Совместимы ли понятия «медицинская этика», «деонтология», «биомедицинская этика», нужно ли обучаться медицинской этике или же такие знания приходят с опытом? Дадим ответы на эти вопросы в статье.
Медицинская этика и деонтология издревле воспринимаются как важнейшая составляющая профессионализма медицинского работника. На сегодняшний день владение основами этики становится не менее важным, чем собственно профессиональные навыки. В век стремительного научно-технического прогресса и использования в медицине средств искусственного интеллекта все чаще выполнение различных манипуляций становится делом техники, а вот взаимоотношения с людьми, умение коммуницировать, проявлять эмпатию, соблюдать этические правила взаимодействия — это задачи сугубо человеческие, которые не могут быть делегированы никакому искусственному интеллекту. Владение этикой, коммуникативными навыками, знание основ деонтологии становится сегодня «сердцем» профессии медицинского работника.
Почитав блоги пациентов, поговорив с людьми, можно увидеть, что пациенты прежде всего воспринимают медицинского работника как психолога и коммуникатора. Может ли пациент оценить, например, профессиональные навыки медицинской сестры? Только если он сам непосредственно связан с медицинской профессией. Но насколько медицинская сестра тактична, душевна, насколько с ней комфортно, вызывает ли она доверие своими действиями — именно это почувствует каждый человек (если общение не ограничилось разовой встречей), именно эти качества станут отправной точкой для оценки медицинского работника пациентом, формирования взаимного доверия.
Из блога пациентов: «Напоследок моей жене прочитали лекцию, что им (врачу и медсестре) за нас не доплачивают и нечего их беспокоить по пустякам».
Согласно опросу пациентов, в действиях медицинского работника их раздражают: черствость, безразличие, педагогические наклонности, любые действия медицинского работника, свидетельствующие о его бестактности, неопрятный внешний вид, попытки напугать до того, как поставлен точный диагноз.
Большинство медицинских сестер, конечно, понимают роль этики в медицинской профессии, но сформировался стереотип, что этика не требует специального изучения и внимания, а приходит сама собой в процессе работы, что этические навыки формируются постепенно и приобретаются с опытом и возрастом. Некоторые утверждают, что они изначально прекрасно понимают, что такое медицинская этика, и никакие специальные знания (курсы и т.д.) в этом вопросе не нужны. Но это не так! Знание этики, к сожалению, не всегда приходит с опытом, а понимание этичности у каждого свое. Современная этика — это не только чувство эмпатии, умение общаться с пациентом и соблюдение профессионального этикета (что относится к медицинской этике только косвенно). Современная медицинская этика — это этико-правовые, коммуникативные, психологические знания и умения, наличие понятных и значимых ценностных установок, понимание главных этических принципов и правил вместе с умением их применять в сложных и порой неоднозначных ситуациях.
Справочно: Известные афоризмы Гиппократа, посвященные профессиональной этике медицинских работников:
• «Исцеление — это дело времени, но иногда это также дело возможности».
• «Врач — философ, ведь нет большой разницы между мудростью и медициной».
• «Некоторые больные, несмотря на сознание обреченности, выздоравливают только потому, что уверены в мастерстве врача».
• «Сгорая сам, свети другим всегда».
• «Врач должен всегда ободрять больного».
• «Как бы не был взволнован больной, какие бы основания не имелись для этого волнения, врач в первую очередь должен и своим видом, и словом успокоить больного».
На практике понятия «биомедицинская этика», «медицинская этика», «деонтология» часто понимаются как синонимы, однако между ними есть различия.
Википедия (онлайн-ресурс) определяет медицинскую этику как дисциплину раздела прикладной этики, изучающую медицинскую этику, принципы и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентами, т.е. медицинская этика рассматривается как профессиональная этика медицинских работников, разрабатывающая основные ценности, принципы, правила, нормы поведения медицинских работников и их взаимоотношений с пациентами.
Основателем медицинской этики считается Гиппократ (V в. до н.э.), который впервые возвел вопросы этики в абсолютную важность для любого медицинского работника. О клятве Гиппократа наверняка знают все представители медицинской профессии, а вот о его этических трактатах и высказываниях слышали в основном только преподаватели медицинской этики.
