Организация перинатальной помощи в Республике Беларусь

Охрана репродуктивного здоровья населения является приоритетным направлением развития отечественного здравоохранения и имеет важное медико-социальное значение как для современного этапа развития общества, так и для будущего нашей страны.

Анализ показывает, что основными проблемами репродуктивного здоровья женщин в стране являются:

• рост числа злокачественных заболеваний, при этом ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы;
• заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, ВИЧ-инфекцией;
• снижение удельного веса нормальных родов;
• высокий уровень бесплодия (среди супружеских пар).

Справочно: около 16 % супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50 % составляет женское бесплодие.

В настоящее время белорусская медицина достигла мирового уровня развития, при этом наиболее важные изменения произошли в области охраны репродуктивного здоровья населения, акушерства и гинекологии, онкологии.

Разработан и реализуется комплекс мер по охране репродуктивного здоровья населения, предусматривающий проведение мероприятий по:

• предупреждению нежелательной беременности, снижению числа абортов, а также заболеваемости по их причине;
• формированию у различных возрастных групп населения стереотипного поведения, безопасного для здоровья и жизни;
• информированию населения по вопросам репродуктивного здоровья, планирования семьи, подготовки семьи к беременности, профилактики инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и др.

За последние годы удалось достигнуть значительных улучшений в области охраны здоровья матери и ребенка. Вместе с тем демографическая ситуация остается сложной.

Благодаря проводимой в организациях здравоохранения работе по обеспечению высокого уровня медицинской помощи матерям и детям в стране отмечаются низкие показатели младенческой, детской, материнской смертности, обеспечено благополучное завершение беременности у женщин с сахарным диабетом, пороками сердца, онкологией, тяжелыми заболеваниями, после трансплантации органов.

Постановлением № 28* закреплены следующие основные задачи в области охраны репродуктивного здоровья и демографической безопасности на 2021‒2025 гг.:

• совершенствование службы планирования семьи;
• улучшение качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям;
• развитие системы поддержки семей с детьми и улучшение условий их жизнедеятельности;
• популяризация в обществе духовно-нравственных ценностей института семьи;
• совершенствование подготовки молодежи к семейной жизни и др.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2021 № 28 «О Государственной программе "Здоровье народа и демографическая безопасность" на 2021‒2025 годы» (по тексту — постановление № 28)

При этом определены следующие ожидаемые результаты реализации указанных задач к 2025 г.:

• суммарный коэффициент рождаемости — 1,32–1,46 рождения на одну женщину;
• коэффициент младенческой смертности — 3,0 на 1000 родившихся живыми;
• детская смертность — 30,0 на 100 000 детского населения (0–17 лет).

Организация оказания перинатальной помощи

В Республике Беларусь создана система оказания разноуровневой перинатальной медицинской помощи, включающая четыре приведенных в таблице технологических уровня.

Справочно: перинатальная помощь — это система организации оказания медицинской помощи женщине, плоду и новорожденному, включая прегравидарный период, беременность, роды (родоразрешение) и послеродовый период.

Таблица

Технологические уровни оказания перинатальной помощи

Деятельность организаций здравоохранения, оказывающих перинатальную помощь, осуществляется на основании:

• Закона о здравоохранении¹;
• Закона о вспомогательных репродуктивных технологиях²;
• постановления № 1580³;
• постановлений и приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, включая постановления № 88⁴, № 89⁵, № 96⁶;
• уставов организаций здравоохранения и др.

¹Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
²Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 341-З «О вспомогательных репродуктивных технологиях» (по тексту — Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях)
³Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 23.10.2008 № 1580 «Об установлении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности и признании утратившим силу постановления Совета Министров Республики Беларусь от 05.07.2002 № 902» (по тексту — постановление № 1580)
⁴Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 № 88 «Об установлении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности<...>» (по тексту — постановление № 88)
⁵Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.12.2014 № 89 «О некоторых вопросах проведения стерилизации» (по тексту — постановление № 89)
⁶Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» (по тексту — постановление № 96)

Оказание перинатальной помощи строится на принципе равной доступности специализированной медицинской помощи с позиций ее обоснованности и эффективности.

Основными задачами и функциями разноуровневой системы являются:

• оказание плановой медицинской помощи беременной женщине и новорожденному, в т.ч. и родовспоможение, на том уровне, где созданы условия для максимального сохранения жизни и здоровья беременной женщины, родильницы, роженицы и новорожденного ребенка;
• оказание экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям;
• прогнозирование особенностей рождения ребенка с оказанием анестезиолого-реанимационной или другой специализированной медицинской помощи;
• своевременная госпитализация беременной женщины на тот уровень, где в зависимости от ожидаемой патологии ей и ребенку будет оказан необходимый вид помощи в полном объеме;
• доступность, этапность и преемственность при оказании медицинской помощи женщинам и детям с использованием современных медицинских технологий;
• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи женщинам и детям;
• создание современной консультативной базы беременных и детей;
• подготовка врачебного персонала и средних медицинских работников, повышение квалификации на рабочих местах в организациях здравоохранения более высокого технологического уровня и др.

Медико-генетическое консультирование

В целях предупреждения рождения детей с наследственной патологией, выявления степени генетического риска в обследуемой семье в организациях здравоохранения проводится медико-генетическое консультирование, основными задачами которого яв-ляются:

• проведение консультаций семей до и после рождения ребенка и пациентов с наследственной и врожденной патологиями;
• пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний;
• помощь врачам-специалистам различных специальностей в постановке диагноза заболевания при применении специальных генетических исследований;
• объяснение в доступной форме семье о риске заболевания и помощь для принятия решения;
• ведение территориального регистра семей с наследственной и врожденной патологиями и их диспансерное наблюдение;
• пропаганда медико-генетических знаний среди населения.

Показаниями для направления семьи на медико-генетическое консультирование являются:

• наличие сходных заболеваний у нескольких членов семьи;
• первичное бесплодие супругов;
• привычное невынашивание беременности;
• отставание ребенка в умственном и физическом развитии;
• рождение ребенка с пороками развития;
• наличие кровного родства у супругов;
• первичная аменорея, особенно с аномалиями половых органов.

Таким образом, в стране созданы необходимые, соответствующие мировым стандартам условия для оказания качественной перинатальной помощи. При этом качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам определяется следующими факторами:

• помощь должна быть фактической (реальной);
• помощь должна быть ориентирована на семью и включать женщину в принятие решений;
• помощь должна быть основана на соответствующей технологии;
• помощь должна быть многодисциплинарной и целостной;
• нормальная беременность и роды должны быть демедикализированы;
• помощь должна быть основана на соответствующей системе направления на госпитализацию.