Санитарно-эпидемиологический режим в эндоскопическом кабинете

Современную медицину невозможно представить без эндоскопии. Эндоскопические медицинские вмешательства являются малоинвазивными и эффективными медицинскими услугами, направленными на диагностику и лечение различных заболеваний.

Правильная организация работы эндоскопического кабинета, обеспечение соблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима в нем являются элементами обеспечения качества эндоскопической помощи пациентам.

Основные требования к обустройству эндоскопического кабинета

Организация деятельности эндоскопического кабинета должна осуществляться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, определенными постановлениями № 130* и № 73**. В частности, для эндоскопического кабинета должны предусматриваться:

1) отдельное помещение (моечная). В зависимости от используемых медицинских изделий допускается выделение в кабинете отдельной зоны для очистки, дезинфекции, стерилизации или дез­инфекции высокого уровня.

При этом в случае организации эндоскопического отделения данное отделение должно быть оснащено достаточным количеством эндоскопов и (или) моечных машин, специализированных емкостей в целях обеспечения возможности проведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого уровня (перед использованием у пациентов);

2) резервное горячее водоснабжение (во вновь возводимых, реконструируемых (модернизируемых), вновь размещаемых организациях);

3) умывальники с установкой кранов с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и настенными локтевыми (бесконтактными) дозирующими устройствами с жидким мылом и антисептическим средством.

Эндоскопический кабинет должен быть оснащен с учетом требований приказа № 1180, которым в т.ч. предусмотрен следующий примерный табель оснащения эндоскопических кабинетов амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техники.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)

** Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях" <...>» (по тексту — постановление № 73)

Примерный табель оснащения эндоскопического кабинета

Основные требования по организации оказания эндоскопической помощи

Работники эндоскопического кабинета при оказании эндоскопической помощи должны:

• использовать специальную одежду (далее — СО) и средства индивидуальной защиты (далее — СИЗ) в соответствии с рекомендациями производителя;
• при выполнении работ, связанных с риском попадания биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, использовать СИЗ глаз в соответствии с рекомендациями производителя.

При загрязнении СО и (или) СИЗ их смена должна осуществляться незамедлительно.

Согласно постановлению № 130 при организации работы в эндоскопическом кабинете также необходимо обеспечить использование работниками:

• стерильных медицинских перчаток при проведении эндоскопических медицинских вмешательств, связанных с контактом медицинских изделий с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, артроскопия и др.), не исключающих их вероятное повреждение;
• нестерильных медицинских перчаток при проведении диагностических эндоскопических медицинских вмешательств (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и др.).

После проведения каждого эндоскопического исследования с целью предупреждения заражения пациентов во время эндоскопических исследований вирусной, бактериальной, грибковой и паразитарной инфекциями все эндоскопы, принадлежности к ним (клапаны, заглушки), а также инструменты должны быть тщательно очищены, продезинфицированы и (или) стерилизованы.

Использование эндоскопов требует высокой степени дезинфекции (стерилизации) уже потому, что аппарат неизбежно соприкасается со слизистыми оболочками и биологическими средами пациента.

В настоящее время оптимальным способом обработки аппаратов для эндоскопии является дезинфекция высокого уровня, выполняемая последовательно, поэтапно. Механизм поэтапной дез­инфекции высокого уровня определен приказом № 556/168-с.

В соответствии с приказом № 556/168-с гибкие эндоскопы, предназначенные для эндоскопической визуализации органов и тканей (фиброэндоскопы, видеоэндоскопы), используемые в нестерильных эндоскопических исследованиях и вмешательствах в полостях организма, сообщающихся с внешней средой (пищевод, желудок, кишечник, трахеобронхиальное дерево и др.), подвергаются дезинфекции спороцидными средствами (так называемой дезинфекции высокого уровня) согласно рекомендациям изготовителей эндоскопов и дезинфицирующих средств.

Обработка:

1) эндоскопов включает следующие этапы:

• предварительная очистка ручным способом;
• окончательная очистка механизированным или ручным способом;
• дезинфекция механизированным или ручным способом;
• окончательное промывание, высушивание механизированным или ручным способом;

2) инструментов, предназначенных для выполнения эндоскопических вмешательств (далее — инструменты), включает следующие этапы:

• предварительная очистка ручным способом;
• дезинфекция;
• предстерилизационная очистка (может быть совмещена с дезинфекцией);
• стерилизация;

3) других изделий медицинского назначения, используемых дополнительно при эндоскопических исследованиях и вмешательствах, — в соответствии с рекомендациями производителя и нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы обработки отдельных видов изделий медицинского назначения.

Для проведения очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, используемых в эндоскопических кабинетах, допускаются только оборудование и материалы, дезинфекционные и моющие средства, разрешенные к применению в Республике Беларусь.

Хранение обеззараженных эндоскопов, инструментов и иных медицинских изделий осуществляется в условиях, исключающих их вторичную контаминацию, а именно:

• в прошедших стерилизацию матерчатых чехлах и простынях на эндоскопической стойке (штативе) или в специальных шкафах для хранения эндоскопов;
• без матерчатых чехлов и простыней при условии повторной дезинфекции перед использованием;
• на эндоскопической стойке (или штативе) в эндоскопическом кабинете непосредственно перед проведением эндоскопического исследования или вмешательства.

Транспортировка обеззараженных эндоскопов осуществляется в закрытых обрабатываемых емкостях в прошедших стерилизацию простыне или чехле.

Соблюдение указанных требований при организации деятельности эндоскопического кабинета позволит минимизировать риск инфицирования пациентов и медицинских работников, в т.ч. такими социально значимыми инфекциями, как туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция.