Парентеральный вирусный гепатит типа В (далее — гепатит В) и парентеральный вирусный гепатит типа С (далее — гепатит С) являются одними из самых распространенных и опасных вирусных инфекционных заболеваний человека, что обусловлено высокой устойчивостью возбудителей во внешней среде и низкой инфицирующей дозой.
Справочно: по оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 млн человек, живущих с хроническим гепатитом. От гепатита В умерло 820 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Ежегодно происходит около 1,5 млн новых случаев инфицирования.
Гепатит В представляет собой потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В. Он может переходить в хроническую форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.
В свою очередь гепатит С — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С, которое может вызывать как острую, так и хроническую инфекцию. Острые инфекции гепатита С обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию:
- у 30 % (15–45 %) инфицированных вирусом гепатита С в течение 6 месяцев после заражения достигается спонтанное излечение;
- у остальных 70 % (55–85 %) инфицированных развивается хроническая инфекция гепатита С, при которой риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15 до 30 %.
На сегодняшний день основные требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике распространения гепатитов В и С регулируются санитарными нормами № 11*.
* Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11 (по тексту — санитарные нормы № 11)
Механизмы инфицирования
Выделяют следующие механизмы инфицирования вирусными гепатитами В и С:
- естественный (вертикальный);
- контактно-гемоконтактный;
- артифициальный (искусственный).
Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции.
Контактно-гемоконтактный механизм реализуется при:
- половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
- прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
- бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
Артифициальный (искусственный) механизм заражения реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов, немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.
Справочно: во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 млн человек, из них 3,2 млн детей и подростков. При этом ежегодно происходит около 1,5 млн новых случаев инфицирования.
По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Противовирусные препараты позволяют полностью излечивать гепатит С более чем в 95 % случаев.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению возникновения и распространения гепатитов В и С включают следующие основные направления:
- индивидуальное использование предметов, соприкасающихся с кровью или другим биологическим материалом пациента;
- организация и проведение дезинфекционных мероприятий в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь;
- проведение профилактических и по эпидемическим показаниям прививок против вирусного гепатита В в соответствии с законодательством Республики Беларусь;
- медицинское наблюдение за контактными с лабораторным обследованием, которое организуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических организаций по месту их жительства по эпидемическим и клиническим показаниям.
В домашних очагах лабораторные обследования контактных (привитых против гепатита В — на маркеры гепатита С) проводятся в очагах:
- с острой формой заболевания — при выявлении инфицированного, далее — по клиническим и эпидемическим показаниям;
- с хронической формой заболевания или носительства — при выявлении инфицированного, далее — по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже 1 раза в год.
Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования гепатитами В и С пациентов в организациях здравоохранения, проводятся в соответствии с требованиями санитарных норм № 11.
Аварийный контакт с биологическим материалом пациента
В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов в организациях здравоохранения должно быть обеспечено незамедлительное принятие мер при возникновении аварийного контакта медицинского работника с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды, в т.ч. с учетом представленного алгоритма.
Меры по элиминации вирусного гепатита С
На сегодняшний день в Республике Беларусь разработаны и реализуются мероприятия по Плану элиминации вирусного гепатита С*.
* План элиминации вирусного гепатита С, утвержденный постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2020 № 204 (по тексту — План элиминации вирусного гепатита С)
Целью мероприятий является уменьшение уровней заболеваемости, распространенности и смертности от инфекции, вызванной гепатитом С, и ее осложнений, а также связанных с ней случаев нетрудоспособности и инвалидизации среди населения Республики Беларусь путем расширения скрининга на маркеры гепатита С и назначения лечения лекарственными средствами прямого противовирусного действия.
Данная противовирусная терапия направлена на полное излечение от инфекции, достижение устойчивого вирусологического ответа после окончания лечения (неопределяемая РНК гепатита С методом ПЦР).
Контингенты, которым показаны лабораторные обследования на НВsAg и анти-НСV, приведены в таблице.
Таблица
Контингенты, которым показаны лабораторные обследования на НВsAg и анти-НСV
