Телемедицина является одним из актуальных направлений развития современного здравоохранения. В период пандемии в мире разрабатываются и внедряются новые механизмы оказания медицинской помощи, в т.ч. с использованием телемедицинских технологий. В настоящей статье мы рассмотрим международный опыт применения таких технологий в работе среднего медицинского персонала.
Одним из важных направлений информатизации здравоохранения является развитие телемедицины. Это новая отрасль здравоохранения, которая использует электронные коммуникации и информационные технологии для оказания медицинской помощи на расстоянии.
Простым видом телемедицины является контроль и консультирование медицинскими работниками, имеющими среднее специальное медицинское образование (медицинская сестра, фельдшер, помощник врача и др.) (далее — средний медицинский персонал), пациента с помощью телефонной связи.
Сложные виды телемедицины предполагают наличие интерактивного видео- и аудиоканалов, чаще всего используют возможности сети Интернет.
В настоящее время наиболее развиты следующие направления телемедицины:
Телеконференции могут проводить с целью консультирования в режиме реального времени или в виде отложенных телеконсультаций по электронной почте. Разновидностью телеконференций является телеобучение — проведение лекций, видеосеминаров, конференций с использованием телекоммуникационного оборудования. Особенно бурное развитие такая форма общения медицинских специалистов получила в связи с пандемией COVID-19. С целью телеобучения практикуют и трансляцию хирургических операций.
Для телеконсультаций могут использовать мобильные телемедицинские комплексы, предназначенные для работы в местах аварий, машинах скорой медицинской помощи, удаленных организациях здравоохранения, санитарной авиации, медицинских подразделениях военизированных органов и организаций и др.
Телемедицинские системы дистанционного мониторинга применяют для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, в т.ч. в условиях стационара на дому. Телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу физиологических данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для своевременной корректировки лечения. Такие системы используют и на промышленных объектах для контроля за состоянием здоровья работников.
Телеэкспертиза, или «второе мнение», применяется врачами или руководителями организаций здравоохранения для получения с использованием возможностей телемедицины экспертного мнения других врачей по вопросам оказания медицинской помощи пациентам.
В последние годы телемедицинские технологии не только стали чаще использоваться в работе организаций здравоохранения страны, но и получили законодательное закрепление.
Согласно ч. 1 ст. 377 Закона от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» телемедицинские технологии представляют собой информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами или лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 данного Закона, при необходимости:
Особенности оказания медицинской помощи с применением таких технологий определены постановлением № 65*.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.05.2021 № 65 «Об у)тверждении Положения об особенностях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (по тексту — постановление № 65)
Например, постановлением № 65 установлена обязанность организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, предоставлять пациенту, планирующему получить данную медицинскую помощь, информацию:
Вышеуказанная информация должна быть предоставлена пациенту в доступной форме, в т.ч. посредством размещения в сети Интернет.
Отметим, что постановление № 65 в первую очередь регулирует работу врачей-специалистов. Однако использование телемедицины возможно и в работе среднего медицинского персонала. Такую практику называют телесестринством.
Во многих странах телекоммуникационные и информационные технологи применяют для оказания доврачебной (сестринской) помощи и координации работы среднего медицинского персонала в тех случаях, когда физическое расстояние между медицинским персоналом и пациентом является критическим фактором. В настоящее время выделяют следующие основные технологии телесестринства:
Справочно: телемедицинские технологии в сестринском деле активно используют в Канаде, Норвегии, Великобритании, Новой Зеландии, Иране, Швеции, Нидерландах и США.
В рамках телесестринства активно развивают сестринский уход за пациентами, находящимися в домашних условиях или в пансионатах (например, путем замены личных визитов электронными визитами с помощью видеоконференцсвязи, мониторинга жизненно важных показателей с помощью устройств для самоизмерения, мониторинга движений внутри и вокруг дома с помощью мониторов активности).
Еще одним важным вариантом телесестринства является телехоспис — сестринская поддержка паллиативных пациентов на дому с использованием телекоммуникационных технологий.
Телехоспис позволяет:
Телесестринство практикуют при оказании медицинской помощи не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях.
В частности, средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку, укомплектовывают контакт-центры (центры телемониторинга) — специальные подразделения для реализации дистанционного мониторинга за пациентами в организациях здравоохранения. Порядок работы медицинского персонала контакт-центров определяют сценарии — алгоритмы действий в зависимости от динамики показателей жизнедеятельности дистанционно наблюдаемых пациентов.
Справочно: центры телемониторинга особенно актуальны в кардиологии.
Медицинский персонал центров телемониторинга:
Разновидностью контакт-центров являются консультативные центры (call-центры) для проведения сестринских телеконсультаций амбулаторных пациентов.
В условиях пандемии COVID-19 появились полностью виртуальные или бесконтактные больницы, которые используют телемедицину для ведения пациентов, зараженных коронавирусом и болеющих в нетяжелой форме.
Таким образом, телесестринство позволяет:
При использовании телемедицины среднему медицинскому персоналу следует придерживаться профессиональных алгоритмов — стандартов телемедицины (далее — стандарты), включающих клинические и профессиональные аспекты. Каждый стандарт должен содержать четкие описания действий с учетом компетенций персонала.
Стандарты управляют различными сферами профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, устанавливают ее границы и предусматривают:
В некоторых странах мира такие стандарты уже активно используются, но в нашей стране они еще не разработаны.
В условиях развития телемедицины возрастают требования к соблюдению средним медицинским персоналом правил медицинской этики и деонтологии, что требует постоянного совершенствования данных правил и приведения их в соответствие с современными тенденциями в здравоохранении.
В качестве ориентира можно привести следующие этические принципы телесестринства, разработанные Американской ассоциацией медсестер (ANA):
Очевидным является тот факт, что в дальнейшем телемедицинские технологии продолжат активно развиваться, в мире будут появляться новые нестандартные предложения в данной сфере, которые спустя какое-то время могут стать частью современного здравоохранения.
Например, уже предполагается развитие и использование различных умных устройств, которые можно назвать «виртуальная медсестра». Эти устройства визуально не будут напоминать медицинскую сестру, но они будут включать в себя группу специализированных программных инструментов, которые выполняют функции, позволяющие замещать средний медицинский персонал в больнице.
В качестве «виртуальной медсестры» может использоваться смартфон, который будет напоминать пациенту о приеме лекарственных средств, необходимости пройти медицинские процедуры, посетить лечащего врача.
