Организация оказания амбулаторной помощи на дому в условиях COVID-19

В соответствии со ст. 16 Закона о здравоохранении* медицинская помощь в Республике Беларусь может оказываться пациенту в:

• амбулаторных условиях;
• стационарных условиях;
• условиях отделения дневного пребывания;
• вне организации здравоохранения.

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)

При этом медицинская помощь вне организации здравоохранения оказывается в случаях:

• выхода (выезда) медицинского работника организации здравоохранения по месту жительства или месту пребывания пациента (далее — оказание медицинской помощи на дому);
• выезда бригады скорой медицинской помощи по месту нахождения пациента;
• медицинской транспортировки (эвакуации) граждан в транспортном средстве, в т.ч. в специальных легковых автомобилях, функциональным назначением которых являются обеспечение оказания медицинской, в т.ч. скорой медицинской, помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, и др.

С момента возникновения и распространения инфекции COVID-19 амбулаторно-поликлинические организации нарабатывают опыт оказания медицинской помощи в период пандемии на дому.

Организация контактных центров

В целях обеспечения максимального взаимодействия с пациентами в период роста заболеваемости COVID-19 в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения организованы контактные центры.

Важно
Алгоритм первичного контакта с пациентом (для колл-центров) утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.01.2022 № 20 «Об утверждении Рекомендаций (временных) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 и Алгоритмов» (по тексту — приказ № 20).

Например, в учреждении здравоохранения «40-я городская клиническая поликлиника» (далее — поликлиника) контактные центры организованы по вопросам:

• оказания медицинской помощи при инфекции COVID-19;
• вакцинации против инфекции COVID-19;
• выписки рецептов на лекарственные препараты.

Контактный центр оказания медицинской помощи при инфекции COVID-19

В данном центре медицинский работник проводит по телефону консультации пациентов по следующим вопросам:

• о результатах мазка (мазков) на ПЦР и антиген SARS-CoV-2;
• о самоизоляции и сроках пребывания на листке нетрудоспособности;
• в какую зону необходимо обращаться, например, если нет температуры, но пациент находится на листке нетрудоспособности по инфекции COVID-19, и др.

Дополнительно медицинский работник центра по телефону консультирует по вопросам инфекции COVID-19, вакцинации против инфекции COVID-19 и др.

Контактный центр вакцинации против инфекции COVID-19

В этом центре пациент может:

• без предварительной записи получить направление в прививочный кабинет;
• узнать, какой вакциной можно привиться;
• какие имеются противопоказания для иммунизации;
• пройти опрос и осмотр перед направлением в прививочный кабинет.

Работа контактного центра организована в соответствии с приказом № 1091*, которым определены:

• порядок проведения вакцинации против гриппа и инфекции COVID-19;
• формы согласия на проведение профилактических прививок против COVID-19 и гриппа и др.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.09.2021 № 1091 «Об утверждении Порядка проведения вакцинации против гриппа и COVID-19» (по тексту — приказ № 1091)

Контактный центр выписки рецептов на лекарственные препараты

В центре организован прием заявок на выписку лекарственных препаратов, которые пациенты принимают на постоянной основе, ранее назначенных лечащим врачом.

Средний медицинский работник принимает от пациентов заявки на выписку лекарственных препаратов по телефону или СМС-сообщениям. Если у пациента имеется карточка торгово-производственного республиканского унитарного предприятия «Белфармация» и лекарственное средство приобретается не на льготной основе, то рецепт оформляется в электронном виде.

Выписанные рецепты доставляются в течение 2 рабочих дней после подачи заявки на дом пациенту или по желанию пациента (родственника) выписанный рецепт можно забрать у среднего медицинского работника контактного центра.

Кроме того, в этом центре организовано оформление сертификатов пациентам, которые прошли полный курс вакцинации против COVID-19.

Организация вакцинации в поликлинике

На прохождение вакцинации против инфекции COVID-19 в поликлинике организована и проводится запись пациентов:

• по телефону;
• по СМС-сообщениям;
• на интернет-сайте поликлиники.

В целях обеспечения максимального охвата населения иммунизацией открыты:

• дополнительный прививочный кабинет в поликлинике;
• прививочный пункт в торговом центре.

Если пациент в поликлинику приходит только на вакцинацию, то он направляется в контактный центр по вакцинации против инфекции COVID-19. В этом центре:

• проводится осмотр пациента;
• выдается памятка для ознакомления с информацией о вакцине, и если пациент согласен на иммунизацию, то им заполняется согласие на проведение профилактической прививки;
• оформляется направление в прививочный кабинет.

В прививочном кабинете:

• проводится вакцинация пациента;
• осуществляется наблюдение пациента в течение 30 мин и на направлении делается отметка о его реакции на прививку.

Кроме того, в поликлинике сформированы прививочные бригады и организована вакцинация населения:

• в организациях;
• на дому.

Для привлечения населения на вакцинацию против инфекции COVID-19 работниками поликлиники:

• разработаны формы объявлений и приглашений-буклетов;
• оформляются и направляются за подписью главного врача персональные письма о приглашении на вакцинацию;
• на интернет-сайте поликлиники размещена информация, как пройти вакцинацию;
• всем посетителям поликлиники раздаются приглашения-буклеты на вакцинацию и др.

В поликлинике организован кабинет для оформления и отправки экстренных извещений в Городской центр дезинфекции и стерилизации. Средний медицинский работник при получении по электронной почте положительных результатов мазка (мазков) на ПЦР и антиген SARS-CoV-2:

• вносит результаты в электронный журнал с указанием даты проведенного лабораторного исследования;
• осуществляет по телефону звонок пациенту, у которого выявлен положительный результат, уточняет информацию о его самочувствии, предупреждает о самоизоляции, ставит в известность, что к нему на дом приедет контактная бригада для его осмотра и назначения лечения (далее — контактная бригада).

Основные этапы работы контактной бригады на дому

Контактная бригада на дому у пациента:

• осуществляет его осмотр;
• проводит забор биоматериала (назофарингеальный мазок, кровь на биохимический и общий анализы);
• измеряет сатурацию, артериальное давление, температуру тела;
• проводит съемку ЭКГ (при необходимости).

Врач-специалист контактной бригады дает рекомендации по лечению и оформляет требование по самоизоляции под роспись пациента, вручает пациенту памятки с правилами поведения граждан, находящихся на самоизоляции.

Все действия контактной бригады выполняются согласно:

1) постановлению № 208*, которым введены ограничительные мероприятия по самоизоляции, утверждены порядок нахождения граждан на самоизоляции и форма требования о соблюдении правил поведения в самоизоляции;

2) приказу № 20, которым утверждены:

• Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических организациях в условиях резкого подъема заболеваемости, вызванной инфекцией COVID-19;
• форма чек-листа мониторинга по телефону за состоянием пациента с инфекцией COVID-19, находящегося на амбулаторном лечении;
• Рекомендации (временные) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 08.04.2020 № 208 «О введении ограничительного мероприятия» (по тексту — постановление № 208)

Организация оказания амбулаторной помощи пациентам на дому

С подъемом заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и инфекцией COVID-19 не должны остаться без внимания:

• пациенты с хроническими заболеваниями;
• инвалиды;
• лица пожилого возраста;
• другие категории лиц, подлежащие патронированию средним медицинским персоналом.

Согласно приказу № 1192* медицинская помощь и наблюдение за лицами пожилого возраста, лицами с хроническими заболеваниями, пациентами с ограниченными возможностями, детьми в возрасте 0–2 года оказываются преимущественно на дому.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.11.2020 № 1192 «Об утверждении Правил работы амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, в том числе COVID-19» (по тексту — приказ № 1192)

Медицинская помощь таким пациентам оказывается работниками, не участвующими в оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции и (или) повышенной температурой тела (с учетом укомплектованности физическими лицами), кроме случаев вызова врача-специалиста по причине повышенной температуры тела, появления симптомов острой респираторной инфекции.

В соответствии с разработанным ежемесячным планом по проведению патронажных посещений средним медицинским работником осуществляются:

• посещение пациентов путем поквартирного обхода;
• телефонное общение с пациентами (если в квартире имеется инфекционный очаг) с целью уточнения их самочувствия и общего состояния;
• уточнение наличия у пациентов лекарственных препаратов для лечения основного заболевания, при необходимости проводится выписка рецепта на лекарственный препарат и осуществляется доставка рецепта на дом пациенту.

Сведения о состоянии здоровья пациента средним медицинским работником:

• вносятся в патронажный лист;
• докладываются врачу общей практики.

При ухудшении состояния здоровья пациента средний медицинский работник обеспечивает визит врача на дом в тот же день.

Кроме того, по назначению лечащего врача для лиц пожилого возраста, лиц с хроническими заболеваниями, пациентов с ограниченными возможностями в соответствии с приказом № 20 организовываются забор биологического материала для плановых лабораторных исследований и выполнение функциональных исследований на дому.

Необходимо отметить, что согласно приказу № 20 на дому также может осуществляться оказание медицинской помощи (при обеспечении динамического наблюдения медицинскими работниками амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения) пациентам:

• с легкой формой инфекции COVID-19;
• среднетяжелой формой инфекции COVID-19.

При этом установление диагноза инфекции COVID-19 осуществляется с использованием тестов на антиген SARS-CoV-2 при первом визите контактной бригады врачом (помощником врача или лицом, которому в соответствии с решением руководителя амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения вменены соответствующие функции).

В случае положительного результата теста на антиген SARS-CoV-2 у пациента, к которому прибыла контактная бригада, исследование мазков из носоглотки на антиген SARS-CoV-2 выполняется всем совместно проживающим лицам.

В соответствии с приказом № 20 пациенты с инфекцией COVID-19 подлежат медицинскому наблюдению на дому (с вручением требования о соблюдении правил поведения в самоизоляции на период не более 21 дня с даты появления клинических симптомов инфекции COVID-19) с использованием средств телекоммуникационной связи до момента исчезновения клинических симптомов инфекции COVID-19. При этом пациенты:

• с бессимптомным течением инфекции COVID-19 — активно не наблюдаются, инструктируются о необходимости звонка в колл-центр при появлении клинической симптоматики;
• без факторов риска тяжелого течения с легкой формой течения инфекции COVID-19 — наблюдаются не реже 1 раза в 3 дня до клинического выздоровления;
• с факторами риска тяжелого течения с легкой формой течения инфекции COVID-19 или пациенты со среднетяжелой формой течения заболевания — наблюдаются ежедневно до клинического выздоровления, далее — при необходимости.