Если понятие «медицинская этика» обычно вопросов не вызывает, то что же такое деонтология? Медицинская деонтология — это часть медицинской этики, которая содержит учение о долге медицинского работника, его необходимом поведении и алгоритмах действий. Термин «деонтология» (от древнегреч. «должный») часто связывают с именем английского священника Бентама (XVIII в.), вкладывавшего в это понятие религиозно-нравственное содержание.
Справочно: наиболее выдающиеся древние сочинения, посвященные деонтологии: «О природе жизни» китайского врача Хуан Ди Немцзиня, «Наука о жизни» древнеиндийского врача Сушруты, трактаты «Наставления», «О враче» Гиппократа, сочинения Галена, Цельса, Авиценны.
Понятие «деонтология», как правило, называемое «этикой долга», в русском языке стал активно использовать известный русский хирург-онколог Н. Н. Петров, считавший, что понятие деонтологии более точно отражает особенности профессиональной этики и, кроме того, распространяет принципы классической врачебной этики на медицинских сестер.
Н. Н. Петров писал: «Под медицинской деонтологией мы должны понимать учение об основах поведения медицинских работников не для достижения личного благополучия и общепризнанной почтенности, а для максимального увеличения результативности лечения и максимального устранения негативных последствий некачественной медицинской работы». «Основная задача деонтологии направлена на то, чтобы регулярно напоминать медицинскому персоналу, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди — пользе медицины».
Современная медицинская деонтология обычно понимается как самостоятельная часть медицинской этики, определяющая соответствие профессионального поведения медицинского работника его долгу перед пациентом и формирующая конкретные правила профессионального поведения.
В нашей стране для обозначения профессиональной этики медицинских работников используются оба понятия. В Закон о здравоохранении* включено понятие «медицинская этика и деонтология», хотя во многих странах (в т.ч. постсоветского пространства) чаще используют только понятие «медицинская этика», считая его более широким и ясным для медицинских работников и общества в целом.
* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
В современном здравоохранении наряду с понятиями медицинской этики и деонтологии часто применяется понятие биомедицинской этики, которая является разделом современного практикоориентированного этического учения, известного как биоэтика. Сегодня среди медицинских работников (да и среди пациентов) часто возникает вопрос: как же совместить между собой медицинскую этику, деонтологию и биомедицинскую этику? Безусловно, классическая медицинская этика и деонтология (профессиональное этическое знание) — явления гораздо более древние, нежели биоэтика или биомедицинская этика. Однако в развитии проблем современной медицины и здравоохранения медицинская этика и деонтология, по сути, становятся составной частью и практическим направлением биомедицинской этики. Биомедицинская этика как современное знание об этических границах медицинской теории и практики, возможностях и опасностях для человека применения новейших достижений науки предполагает три основных раздела: этика применения новейших технологий и наработок современной биомедицины, этика биомедицинских исследований и испытаний, а также ценности, принципы, правила и нормы деятельности медицинских работников в современном здравоохранении. Так, в связи с чрезвычайной сложностью ситуаций, возникающих вследствие применения новейших достижений высокотехнологичной медицины, этическими вызовами использования инструментов искусственного интеллекта в медицине появляется необходимость пересматривать, уточнять, дорабатывать классические этические правила и нормы медицинской деятельности, отсылающие уже не к индивидуальному поведению медицинских работников, а в целом к ценностям спасения и сохранения жизни человека и человечества, уважения личности и ее выбора. Таким образом, в широком смысле современная медицинская этика и деонтология — это не только правила и нормы поведения, но прежде всего ценностные установки медицинского работника, направленные на сохранение здоровья человека и жизни в целом. Являясь сегодня неотъемлемой частью биомедицинской этики, медицинская этика и деонтология требуют соотносить профессиональные установки медицинской этики с принципами гуманизма, сохранения человека и социальных ценностей, защиты экологии, реализуя практическое преломление высших ценностей и принципов биомедицинской этики в профессиональной деятельности медицинских работников.
