Организация сестринской помощи пациентам с COVID-19 в стационарных условиях

Третий год мир борется с инфекцией COVID-19. Пандемия полностью перевернула жизнь населения планеты, и наша страна не стала исключением. Перед медицинскими работниками организаций здравоохранения стала сложная задача — борьба за жизнь пациентов.

Весомая роль в выполнении этой задачи принадлежит самому многочисленному звену здравоохранения — среднему медицинскому персоналу.

Борьба с инфекцией COVID-19 поставила медицинских работников перед необходимостью работать в условиях повышенной нагрузки, а в периоды пика волн — в экстремальных условиях с чрезмерной нагрузкой.

При этом крайне важным было быстро и грамотно организовать преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19, обеспечить слаженную работу служб скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев.

В целях максимального обеспечения потребности пациентов с инфекцией COVID-19 в получении медицинской помощи в стационарных условиях на государственном уровне было принято решение об изменении профиля (перепрофилировании) ряда функционирующих организаций здравоохранения, в т.ч. учреждения здравоохранения «Городская гинекологическая больница г. Минска» (далее — больница).

Перепрофилирование осуществлялось в максимально короткие сроки. В ходе него необходимо было обеспечить не только выполнение требований санитарно-эпидемиологического законодательства, но и обучить медицинский и иной персонал новым навыкам, справиться с психологической неготовностью коллег к работе в условиях инфекции и др.

В перепрофилированных организациях здравоохранения согласно п. 41 требований, утвержденных постановлением № 217*, были обеспечены:

• создание условий для минимизации риска распространения инфекции COVID-19 при приеме и пребывании пациентов с симптомами респираторных инфекций, не исключающими инфекцию COVID-19;
• разработка, утверждение и принятие к исполнению плана организации работы в режиме, обеспечивающем соблюдение условий инфекционного стационара, а также схемы зонирования, обеспечивающей соблюдение логистики перемещения пациентов и работников;
• снабжение и использование работниками средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, рук и защитной
  одежды;
• соблюдение режима использования работниками защитной одежды, средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, рук в соответствии с характером и особенностями выполняемой работы и законодательством и др.

* Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID-19» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.12.2012 № 217 (по тексту — требования, утвержденные постановлением № 217)

Кроме того, с учетом приказа № 20* были скорректированы механизм оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с инфекцией COVID-19, порядок и условия их выписки из стационара, проведения лабораторных исследований и др.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.01.2022 № 20 «Об утверждении Рекомендаций (временных) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 и Алгоритмов» (по тексту — приказ № 20)

При этом в больнице обеспечена обязательная госпитализация пациентов с инфекцией COVID-19 с сортировкой на уровне приемного отделения (направление в общесоматическое отделение или в отделение анестезиологии и реанимации) со следующими заболеваниями:

• тяжелым течением инфекции COVID-19 (или подозрением на инфекцию COVID-19);
• осложненным течением инфекции COVID-19.

Перевод (выписка) пациентов с инфекцией COVID-19 в соответствии с приказом № 20 осуществляется в случаях, если у пациента отмечаются:

• нормальная или субфебрильная (до 37,4 °C) температура тела в течение трех суток до выписки без применения жаропонижающих препаратов;
• отсутствие дыхательной недостаточности (одышки, частота дыхания менее 25/мин и др.);
• отсутствие других заболеваний или состояний, требующих пребывания пациента в стационарных условиях;
• положительная устойчивая динамика результатов лабораторных исследований и др.

Доврачебная (сестринская) помощь в стационарных условиях

Основной задачей среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 в стационарных условиях является грамотное и профессиональное:

• выполнение медицинских манипуляций по назначению лечащего врача;
• осуществление сестринского ухода за пациентами.

При этом медицинские манипуляции для такой категории пациентов должны выполняться в строгом соответствии с протоколами лечения пациентов с инфекцией COVID-19 и методами оказания медицинской помощи.

Зачастую именно медицинские сестры оказываются рядом с пациентом в первые минуты ухудшения его состояния в условиях стационара, оказывают доврачебную (сестринскую) помощь, психологическую поддержку. И здесь очень важно быстро и правильно определить тактику оказания необходимой помощи пациенту.

Фактически медицинская сестра является связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. Безусловно, для поддержания необходимого уровня квалификации медицинские сестры должны непрерывно повышать свой профессиональный уровень, совершенствоваться в профессии, а также качественно и эффективно выполнять свою работу, что отражается на состоянии здоровья пациентов и удовлетворенности медицинских сестер своей работой.

Сестринский процесс — это метод организации и исполнения средним медицинским персоналом своих профессиональных обязанностей по оказанию доврачебной (сестринской) помощи, сестринскому уходу за пациентом, нацеленных на максимально быстрое восстановление организма пациента после перенесенного заболевания.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов:

1) сестринское обследование: сбор информации о состоянии здоровья пациента с инфекцией COVID-19, в т.ч. обязательное уточнение сведений о перенесенных заболеваниях, прохождении вакцинации (время вакцинации, наименование вакцины и др.);

2) установление имеющихся у пациента проблем со здоровьем и формулировка сестринского диагноза. В данном случае крайне важным является проведение обследования и определение проблем в состоянии здоровья пациента, а также направлений необходимой сестринской помощи, ухода;

3) планирование сестринской деятельности с учетом установленного сестринского диагноза;

4) выполнение запланированных сестринских вмешательств и других манипуляций;

5) оценка эффективности сестринской помощи и ухода (например, к моменту выписки пациента все симптомы заболевания купированы или сведены к минимуму).

