Паллиативная медицинская помощь (далее — ПалМП) в Республике Беларусь согласно ст. 16 Закона о здравоохранении* является отдельным видом медицинской помощи. В отличие от других областей медицины, целью которых являются лечение и реабилитация пациента, ПалМП направлена на улучшение качества жизни и облегчение страданий на протяжении болезни, подготовку к уходу из жизни, процессу умирания и самой смерти, а также помощь семье, столкнувшейся с тяжелой утратой.
* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о здравоохранении)
Смерть является естественным процессом, и медицинский работник, который находится в данных обстоятельствах, должен осознавать, как правильно с этим справляться.
Справочно: каждый год в мире умирает более 56 млн человек, из них около 10 млн — от рака. К этому числу можно добавить умирающих от СПИДа, туберкулеза и ряда неинфекционных заболеваний, при которых требуется ПалМП.
Задача, которую приходится решать паллиативной медицине, многогранна. В нее входят:
- облегчение боли пациенту, контроль симптомов;
- забота о здоровье того, кто ухаживает за пациентом;
- ответы на экзистенциальные и эмоциональные вопросы;
- консультирование тех, кто столкнулся с горем.
Чтобы точно и согласованно удовлетворять эти потребности, необходима многофункциональная команда для каждого пациента, лично вовлеченная в улучшение качества жизни и сохранение человеческого достоинства.
Справочно: в Республике Беларусь паллиативная помощь для взрослых начала развиваться с середины 90-х гг. ХХ в. в г. Минске. Сначала это были выездные формы работы, затем — районные кабинеты паллиативной помощи. В августе 2005 г. в г. Минске начало работать государственное учреждение «Больница паллиативного ухода ″Хоспис″» — первый в стране хоспис для взрослых.
В многочисленных исследованиях отмечено, что как в развитых, так и в развивающихся странах многие пациенты живут и умирают в неоправданных страданиях, без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощью паллиативной медицины.
Как известно, с конца ХХ в. демографическое положение в мире, особенно в развитых странах, меняется в сторону старения населения. В связи с этим возрастает значимость и актуальность услуг ПалМП.
Декларация Всемирной организации здравоохранения 1990 г. и Барселонская декларация 1996 г. призвали все государства мира включить паллиативную медицину в национальные системы здравоохранения.
Современные уровни оказания ПалМП
Пациенты получают ПалМП в форме плановой медицинской помощи в организациях (подразделениях), представленных на рисунке.
Рис. Организации (подразделения), оказывающие ПалМП
На 1 января 2022 г. в Республике Беларусь функционировали два хосписа с правом юридического лица (в Минске и Бресте), еще в 21 организации здравоохранения созданы различные структурные подразделения для оказания ПалМП. Всего в стране имеется:
- 473 круглосуточные койки;
- 1 госпитальная служба;
- 11 выездных патронажных служб;
- 18 коек дневного пребывания;
- 15 кабинетов.
Оказание ПалМП нуждающимся пациентам организуется по иерархической модели, представленной в таблице 1.
Таблица 1
Модель организации оказания ПалМП
Условия оказания ПалМП
Условия, в которых оказывается ПалМП, могут быть стационарными и амбулаторными. При этом:
- стационарная ПалМП может осуществляться как в хосписах и специализированных паллиативных отделениях, так и в общесоматических стационарах (паллиативные койки, в т.ч. на функциональной основе);
- амбулаторная ПалМП оказывается выездными патронажными службами на дому, а также в кабинетах ПалМП.
Оказание ПалМП осуществляется в соответствии с:
1) Законом о здравоохранении;
2) постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в т.ч.:
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 № 107 «О некоторых вопросах организации оказания медико-социальной и паллиативной медицинской помощи» (по тексту — постановление № 107)
- постановлением № 96*, определяющим общие требования к фармакотерапии основных патологических симптомов (синдромов) при оказании ПалМП пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому;
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.09.2022 № 96 «Об утверждении клинического протокола» (по тексту — постановление № 96)
3) приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в т.ч. приказом № 1314*, и др.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.2019 № 1314 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (по тексту — приказ № 1314)
Опека, осуществляемая паллиативной медицинской службой, представляет собой медицинское, психологическое, духовное сопровождение пациента от момента принятия под опеку и вплоть до неблагоприятного исхода заболевания.
Направление пациентов под опеку паллиативной медицинской службы осуществляется врачебным консилиумом организаций здравоохранения, которые обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи.
При выборе тактики ведения пациента, принятого под опеку паллиативной медицинской службы, в первую очередь учитываются интересы самого пациента.
Госпитализация в стационарное отделение ПалМП осуществляется исключительно в плановом порядке и только с согласия пациента либо его законных представителей.
Решение о госпитализации в стационарное отделение ПалМП принимает врач-специалист кабинета ПалМП, врач-специалист выездной патронажной службы, врач-онколог, врач общей практики (врач-терапевт участковый) по согласованию с заведующим отделением ПалМП.
Основные функции отдельных подразделений службы ПалМП представлены в таблице 2.
Таблица 2
Основные функции подразделений службы ПалМП
Подготовка в области оказания ПалМП
В целях качественной и своевременной подготовки медицинских работников в области ПалМП в настоящее время:
- утверждены учебные программы для медицинских университетов и колледжей;
- проводится обучение по вопросам оказания ПалМП в рамках курсов повышения квалификации для врачей-специалистов и среднего медицинского персонала. В частности, для среднего медицинского персонала организованы курсы повышения квалификации по тематикам, представленным в таблице 3.
Таблица 3
Тематика курсов повышения квалификации
