Медицинская транспортировка пациента, находящегося в критическом состоянии, осуществляется при соблюдении важных условий. Что необходимо учесть при транспортировке, мы рассмотрим в данной статье.
Современную историю транспортировки пациентов в критическом состоянии следует отсчитывать от начала 80-х годов прошлого века, когда появление автономной аппаратуры для респираторной поддержки, инфузионной терапии и мониторинга витальных функций сделало такую транспортировку безопасной для пациента. В 1993 г. были опубликованы первые рекомендации Американской коллегии хирургов, регламентировавшие юридические и медицинские аспекты перевозки пациентов в критических состояниях.
В настоящее время в мировой литературе сформулированы следующие постулаты, послужившие основой для разработки правил транспортировки:
Эти принципы представляются нам полностью применимыми к современным белорусским условиям оказания медицинской помощи, поскольку аппаратное обеспечение транспортировки в Республике Беларусь вполне соответствует уровню развитых стран.
Процесс медицинской транспортировки состоит из следующих этапов:
Медицинскими показаниями к медицинской транспортировке в другую больничную организацию являются:
В целях максимальной безопасности и обоснованности уровня сопровождения и оснащения тяжесть состояния пациента определяется совместно направляющей организацией здравоохранения и реанимационной бригадой, которая будет осуществлять медицинскую транспортировку. При этом оцениваются состояние пациента на основании клинических критериев, способность перенести предстоящее передвижение (с учетом длительности, транспортных и дорожных условий, характеристик реанимобиля и его медицинского оснащения), риск развития осложнений в пути и возможности их предотвращения и лечения.
Справочно: к критическим состояниям относятся:
• острое расстройство дыхания;
• острое расстройство кровообращения, шок любой этиологии;
• острое расстройство сознания, кома любой этиологии;
• острое повреждение почек (острая почечная недостаточность);
• острая печеночная недостаточность;
• острый инфекционно-воспалительный синдром (сепсис);
• иные состояния, при которых расстройства деятельности отдельных систем и органов не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной специальной коррекции.
Пациенты, состояние которых соответствует средней степени тяжести, транспортируются реанимобилем направляющей организации здравоохранения или автомобилем скорой медицинской помощи.
Окончательное решение о возможности медицинской транспортировки пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, принимает врач — анестезиолог-реаниматолог, который осуществляет медицинскую транспортировку.
При наличии показаний к экстренным медицинским вмешательствам, которые не могут быть выполнены на уровне районных организаций здравоохранения, решение о транспортировке пациента принимается врачебным консилиумом.
Перед медицинской транспортировкой требуется:
Контроль за состоянием пациента в процессе его медицинской транспортировки осуществляет медицинский работник, сопровождающий пациента. Данный медицинский работник осуществляет медицинское наблюдение за пациентом при его обследовании и проведении врачебной консультации в другой организации здравоохранения.
При медицинской транспортировке тяжелых пациентов в салоне реанимобиля могут находиться медицинские работники реанимационной бригады в составе врача — анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры — анестезиста, по медицинским показаниям — врачи-специалисты (врачи — акушеры-гинекологи, специалисты по экстракорпоральному кровообращению) и (или) иные медицинские работники со средним специальным медицинским образованием. Иные лица в реанимобиль не допускаются.
Во время медицинской транспортировки обеспечиваются непрерывность медицинского вмешательства и необходимого мониторинга, ведение медицинских документов, отражающих динамику состояния пациента.
При ухудшении состояния пациента во время медицинской транспортировки и при необходимости оказания ему экстренной или неотложной медицинской помощи пациент доставляется в ближайшую организацию здравоохранения.
К моменту прибытия пациента в больничную организацию готовятся место, лечебное и диагностическое оборудование, необходимые врачи-специалисты.
Передача пациента под наблюдение медицинских работников организации здравоохранения осуществляется под роспись в медицинских документах пациента медицинского работника, сопровождающего его, и медицинского работника приемного отделения организации здравоохранения, в которой находится пациент.
Справочно: транспортабельность пациента — готовность к медицинской транспортировке и отсутствие медицинских противопоказаний; пациенты считаются транспортабельными, если нарушения органов и систем скоррегированы и общее состояние рассматривается как стабильное.
Медицинский работник организации здравоохранения, ответственный за медицинскую транспортировку пациента, проверяет наличие, состояние и комплектность лечебного и диагностического оснащения реанимобиля перед выездом.
В зависимости от особенностей патологического процесса и тяжести состояния пациента реанимобиль может укомплектовываться:
Медицинскими противопоказаниями к медицинской транспортировке являются:
Медицинская транспортировка пациента в критическом со-стоянии регулируется следующими нормативными правовыми актами:
