Средний медицинский персонал играет особую роль в диагностике и предотвращении суицида, т.к. находится значительно ближе к пациенту, может непрерывно наблюдать за ним. В некоторых случаях пациенты охотнее делятся переживаниями с медсестрами, чем с врачами.
Для организации мероприятий по профилактике суицидов в организациях здравоохранения (далее — ОЗ) принят ряд нормативных правовых актов (правовых актов). Установленные нормы необходимо знать в т.ч. и среднему медицинскому персоналу.
Приказом № 480* утверждена Инструкция об определении суицидального риска и алгоритме действий медицинских и иных работников при оказании медицинской помощи лицам с установленным риском суицидального поведения, а также совершившим самоповреждение (суицидальную попытку).
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.04.2020 № 480 «О мерах по оптимизации профилактики суицидов в Республике Беларусь» (по тексту — приказ № 480)
В ОЗ ежегодно разрабатываются, утверждаются и реализовываются планы по профилактике суицидов.
Руководители ОЗ обязаны обеспечить ограничение доступа к средствам и способам совершения суицидальных действий (открытые окна, электрооборудование, лекарственные средства, удаленные помещения, лестничные проемы, др.), в т.ч. при проведении ремонтных и строительных работ. Реализация данного требования происходит при осуществлении проверок при проведении административных обходов всеми должностными лицами, в т.ч. главной медицинской сестрой.
В ОЗ обязательно должно быть обеспечено наличие на информационных стендах актуализированной информации о службе экстренной психологической помощи «Телефон доверия» с указанием номеров телефонов «Телефона доверия» в данном регионе, кабинетах психологического консультирования, психотерапевтических кабинетах поликлиник.
Этапы профилактики суицидального поведения
Среднему медицинскому персоналу важно понимать, из чего складывается профилактика суицидального поведения.
Справочно: суицидальное поведение — осознанные действия, направленные на лишение себя жизни, включающие соответствующие мысли, поступки или намерения.
В первую очередь, медицинским работником устанавливается риск совершения суицида, в т.ч. по наличию признаков суицидального поведения у лиц, обратившихся за медицинской и психологической помощью.
Далее проводится консультация пациента врачом-специалистом в области оказания психиатрической помощи с целью определения нуждаемости в оказании психиатрической помощи, а также форм и условий ее оказания, нуждаемости в психологической помощи.
Оказание психологической и психиатрической (наркологической, психотерапевтической) помощи пациентам проводится в соответствии с установленным суицидальным риском и признаками суицидального поведения.
Важно!
У пациентов, поступающих в ОЗ для обследования и лечения в стационарных условиях или в условиях отделения дневного пребывания, установление суицидального риска осуществляется однократно, при поступлении (обращении).
Установление суицидального риска
Установление суицидального риска осуществляется при обращении пациента за медицинской и психологической помощью в ОЗ, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях отделений дневного пребывания, а также оказывающие психологическую помощь.
Например, приказом № 774* установлено, что в «Истории родов» должна быть «Шкала оценки риска суицида» (см. памятку), которая является обязательной для заполнения.
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы» (по тексту — приказ № 774)
Данная шкала должна быть и в медицинской карте стационарного больного (утверждена приказом № 792*).
* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.10.2007 № 792 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь» (по тексту — приказ № 792)
Куда сообщать?
Медицинскими работниками ОЗ по месту обращения пациента за оказанием медицинской помощи (поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, приемного отделения стационара, службы скорой медицинской помощи и др.) в течение 24 часов заполняется Извещение о лице, совершившем самоповреждение (суицидальную попытку) (утверждено приказом № 480), которое направляется в областную (городскую) психиатрическую ОЗ и в территориальную ОЗ, осуществляющую оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) пациента.
Справочно: самоповреждение — преднамеренные действия, способствующие самотравмированию, которые связаны с намерением совершить суицид или обусловлены внутренними психологическими проблемами индивида без суицидальных намерений.
Однако необходимо иметь в виду, что при получении медицинским работником анамнестических и иных сведений о том, что пациент осознанно совершил самоповреждение, не направленное на лишение себя жизни, а связанное исключительно с манипулятивными мотивами (уклонение от административной или уголовной ответственности и др.), данный случай не рассматривается как суицидальная попытка и Извещение не направляется.
Если факторы риска суицидальных действий выявлены у несовершеннолетнего
Детский суицид — это то, чего практически всегда можно избежать. Главное, что для этого необходимо, — вовремя заметить тревожные сигналы.
Постановлением № 7/5/13* утверждена Инструкция о порядке действий работников учреждений образования, здравоохранения и сотрудников органов внутренних дел при выявлении факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетних.
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики Беларусь и Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 15.01.2019 № 7/5/13 «Об утверждении Инструкции о порядке действий работников <...> при выявлении факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетних» (по тексту — постановление № 7/5/13)
Медицинские работники обязаны оказать несовершеннолетнему специализированную медицинскую и психологическую помощь в день обращения.
К факторам высокого риска суицидальных действий у несовершеннолетнего относятся:
- сведения о совершении попытки суицида;
- намеренное нанесение самоповреждений;
- демонстрация суицидальных угроз.
Работники организаций здравоохранения осуществляют выявление факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетнего при посещении несовершеннолетним и его законным представителем учреждений здравоохранения.
Справочно: факторы риска суицидальных действий у несовершеннолетнего — внешние или внутренние условия, обстоятельства, провоцирующие несовершеннолетнего совершить осознанные преднамеренные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни.
При выявлении таких факторов риска ОЗ в течение одного рабочего дня должна проинформировать законного представителя несовершеннолетнего о возможностях:
- получения психологической помощи и социально-педагогической поддержки в учреждении образования по месту обучения несовершеннолетнего;
- получения психиатрической (психотерапевтической) и психологической помощи в ОЗ, оказывающей указанные виды помощи, по месту жительства (месту пребывания) несовершеннолетнего;
- ограничения доступа к информации глобальной компьютерной сети Интернет, которая может причинить вред здоровью и развитию детей, поставщиками интернет-услуг по запросу пользователей, а также путем установления на персональный компьютер программного обеспечения с функцией «родительского контроля».
ОЗ при выявлении факторов риска суицидальных действий у несовершеннолетнего с письменного согласия законного представителя несовершеннолетнего, оформленного по форме, установленной постановлением № 7/5/13, в течение одного рабочего дня направляет информацию о несовершеннолетнем в учреждение образования по месту обучения несовершеннолетнего, организацию здравоохранения, оказывающую психиатрическую (психотерапевтическую) и психологическую помощь, по месту жительства (месту пребывания) несовершеннолетнего.
В информации указываются:
- фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется);
- дата рождения;
- адрес места жительства (места пребывания);
- сведения о законных представителях;
- имеющиеся факторы риска суицидальных действий;
- проявления суицидального поведения;
- предпринятые меры, их эффективность.
Также ОЗ должна обеспечить передачу информации о несовершеннолетних мужского пола в возрасте 15–17 лет, имеющих факторы риска суицидальных действий, в районные (городские) военные комиссариаты по месту жительства (месту пребывания) несовершеннолетнего с согласия законного представителя.
