Организуем работу ФАПа

Фельдшерско-акушерский пункт (далее — ФАП) — ближайшее для сельских жителей структурное подразделение врачебных амбулаторий, поликлиник, в которое они могут обратиться за медицинской помощью. 

Справочно: медицинские работники ФАПа руководствуются законодательством, в т.ч. нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения, Примерным положением о фельдшерско-акушерском пункте, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.05.2023 № 628 «О совершенствовании работы фельдшерско-акушерских пунктов», положением об организации здравоохранения, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными инструкциями, приказами и иными нормативными и локальными правовыми актами.

Контроль за функционированием ФАПа осуществляет руководитель организации здравоохранения, в состав которой он входит (далее — ОЗ).

Фельдшерско-акушерский пункт организуется в селениях с числом жителей от 700 человек и расстоянием от 3 до 5 км до ближайшей лечебно-профилактической организации. 

Кадровый состав ФАПа следующий: 

• заведующий — фельдшер; 
• акушерка со средним медицинским образованием;
• акушерка — патронажная медицинская сестра со средним медицинским образованием; 
• санитарка.

Работой коллектива руководит фельдшер, осуществляющий в пределах своей компетенции необходимые лечебно-диагностические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. 

Рабочее место фельдшера организуется  в одном помещении с акушеркой либо в другом месте в пределах территории проживания обслуживаемого населения. 

Помещение, в котором располагается ФАП, должно отвечать санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения. Оно должно состоять не менее чем из трех комнат. В помещении для рожениц, а также отдельном помещении для временной изоляции инфекционных больных должно быть несколько коек. Отдельная комната должна отводиться для приема и санитарной обработки рожениц. 

Оснащение ФАПа осуществляется таким образом, чтобы его персонал мог оказать неотложную доврачебную (в т.ч. экстренную) и акушерскую помощь. Оно состоит из необходимых приборов, аппаратов, медицинских инструментов, предметов ухода за пациентами, медицинской мебели, дезинфекционной аппаратуры, санитарных носилок.

Справочно: санитарно-гигиенические требования к помещениям ФАПа установлены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях", признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Рес­публики Беларусь».

Задачами ФАПа являются:

• оказание населению (взрослые и дети) прикрепленной территории первичной медицинской помощи при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в пределах компетенции;
• направление пациентов в ОЗ для консультации у врачей-специалистов, оказание медицинской помощи по профилю заболевания пациента и организация транспортировки пациентов в случае необходимости;
• проведение медицинского осмотра, медицинского наблюдения с целью оценки состояния здоровья населения, определения факторов риска заболеваний и их ранней диагностики, своевременного оказания медицинской помощи;
• оказание паллиативной медицинской помощи пациентам, в т.ч. пациентам с онкологическими заболеваниями.

Справочно: перечень лекарственных средств, используемых для оказания неотложной доврачебной помощи, определяется с учетом местных усло­вий и утверждается руководителем ОЗ. Все необходимые лекарственные средства хранятся либо в фельд­шерском наборе, либо в специальном настенном шкафу для лекарств.

Функции ФАПа:

• проведение комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на своевременное выявление факторов риска и преду­преждение возникновения заболеваний у населения, материнской и детской смертности, заболеваемости и смертности от неинфекционных, инфекционных и паразитарных заболеваний, травм;
• проведение иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем прививок и с учетом эпидемиологической ситуации под контролем врача-специалиста ОЗ;
• организация приема врачами-специалистами в ФАПе с предварительным информированием населения;
• обеспечение визитов и проведение патронажей пациентов;
• направление на госпитализацию пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности в порядке, установленном законодательством;
• своевременная передача информации в территориальный центр гигиены и эпидемиологии об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях пациентов и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований в установленном порядке;
• ведение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения;
• медицинское наблюдение за состоянием пациентов, в т.ч. наблюдение обязанных лиц, несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, в т.ч. по причине злоупо-требления родителями (законными представителями) алкогольными напитками, наркомании и (или) токсикомании родителей (законных представителей);
• реализация лекарственных препаратов населению сельских населенных пунктов медицинским работником, на которого в установленном порядке возложена обязанность по розничной реализации лекарственных препаратов в соответствии с постановлением № 123*;
• организация мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, в т.ч. по вопросам формирования здорового образа жизни.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.11.2009 № 123 «О порядке розничной реализации лекарственных препаратов в сельских населенных пунктах» (по тексту — постановление № 123).

В целях укрепления здоровья матери и ребенка ФАП проводит организационную работу, которая включает: 

• широкое распространение информации о методах планирования семьи; 
• выявление беременных женщин в ранние сроки беременности; 
• взятие беременных женщин на учет по беременности; 
• патронаж и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома; 
• дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей первого, второго и третьего года жизни; 
• госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении; 
• проведение профилактических прививок; 
• диспансерное наблюдение за детьми; 
• профилактика рахита, контроль за рациональным питанием, физическим развитием детей; 
• выявление детей, находящихся в социально опасном положении;
• систематическое наблюдение за работой учреждений дошкольного образования; 
• контроль за санитарным состоянием и физическим воспитанием детей в школах; 
• проведение профилактических осмотров детей в организованных коллективах; 
• привитие детям гигиенических навыков; 
• проведение широкой санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни.

Справочно: руководство работой ФАПа осуществляет специалист со средним специальным медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или высшим образованием по специальности «Сестринское дело».