Справочно: пациентоориентированность — это основной принцип организации оказания медицинской помощи, наиболее желательная модель взаимоотношений пациента и медицинского работника, при которой все стороны несут равную ответственность за процесс и результаты лечения.

При этом важным принципом работы среднего медицинского персонала является пациентоориентированность.

Необходимо отметить, что данное понятие впервые появилось в мировой медицинской практике еще в 1993 г. Именно тогда были оглашены результаты исследования, проведенного Институтом Пиккера (PickerInstitute) в США, которые наглядно продемонстрировали клинически значимые различия в результатах лечения в случаях хорошего коммуникативного контакта с пациентом в лечебном процессе и в случаях, когда общению с пациентом не придавалось большого значения.

При этом в первом случае имели место более точная диагностика, высокий уровень эффективности лечения и удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью, большая степень доверия к персоналу организации здравоохранения.

Фактически пациентоориентированная медицинская помощь представляет собой инновационный подход к планированию, предоставлению и оценке медицинской помощи, который основан на безусловно выгодном партнерстве представителей здравоохранения, пациентов и семей пациентов.

К сожалению, взаимоотношения пациентов и медицинских работников нередко волнуют руководителей организаций здравоохранения только после жалобы пациента, однако большинство дефектов качества медицинской помощи можно предупредить и устранить еще на этапе оказания медицинской помощи благодаря совместной работе в этом направлении.

Основная задача организации здравоохранения в этом случае — способствовать созданию благоприятных условий для формирования пациентоориентированной модели оказания медицинской помощи, исходя из основных принципов управления качеством, создания системы управления персоналом.

Для создания действенной системы управлением качеством в организации здравоохранения необходимо:

• определить основные процессы оказания медицинской помощи и другие процессы, которые будут входить в систему;
• каждый процесс системы управления качеством оценить с точки зрения возникновения рисков и определить действия по реагированию на них.

Справочно: риск — возможность возникновения неблагоприятной ситуации или неудачного исхода при оказании медицинской помощи пациенту.

При этом действия по реагированию на риски представляют собой алгоритм работы медицинского персонала во внештатной ситуации, возникшей при оказании медицинской помощи пациенту.

Например, управление качеством по системе ISO включает следующие этапы:

• прогнозирование возникновения возможных внештатных ситуаций;
• разработка перечня и порядка действий медицинского персонала в случае возникновения внештатных ситуаций;
• издание приказов и инструкций с обязательным включением перечня и порядка действий персонала при возникновении внештатных ситуаций;
• проведение мониторинга возникновения внештатных ситуаций;
• оценка результативности действий медицинского персонала при возникновении внештатных ситуаций.

Подход на основе оценки рисков означает, что организации здравоохранения выявляют, оценивают и анализируют возникающие риски, делят эти риски на приемлемые и неприемлемые и принимают соответствующие меры по минимизации негативных последствий в соответствии с уровнем риска.

Создание и функционирование многофункциональной медицинской команды

Многофункциональная медицинская команда больницы — это группа медицинских и иных работников организации здравоохранения, созданная в целях оказания своевременной эффективной медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 в стационаре. В команде существуют:

• четкий алгоритм действий;
• распределение обязанностей и выполняемых ролей;
• строгая профессиональная дисциплина и уважение друг ко другу.

Основной принцип работы многофункциональной команды — пациентоориентированный, индивидуальный подход к пациенту при оказании медицинской помощи, медицинском наблюдении и уходе.

Оказание медицинской помощи многофункциональной медицинской командой осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациентов, лечебно-диагностических возможностей больницы и в соответствии с требованиями, определенными:

• Законом о здравоохранении¹;
• Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии²;
• клиническими протоколами и методами оказания медицинской помощи;
• постановлениями и приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в т.ч. приказом № 20 и др.

¹Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
²Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (по тексту — Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии)

Необходимость работать в условиях повышенной нагрузки и постоянного психоэмоционального напряжения выявила очевидные преимущества организованной, слаженной совместной трудовой деятельности в команде, что в результате позволило:

• оказывать медицинскую помощь более эффективно и качественно;
• сохранить жизнь и здоровье самих медицинских работников.

При этом в команде было очень важно обеспечить процесс сплочения коллектива. Только по-настоящему сплоченная команда способна в экстремальной обстановке качественно, своевременно и эффективно выполнить поставленные перед ней задачи.

Определяющими факторами здесь стали:

• социальный и психологический настрой внутри команды;
• уровень взаимоуважения и доверия в отношениях между подчиненными и руководителем.

В свою очередь руководителю команды важно не забывать о мерах по сохранению членов команды и выработке стрессоустойчивости.