Вакцинация против пневмококка: изучаем вакцины и схемы

Уже с конца XIX в. Э. Клебс (1875), Л. Пастер (1881) и Дж. Стернберг (1881) изучали микроорганизм Streptococcus pneumoniae при развитии различных заболеваний. А в 1886 г. А. Френкель обосновал его роль в этиологии пневмонии и дал название пневмококк. В начале XX в. немецкий бактериолог Ф. Нейфельд впервые разделил пневмококки на серотипы с помощью типоспецифических антисывороток. Это наблюдение заложило основу для последующих исследований, нацеленных на борьбу с пневмококковой инфекцией (далее — ПИ), включая открытие природы типоспецифических капсульных антигенов пневмококка, которые относятся к полисахаридам, и создание эффективных пневмококковых поливалентных полисахаридных вакцин.

Справочно: в 1920 г. пневмококк получил название Diplococcus pneumoniae, что соответствовало морфологии при микроскопии, а современное название Streptococcus pneumoniae стало официальным с 1974 г.

По данным ВОЗ, ПИ признается  самой опасной  из всех преду­преждаемых вакцинопрофилактикой болезней.

Справочно: до внедрения универсальной вакцинации ПИ ежегодно приводила к смерти 1,6 млн человек, из которых от 0,7 до 1 млн — дети, что составляет 40 % смертности детей первых 5 лет жизни.

Инвазивная ПИ диагностируется на основании выделения пневмококка или его ДНК из исходно стерильных органов и тканей и представляет собой целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемию без видимого очага инфекции, менингит, пневмонию, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы ПИ — это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

Пневмококк играет первостепенную роль в качестве возбудителя пневмонии и развитии тяжелых пневмоний у детей в возрасте до двух лет и является самой частой причиной бактериальных пневмоний в целом.

Кроме того, одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов у детей раннего возраста является острый средний отит, который зачастую вызывается пневмококком. Доля пневмококковых средних отитов, согласно мировой статистике, составляет от 28 до 55 % всех зарегистрированных случаев. Пневмоккок остается ведущим возбудителем и острого синусита у детей.

Справочно: пневмококковая инфекция может быть вызвана разными микроорганизмами. Выделяют более 90 различных видов пневмококков и форм пневмококковых заболеваний.

Случаи ПИ спорадические, вспышки нехарактерны, но могут встречаться в закрытых детских коллективах (дома ребенка, детские сады, стационары длительного пребывания, интернаты и др.), где определяется наиболее высокий уровень носительства пневмококка. 

Настораживает то, что устойчивость пневмококка к антибиотикам является глобальной проблемой, затрудняющей борьбу с ПИ во всем мире. Поэтому наиболее эффективным методом  предупреждения ПИ признана вакцинация. 

Справочно: согласно позиции ВОЗ вакцинация — единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от ПИ.

Основные достоинства вакцинации от пневмококка следующие:

• защита от опасных болезней (тяжелой пневмонии, пневмококкового менингита, сепсиса);
• защита детей первых лет жизни;
• круглогодичная вакцинация без сезонности;
• формирование общего иммунитета;
• возможность вакцинации вместе с остальными прививками, которые входят в Национальный календарь профилактических прививок (кроме БЦЖ);
• хорошая переносимость ее детьми;
• минимальное количество противопоказаний.

Проявления после прививки в течение первых 2‒3 дней у ребенка могут быть следующими:

• покраснение в области укола, небольшое уплотнение или болезненные ощущения;
• сонливость и вялость;
• снижение аппетита и отказ от приема пищи;
• раздражительность, плаксивость;
• озноб или повышение температуры тела.

Справочно: по статистике, температура тела повышается у 1 % пациентов, местная реакция возникает у 5 %.

Все побочные реакции исчезают в течение суток.

За состоянием вакцинируемых следует наблюдать в течение 30 мин после введения вакцины.

В Республике Беларусь вакцинация от пневмококка проводится на основании постановления № 42¹ и Инструкции² в рамках Национального календаря профилактических прививок по утвержденным срокам, а также лицам из групп повышенного риска развития ПИ.

¹ Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 «О профилактических прививках» (по тексту — постановление № 42)
² Инструкция по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 № 191 (по тексту — Инструкция)

Рассмотрим подробнее прививки вакцинами «Превенар 13» и «Синфлорикс», зарегистрированными в Республике Беларусь.

Вакцина «Превенар 13» 

Показания к применению — профилактика ПИ (включая инвазивные заболевания, пневмонии и острый средний отит), вызываемых вакцинспецифичными серотипами Streptococcus pneumoniae, у детей в возрасте от 6 недель до 17 лет, профилактика ПИ (включая инвазивные заболевания, пневмонии), вызываемых входящими в вакцину серотипами Streptococcus pneumoniae, у взрослых в возрасте от 18 лет и лиц пожилого возраста.

