Еще до начала пандемии впервые в истории медицины Всемирная организация здравоохранения объявила 2020 г. Международным годом работников медицинских и акушерских служб в знак признания клинических возможностей данной категории работников, их большого вклада в обеспечение доступности, качества и безопасности медицинской помощи.
За последние годы существенно изменились подходы к оказанию сестринской помощи, образованию среднего медицинского персонала, появились новые перспективы для его дополнительной клинической подготовки.
В настоящее время средний медицинский персонал — это та огромная армия специалистов медицинского профиля, которая, обладая глубокими медицинскими знаниями в разных областях медицины, с успехом может включаться в работу по предупреждению как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Основными общепрофессиональными качествами этих специалистов являются:
- обладание комплексными знаниями в области медицины, биологии, химии, психологии (включая навыки психологического общения), а также психологических и физических факторов, которые разрушают здоровье человека;
- готовность служить пациенту и работать в экстремальных условиях;
- умение убеждать;
- организаторские способности.
Непосредственное руководство средним медицинским персоналом осуществляет главная (старшая) медицинская сестра, которая не только обязана быть профессионалом своего дела, иметь соответствующее специальное и дополнительное образование, квалификационную категорию, но и проявлять в работе:
- здравый смысл и аккуратность;
- сильный и твердый характер;
- гибкость и сочувствие к людям;
- физическую выносливость и психологическую устойчивость;
- общительность, доброжелательность и терпеливость.
Необходимость в практической реализации всех этих качеств особенно остро проявилась при организации и оказании медицинской помощи взрослому населению в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения в условиях роста заболеваемости инфекцией COVID-19.
Требования к зонированию помещений
В период роста заболеваемости инфекцией COVID-19 в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, в т.ч. в учреждении здравоохранения «31-я городская поликлиника» г. Минска (далее — поликлиника), были проведены мероприятия, в т.ч. в рамках реализации положений приказа № 1192*, направленные на минимизацию распространения инфекции COVID-19.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2020 № 1192 «Об утверждении Правил работы амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, в том числе COVID-19» (по тексту — приказ № 1192)
В целях разделения потоков пациентов в поликлинике было организовано зонирование и разделение помещений на:
- красную (контаминированную, грязную) зону — часть и (или) изолированные помещения поликлиники, предназначенные для оказания медицинской помощи пациентам с признаками респираторной инфекции, в т.ч. COVID-19;
- чистую зону — часть и (или) изолированные помещения поликлиники, предназначенные для оказания медицинской помощи пациентам без признаков респираторной инфекции, в т.ч. COVID-19;
- шлюз — помещение (или его часть), расположенное на границе между красной и чистой зонами либо непосредственно при входе (выходе) в (из) поликлинику(и), предназначенное для первичной деконтаминации, снятия средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) и защитной одежды (до рабочей многоразовой санитарной одежды).
Приказом главного врача была утверждена графическая схема зонирования поликлиники с обозначением маршрутов движения работников и пациентов по чистой и красной зонам. Данная схема согласно приказу № 1192 была согласована с территориальным центром гигиены и эпидемиологии.
Зонирование поликлиники осуществлялось:
- с учетом архитектурно-планировочных решений и особенностей организации рабочего процесса;
- с использованием мобильных и (или) постоянных перегородок из материала, который поддается обработке дезинфицирующими средствами, обеспечивающих разделение пространства между чистой и красной зонами от поверхности пола до поверхности потолка и исключающих воздухообмен между этими зонами.
Важно
При решении вопроса о зонировании не допускается условное разделение зон, в т.ч. с помощью разметки на полу, скамеек, передвижных ширм и стендов.
Оказание медицинской помощи пациентам с признаками респираторных инфекций, в т.ч. COVID-19, было организовано в красной зоне поликлиники. Важными правилами подготовки к работе в красной зоне согласно приказу № 1192 являются:
- формирование отдельного входа в красную зону для пациентов с признаками респираторных инфекций, в т.ч. COVID-19;
- обеспечение:
- входа в красную зону для работников через шлюз, а также использование ими СИЗ и защитной одежды;
- помещений красной зоны бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, дозирующими устройствами с антисептическими средствами;
- организация в красной зоне рабочих мест для взятия биологического материала (крови, мазков из носоглотки, мочи), а также выполнения электрокардиографического исследования.
Следует отметить, что в поликлинике для забора мазков в красной зоне выделен отдельный кабинет, оснащенный всем необходимым оборудованием и лекарственными препаратами. Для временного хранения мазков используется холодильник, ежедневно ведется карта (журнал) учета температуры в холодильнике.
Особенности организации медицинской помощи в красной зоне
Медицинские вмешательства в красной зоне осуществляются в зависимости от состояния здоровья пациентов, лечебно-диагностических возможностей поликлиники и в соответствии с требованиями, определенными:
- Законом о здравоохранении*;
- Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии**;
- клиническими протоколами и методами оказания медицинской помощи;
- постановлениями и приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в т.ч. приказами № 1192, № 20*** и др.
* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
** Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (по тексту — Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии)
*** Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.01.2022 № 20 «Об утверждении Рекомендаций (временных) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 и Алгоритмов» (по тексту — приказ № 20)
Как показала практика, в красную зону поликлиники на амбулаторный прием приходит достаточно много пациентов — примерно за смену до 50‒70 пациентов в один кабинет.
В связи с этим в поликлинике организовано до 5 кабинетов приема пациентов с признаками респираторных инфекций, в т.ч. COVID-19, в две смены. В среднем для работы в красной зоне изначально было задействовано около 45 медицинских работников разных специальностей.
Согласно приказу № 1185* в поликлинике утверждено типовое положение о работе команды врача общей практики и организована работа команды врача общей практики (далее — команда), руководство, организацию и координацию работы которой осуществляет врач общей практики.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.11.2018 № 1185 «Об утверждении Положения о работе команды врача общей практики» (по тексту — приказ № 1185)
С учетом сложившейся эпидемиологической ситуации состав команды дополнен всеми необходимыми специалистами различных профилей (опытные врачи-специалисты и медицинские сестры других отделений, молодые специалисты, студенты третьего курса при прохождении сестринской практики). При этом основные задачи команды при работе в красной зоне не изменились.
В обязанности команды в красной зоне входят осмотр пациентов, назначение лечения, проведение необходимых исследований (пульсометрия, термометрия, снятие ЭКГ, забор биохимических анализов).
При работе в красной зоне важно помнить, что у пациента может возникнуть заболевание или произойти ухудшение состояния здоровья, угрожающее его жизни, при котором требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство. В связи с этим при организации оказания скорой медицинской помощи в красной зоне необходимо обеспечить условия для выполнения требований постановления № 99*, приказов № 1141** и № 1030***.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2021 № 99 «Об утверждении клинического протокола» (по тексту — постановление № 99)
** Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.09.2021 № 1141 «О вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19» (по тексту — приказ № 1141)
*** Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению<...>» (по тексту — приказ № 1030)
Взаимодействие с медицинским персоналом
С началом работы в красной зоне медицинские работники вынуждены были овладеть новыми нетипичными профессиональными знаниями и умениями, адаптироваться к работе в новых условиях, в т.ч.:
- привыкнуть к работе в защитном костюме;
- изменить технику выполнения привычных медицинских манипуляций.
Ведь когда специалист работает в защитном костюме, у него меняются сенсорное восприятие (он по-другому слышит и видит), тактильные ощущения. Например, медицинской сестре необходимо привыкнуть к работе в двух парах перчаток при заборе крови из вены.
Безопасность медицинского персонала — это и безопасность пациентов. В целях защиты медицинских работников, работающих в красной зоне, в поликлинике был разработан комплекс мероприятий, предусматривающий:
- ежедневный мониторинг состояния здоровья работников (термометрия перед началом рабочего дня, заполнение журнала допуска);
- проведение инструктажа по эпидемиологической безопасности для медицинского персонала, ранее не работавшего с инфекцией COVID-19;
- обучение:
- по образовательным модулям по коронавирусной инфекции;
- правилам дезинфекции, а также алгоритмам «Как надевать и снимать одноразовую медицинскую маску, респиратор» и «Как надевать и снимать противочумный костюм»;
- мерам профилактической и очаговой дезинфекции для младшего и среднего медицинского персонала;
- правильное использование оборудования для обеззараживания воздуха;
- подготовку и размещение на рабочих местах памяток по профилактической и очаговой дезинфекции.
Важно
Наравне с соблюдением порядка работы в красной зоне принципиально важно соблюдать режим труда и отдыха медицинских работников.
Работа в новых условиях — стрессовая ситуация для медицинских работников. Они могут нуждаться в психологической помощи и психологической поддержке, в т.ч. со стороны главной медицинской сестры. При этом психологическая поддержка в условиях инфекции COVID-19 может быть направлена на:
- помощь человеку, попавшему в сложную ситуацию;
- урегулирование ситуации, предотвращение возникновения сходных реакций у других работников;
- снятие собственной тревоги, связанной с необходимостью принятия решения о том, как поступить, как вести себя в ситуации, когда другой нуждается в психологической поддержке.
Справочно: психологическая поддержка — это система приемов, которая позволяет людям, не обладающим психологическим образованием, в экстремальной ситуации помочь окружающим или себе справиться с психологическими реакциями, возникающими в связи с данной ситуацией.
Стремление помочь — это естественное желание главной медицинской сестры. Вовремя протянутая рука может помочь работнику справиться с самыми сложными ситуациями. При этом главной медицинской сестре необходимо:
- помнить о собственной безопасности, реально оценивать внешние условия, свое состояние и силы, перед тем как принять решение о помощи;
- рекомендовать обратиться за помощью к профильным специалистам, если она не уверена в собственных силах либо в правильности предлагаемых решений.
Важно помнить, что человеческой психике свойственно адаптироваться к новым условиям. Уменьшение паники, вызванной ситуацией с COVID-19, — это положительный результат. Страх и паника отступают, когда своевременно проведены мероприятия по их минимизации.
