Туберкулез: особенности организации инфекционного контроля

С 1982 г. по предложению Всемирной организации здравоохранения 24 марта отмечается День борьбы с туберкулезом.

Справочно: туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное микобактериями. В основном наблюдается поражение легких, реже можно встретить поражение костной ткани, суставов, кожи, мочеполовых органов, глаз.

Указанная дата выбрана не случайно. Именно в этот день в 1882 г. немецким микробиологом Робертом Кохом после 17 лет лабораторных исследований был выявлен возбудитель туберкулеза, который назвали бациллой Коха. Данное открытие позволило шагнуть вперед в понимании природы заболевания, выявлении методов его лечения.

В 1887 г. был открыт первый противотуберкулезный диспансер. В 1890 г. Роберт Кох получил вытяжку туберкулезных культур — туберкулин. На врачебном конгрессе он заявил о профилактическом и, возможно, лечебном действии туберкулина.

Испытания проводились на подопытных животных, а также на нем и его помощнице, которая позже стала его женой. Благодаря этим и дальнейшим открытиям в 1921 г. впервые был вакцинирован БЦЖ новорожденный ребенок, что послужило постепенному сокращению массовых заболеваний и развитию продолжительного иммунитета к туберкулезу.

Несмотря на большой прорыв в выявлении и лечении этого недуга, туберкулез все равно остается одним из опасных заболеваний, требующих серьезного и продолжительного лечения, раннего диагностирования, а своевременное принятие мер по предупреждению распространения туберкулеза является одной из важных задач системы здравоохранения.

Особенности правового регулирования профилактики туберкулеза

Важность принятия мер по предупреждению распространения туберкулеза обусловлена в т.ч. тем, что отдельные его формы включены в группу заболеваний, представляющих опасность для населения.

Следует отметить, что, исходя из предписаний ст. 1 Закона № 345-З¹, к заболеваниям, представляющим опасность для населения, относятся заболевания, распространение которых создает угрозу личной, общественной и национальной безопасности (в т.ч. влечет значительное ухудшение здоровья нации, вызывает необходимость применения комплекса эффективных мер в целях предупреждения их распространения) и включенные в специальный перечень, утвержденный постановлением № 75². При этом в числе иных заболеваний в данный перечень включен активный туберкулез органов дыхания.

¹ Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 345-З «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека» (по тексту — Закон № 345-З)
² Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.06.2012 № 75 «Об установлении перечня заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения» (по тексту — постановление № 75)

Предупреждение распространения всех заболеваний, представляющих опасность для населения, в т.ч. активного туберкулеза органов дыхания, согласно ст. 4, 10 и 12Закона № 345-З обеспечивается при:

1) проведении следующих профилактических мероприятий:

• санитарно-противоэпидемических мероприятий по:
  • осуществлению санитарной охраны территории Республики Беларусь;
  • обеспечению безопасности при оказании населению услуг, связанных с нарушением целостности кожных покровов, и др.;
• обязательных медицинских осмотров доноров крови и (или) ее компонентов, доноров половых клеток, живых доноров органов и (или) тканей человека, а также работников отдельных специальностей (профессий) на наличие у них данных заболеваний;
• информирования населения через средства массовой информации о санитарно-эпидемиологической обстановке;
• формирования у населения навыков здорового образа жизни, ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих;
• создания и организации деятельности анонимно-консультативных пунктов, в т.ч. на базе негосударственных некоммерческих организаций, организации консультирования за пределами этих пунктов, телефонных линий по вопросам профилактики, диагностики и лечения и др.;

2) оказании медицинской помощи пациентам, включая применение следующих специальных мер:

• принудительного медицинского освидетельствования — к лицам, в отношении которых имеются достаточные основания полагать о наличии у них активной формы туберкулеза
  легких;
• принудительной госпитализации и лечения — к лицам, имеющим указанное заболевание.

Основные меры инфекционного контроля

Инфекционный контроль туберкулезной инфекции в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — амбулаторно-поликлинические организации), и других организациях здравоохранения представляет собой систему мер, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции среди медицинских работников, пациентов и иных лиц, находящихся в данных организациях.

Справочно: при кашле, разговоре, чихании пациенты, больные активной формой туберкулеза, выделяют в воздух большое количество бактерий, которые могут длительное время оставаться в плохо проветриваемом помещении и попадать в организм здорового человека.

При организации инфекционного контроля важно помнить, что:

1) источником туберкулезной инфекции являются пациенты, больные активной формой туберкулеза;

2) особенно большому риску заражения туберкулезом подвергаются люди, которые длительное время находились в контакте с пациентом, больным активной формой туберкулеза, в плохо проветриваемом помещении, например в:

• больничной палате;
• кругу семьи;
• армейской казарме;
•  тюремной камере.

К группе риска относятся:

• маленькие дети;
• пожилые люди;
• пациенты, больные СПИД, или с ВИЧ-инфекцией;
• люди, испытывающие частые переохлаждения, живущие в сыром, плохо отапливаемом помещении;

3) заразиться туберкулезом еще не значит заболеть.

Справочно: вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5‒10 % в течение жизни. Заболевание возникает не сразу, от момента заражения до развития заболевания может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев.

Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание первичным туберкулезом. У подавляющего большинства людей к нему врожденная резистентность и иммунитет, приобретенный благодаря вакцинации. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно.

Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных факторов (плохого питания, вредных условий труда), палочки Коха распространяются через кровеносную и лимфатическую системы и возникает вторичный туберкулез. Течение и исход заболевания во многом зависят от иммунного состояния организма в целом;

4) диагностику и лечение пациентов, больных туберкулезом, проводят врачи-фтизиатры. Вместе с тем медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций участвуют в своевременном выявлении и направлении на лечение пациентов, больных туберкулезом, и в значительной степени способствуют снижению бремени туберкулеза;

Важно
Несвоевременное выявление заразных пациентов, больных туберкулезом, представляет опасность как для окружающих, так и для медицинских работников, к которым они обращаются.

5) лучшей профилактикой являются:

• ежегодное медицинское и флюорографическое обследование;
• поддержание здорового образа жизни (физическая активность, прогулки на свежем воздухе и т.д.);
• вакцинация новорожденных детей БЦЖ-М (при отсутствии противопоказаний).

Инфекционный контроль туберкулезной инфекции предусматривает принятие следующих мер:

• административных мер инфекционного контроля;
• мер инфекционного контроля за состоянием окружающей среды;
• индивидуальной защиты органов дыхания медицинского персонала.

Мероприятия по реализации указанных мер, проводимые в рамках инфекционного контроля, приведены в таблице.

Таблица

Мероприятия по реализации мер инфекционного контроля