Первичная вакцинация «Превенар 13»

Схема трехкратной первичной вакцинации (3 + 1) представлена в табл. 1.

Схема используется при осуществлении иммунизации детей против ПИ, в т.ч. недоношенных детей, родившихся ранее 37 недель беременности.

Таблица 1

Схема двукратной первичной вакцинации (2 + 1) представлена в табл. 2. Схема используется при осуществлении массовой иммунизации детей против ПИ.

Таблица 2

Для детей, которым вакцинация не была начата в первые 6 месяцев жизни, введение «Превенар 13» проводят по схемам, представленным в табл. 3.

Таблица 3

Лицам от 18 лет и лицам пожилого возраста «Превенар 13» должен вводиться однократно. Необходимость ревакцинации не установлена.

Если вакцинация начата «Превенар 13», рекомендуется завершить ее той же вакциной. При вынужденном увеличении интервала между инъекциями любого из приведенных выше курсов вакцинации введение дополнительных доз «Превенар 13» не требуется.

Дети, ранее вакцинированные «Превенар»

Вакцинация против ПИ младенцев и детей, начатая 7-валентной вакциной «Превенар», может быть продолжена «Превенар 13» на любом этапе схемы иммунизации. Схема вакцинации представлена в табл. 4.

Таблица 4

Вакцину вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (детям до 2 лет) или дельтовидную мышцу плеча (детям старше 2 лет и взрослым) в разовой дозе 0,5 мл. 

Перед применением шприц с вакциной «Превенар 13» необходимо хорошо встряхнуть до получения гомогенной суспензии. Не использовать, если при осмотре содержимого шприца выявляются инородные частицы или содержимое выглядит иначе, чем описано в разделе «Лекарственная форма» инструкции по применению. 

Это важно
Не следует вводить «Превенар 13» внутривенно или в ягодичную мышцу.

Хранить вакцину следует при температуре от 2 до 8 °С в защищенном от света месте. Не замораживать. 

Вакцина «Синфлорикс»

Показания для введения препарата — активная иммунизация детей в возрасте от 6 недель до 5 лет с целью профилактики инвазивных заболеваний (включая сепсис, менингит, пневмонию, бактериемию) и острого отита среднего уха, вызываемых серотипами 1, 4, 5, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19F и 23F Streptococcus pneumoniae.

Схема трехкратной первичной вакцинации (3 + 1) представлена в табл. 5.

Таблица 5

Схема двукратной первичной вакцинации (2 + 1) представлена в табл. 6.

Таблица 6

Для детей, родившихся преждевременно (не менее 27 недель гестации), рекомендована схема иммунизации, показанная в табл. 7.

Таблица 7

Для детей, которым вакцинация не была начата в первые 6 месяцев жизни, введение «Синфлорикс» проводят по схемам, представленным в табл. 8.

Таблица 8

Для детей в возрасте 12 месяцев — 5 лет схема вакцинации показана в табл. 9.

Таблица 9

Если вакцинация была начата вакциной «Синфлорикс», то и полный курс прививок рекомендуется пройти той же вакциной.

Прививку вакциной «Синфлорикс» можно делать одновременно с любой из следующих моновалентных или комбинированных вакцин (включая комбинированные вакцины АаКДС-ГепВ-ИПВ/Хиб и АцКДС-ГепВ/Хиб): дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшная вакцина (АКаДС), дифтерийно-столбнячная цельноклеточная коклюшная вакцина (АКцДС), вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (Хиб), вакцина против гепатита В, вакцина для профилактики полиомие­лита инактивированная (ИПВ), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против ветряной оспы, вакцина менингококковая серогруппы С конъюгированная (конъюгаты CRM197 и ТТ), пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), вакцина против ротавирусной инфекции.

Это важно
Не следует смешивать вакцину с другими препаратами в одном шприце.

Инъекции различными вакцинами нужно всегда делать в разные участки тела. Вакцину следует вводить только внутримышечно. Рекомендуемые места введения — переднебоковая поверхность бедра у детей первого года жизни или дельтовидная мышца плеча у детей старше 1 года. Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл.

При хранении вакцина разделяется на белый осадок и прозрачную надосадочную жидкость, что не является показателем ухудшения качества препарата.

Перед применением вакцину следует хорошо встряхнуть до образования гомогенной суспензии.

Не использовать, если содержимое шприца или флакона с вакциной «Синфлорикс» выглядит иначе, чем в разделе «Лекарственная форма» инструкции по применению. 

Хранить вакцину следует при температуре от 2 до 8 °С в защищенном от света месте. Не замораживать. 

Заключение

Для эффективного контроля качества оказания медицинских услуг медицинской сестрой процедурного кабинета главной медицинской сестре следует знать о применяемых вакцинах против ПИ и схемах их введения.