Подробнее рассмотрим обязанности сотрудников ФАПа.

Обязанности акушерки: 

• регулярно осуществлять патронаж беременных женщин, целью которого является повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семьи методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей; 
• проводить предварительные профилактические медицинские осмотры с целью выявления женщин группы повышенного риска для первоочередного направления к врачу; 
• контролировать своевременность посещения находящимися под динамическим наблюдением больными и пациентками врача; 
• проводить противорецидивное и курсовое лечение по назначению врача часто и длительно болеющим пациенткам. 

Справочно: фельдшерско-акушерский пункт оснащается необходимыми медицинскими изделиями в соответствии с Примерным табелем оснащения медицинскими изделиями и оборудованием фельдшерско-акушерского пункта, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.05.2023 № 628 «О совершенствовании работы фельдшерско-акушерских пунктов».    

Основные обязанности фельдшера: 

• своевременно обеспечивать и укомплектовывать сумку-укладку лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в ФАПе и для посещения пациентов на дому;
• своевременно составлять отчеты о работе ФАПа, обеспечивать качество заполнения и достоверность ведения учетно-отчетной документации в ФАПе и представлять ее администрации ОЗ;
• подавать заявки на поверку и ремонт средств измерений, медицинских изделий в установленные сроки, а также предоставлять на списание пришедшие в негодность изделия медицинского назначения;
• обеспечивать сохранность и исправность имущества и медицинских изделий в ФАПе;
• осуществлять самостоятельный прием пациентов, оказывать первичную медицинскую помощь;
• проводить пациентам комплекс профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий;
• проводить динамическое наблюдение за пациентами (взрослые и дети) в соответствии с нормативными правовыми актами;
• формировать группы пациентов для диспансеризации (проведение анкетирования), приглашать пациентов для диспансеризации;
• направлять на консультацию к врачу-специалисту при выявлении у пациентов признаков первичного заболевания для уточнения диагноза и назначения лечения, организовывать транспортировку пациентов в случае необходимости;
• формировать наборы лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания скорой медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях, представляющих опасность для здоровья и жизни пациента;
• обеспечивать реализацию лекарственных средств населению;
• оформлять листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности (в исключительных случаях на основании приказа Министерства здравоохранения);
• оформлять экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки;
• осуществлять визиты к пациентам, подлежащим патронажу (по составленному плану-графику) и по указанию врача;
• проводить оценку социально-бытовых условий жизни пациента, определять нуждаемость в социальном обслуживании и уходе на дому;
• проводить работу по гигиеническому воспитанию населения;
• составлять план иммунопрофилактики населения;
• проводить занятия в школах здоровья;
• самостоятельно выполнять медицинские манипуляции;
• проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития пролежней;
• проводить оценку интенсивности боли;
• обеспечивать выполнение активных посещений на дому пациентов:
  • по эпидемическим показаниям;
  • часто вызывающих бригаду скорой медицинской помощи;
  • для оказания неотложной медицинской помощи после передачи актива диспетчером скорой медицинской помощи или ОЗ;
  • в случае вызова медицинского работника на дом;
• проводить работу с детским населением:
  • по диспансеризации;
  • организации рационального вскармливания детей до года и питания детей раннего возраста, гигиеническому воспитанию, предупреждению отклонений в состоянии здоровья детей, подготовке их к поступлению в образовательные учреждения, профессиональной ориентации;
  • медицинскому обслуживанию обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, находящихся на территории обслуживания ФАПа;
• проводить работу с женским населением:
  • по диспансеризации беременных женщин, родильниц в соответствии с клиническими протоколами и рекомендациями врача — акушера-гинеколога;
  • планированию семьи, контрацепции, социальным и медико-сексуальным аспектам семейной жизни, обеспечению безопасного материнства, воспитания детей и подростков;
• оказывать паллиативную помощь пациентам, в т.ч. с онкологическими заболеваниями, нуждающимся в обезболивании наркотическими средствами, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
• участвовать до прибытия бригады скорой медицинской помощи в мероприятиях по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи населению при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях.

Справочно: работа передвижного ФАПа орагнизуется на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2023 № 1068 «Об организации работы передвижного фельдшерско-акушерского пункта» (вместе с Примерным положением о передвижном фельдшерско-акушерском пункте).

Врач участковой амбулатории (поликлиники) систематически осуществляет надзор за качеством и своевременностью оказываемой персоналом ФАПа медицинской помощи, а также консультирует пациентов. Подобные посещения осуществляются в соответствии с заранее оговоренным графиком.

В ФАПе ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация, составляются и представляются планы и отчеты о деятельности в вышестоящие органы. 

В состав основной документации ФАПа входят: 

• медицинская карта пациента для амбулаторно-поликлинических организаций (ф. 025/у-23);
• ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических организациях (ф. 025-3/у-07);
• журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);
• журнал учета процедур (ф. 029/у);
• выписка из медицинских документов (ф. 1 мед/у-10);
• индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у); 
• история развития ребенка (ф. 112/у);
• экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (ф. 058/у);
• журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки (ф. 060/у);
• медицинская справка о рождении (ф. 103/у-10);
• врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) (ф. 106/у-10).

Справочно: листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности оформляются согласно Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.01.2018 № 1/1.

Также вы можете ознакомиться с примерными табелями:
оснащения медицинскими изделиями и оборудованием ФАПа;
оснащения сумки-укладки фельдшера.