Современная (био)медицинская этика не ограничивается цитированием текстов Гиппократа (и других известных мыслителей, писавших о профессиональной этике), но опирается на современные документы и рекомендации (как национальные, так и международные), в которых заключены базовые принципы, нормы, требования, определяющие современное здравоохранение.
Среди разнообразия документов, посвященных (био)медицинской этике, белорусскому медицинскому сообществу следует обратить внимание:
* Правила медицинской этики и деонтологии, утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2018 № 64 (по тексту — Правила медицинской этики и деонтологии)
Фундаментальными основами современной (био)медицинской этики являются ее базовые принципы: не навреди, делай добро, автономия личности (уважение к человеку и его праву на само-определение) и принцип справедливости.
Существующие законы и директивы не могут предусмотреть варианты решения всех возможных ситуаций. Тогда помощником медицинского работника будут служить базовые этические принципы.
Этические принципы дополняются конкретными этическими правилами (такими как информированное согласие, конфиденциальность, правило правдивости, правило запрета стигматизации и т. д.), которые могут изменяться и совершенствоваться в разных культурных и национальных традициях. Эти этические правила опираются, с одной стороны, на базовые этические принципы, с другой — на национальное законодательство.
Так, принцип автономии личности предполагает уважение к человеку — признание его ценностей, особенностей, убеждений, права принимать решение относительно собственного здоровья, права выбирать методы лечения, сохранять в тайне свои личные данные, распоряжаться своей жизнью (если, конечно, автономия пациента не нарушает автономии других граждан, в т.ч. медицинских работников). Реализация же принципа автономии личности в деятельности медицинского работника опирается на сложившиеся этические правила. Предварительное добровольное информированное согласие — это проявление права пациента знать и принимать решение, понимать риски и предполагаемые результаты, последствия и осложнения. Правило конфиденциальности (врачебная тайна) предполагает, что медицинская информация является собственностью пациента и только по решению самого пациента (его законных представителей) может передаваться кому-либо. Информацией, принадлежащей пациенту (а это, собственно, вся медицинская информация, касающаяся конкретного пациента), нельзя свободно располагать, разглашать ее, передавать другим лицам (даже в рамках медицинского коллектива), за исключением лиц, принимающих непосредственное участие в лечении, и лиц, осуществляющих консультирование пациента.
Справочно: высказывания медицинских сестер (из блогов пациентов):
• «С вашим заболеванием вы не можете быть учителем»;
• «Ужас, такая молодая — и уже выпадают волосы».
Через данные высказывания выносится своего рода приговор, который человек должен безропотно принять. Имеет ли право медицинский работник выносить такой приговор, даже если он абсолютно уверен в своих словах?
Принцип справедливости предполагает равенство доступа к медицинской помощи независимо от внешних факторов, отсутствие дискриминации, включая соблюдение этического правила запрета на стигматизацию (навешивание ярлыков).
Этический принцип «делай добро» можно рассматривать с точки зрения сохранения жизни и улучшения ее качества, принимая во внимание решение пациента. В любом случае как минимум нужно исходить из золотого правила нравственности, предложенного еще Конфуцием: не делай другим того, чего не желаешь себе.
Что же касается принципа «не навреди», то следует помнить, что медицинский работник может нанести не только физический или психический вред, но и моральный, социальный. К примеру, пациент обратился к медицинской сестре, но не получил ни реальной помощи, ни внимания (желания) помочь, а итогом стало резкое ухудшение состояния его здоровья. Это не просто психологический эффект, это — реакция человека на отсутствие понимания, взаимодействия и, как следствие, полная потеря доверия к медицинскому работнику.
Справочно: из Женевской декларации ВМА: «Я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической, национальной или расовой принадлежности, политической идеологии, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом».
В целом из выполнения основных принципов и правил (био)медицинской этики, из уважения к пациенту, умения проявлять эмпатию и коммуницировать с пациентом и складывается установка на пациентоориентированность и гуманность медицинской профессии.
