Важные вопросы обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами

Надо ли обновлять и с какой периодичностью данные о сотрудниках, работающих с наркотическими средствами (об отсутствии судимости и о том, что они не состоят на учете в психо- и наркодиспансере)?

Информация об отсутствии у работника непогашенной или неснятой судимости за менее тяжкое, тяжкое и особо тяжкое преступление либо за преступления против здоровья населения, связанные с незаконными действиями по отношению к наркотическим средствам, психотропным веществам, их прекурсорам и аналогам, а также информация об отсутствии заболевания наркоманией, токсикоманией, психических заболеваний должна быть получена до того, как работник приступит к работам, связанным с использованием наркотических средств и психотропных веществ (ч. 3 п. 3 Инструкции о порядке приобретения, хранения, реализации, отпуска (распределения) наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2004 № 51, далее — Инструкция № 51). Порядок и периодичность обновления данных сведений нормативными правовыми актами не установлена.

Нужен ли в процедурном кабинете поликлиники журнал передачи ключей от сейфа для хранения наркотических и психотропных препаратов для оказания неотложной помощи? Каков порядок передачи ключей на ночь и в выходные дни? Достаточно ли передачи ключей по смене от одной медицинской сестры другой под роспись в журнале?

В главе 2 Инструкции № 51 установлен общий порядок хранения наркотических средств и психотропных веществ, который распространяется на все виды организаций здравоохранения, в т.ч. на поликлиники. 

В рабочее время сейфы и металлические шкафы должны быть закрыты на замок. Ключи от помещений, сейфов и металлических шкафов должны находиться у работников (п. 18 Инструкции № 51). 

Инструкция № 51 не устанавливает порядка передачи ключей в поликлиниках, поэтому такой порядок может быть установлен локальным правовым актом организации здравоохранения с учетом специфики работы. Если будет предусмотрена передача ключей по смене от одной медицинской сестры другой под роспись в журнале, то это не будет противоречить требованиям Инструкции № 51.

Где старшая медицинская сестра поликлиники фиксирует передачу главной медицинской сестре неиспользованных наркотических и психотропных препаратов? И где фиксирует главная медицинская сестра, что приняла неиспользованные препараты от старшей медицинской сестры? 

Количество сданных неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ с указанием их наименования, лекарственной формы (ампулы, таблетки, порошки, трансдермальные терапевтические системы (далее — ТТС) и др.), а также неиспользованные рецепты врача на наркотические средства или психотропные вещества регистрируются в журнале предметно-количественного учета неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), рецептов врача на наркотические средства или психотропные вещества у главной (старшей) медицинской сестры поликлиники или паллиативного кабинета по форме согласно приложению 15 к Инструкции № 51. В этом журнале имеются графы для указания фамилии, инициалов и подписи сдавшего (здесь указываются данные старшей медицинской сестры) и фамилии, инициалов и подписи принявшего (указываются данные главной медицинской сестры). Других документов, регламентирующих оборот неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, Инструкция № 51 не предусматривает.

Уничтожение ампул производится каждые 10 календарных дней (10-го, 20-го и 30-го числа) или по мере накопления? 

При уничтожении использованных ампул от наркотических средств, психотропных веществ нужно учитывать следующее. В организации здравоохранения создается комиссия по уничтожению использованных ампул, флаконов, ТТС, неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, рецептов на них, состав которой утверждается руководителем. Кроме того, разрабатывается инструкция о порядке уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, которая должна предусматривать способ и периодичность уничтожения использованных ампул, флаконов, ТТС, неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, рецептов на них (п. 5 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2020 № 1409 «Об утверждении порядка уничтожения наркотических средств и психотропных веществ»). В такой инструкции сроки уничтожения лучше устанавливать в календарных днях. При небольшом объеме оборота наркотических средств и психотропных веществ можно предусмотреть уничтожение ампул один раз в месяц (например, в последний день месяца).

Какие существуют правила перевозки укладок с наркотическими средствами, психотропными веществами бригадами скорой медицинской помощи через государственную границу Республики Беларусь при транспортировке пациента?

Ввоз, вывоз, транзит наркотических средств и психотропных веществ осуществляются с учетом требований ст. 15 Закона Республики Беларусь от 13.07.2012 № 408-З «О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах». Ввоз на таможенную территорию Евразийского экономического союза, вывоз с таможенной территории Евразийского экономического союза наркотических средств, психотропных веществ, прекурсоров юридическими лицами осуществляются на основании лицензии, если иное не установлено международными правовыми актами, составляющими право Евразийского экономического союза, или на основании разрешения, выдаваемого Министерством здравоохранения Республики Беларусь, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь, международными правовыми актами, составляющими право Евразийского экономического союза.

В соответствии с п. 6 Положения о ввозе на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывоза с таможенной территории Евразийского экономического союза наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденного Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 21.04.2015 № 30 «О мерах нетарифного регулирования», не требуется представление лицензии при ввозе и (или) вывозе в соответствии с законодательством государства-члена наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, предназначенных для оказания гуманитарной помощи и (или) неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях.

Надо ли делать в медицинской карте стационарного пациента запись о применении наркотических средств и психотропных веществ с указанием наименования, дозировки, количества принятого пациентом или введенного пациенту наркотического средства или психотропного веществ, фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей их выдачу, заверенных подписью медицинской сестры, с указанием времени приема? 

Запись о применении наркотических средств и психотропных веществ с указанием наименования, дозировки, количества принятого пациентом или введенного пациенту наркотического средства или психотропного веществ, фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей их выдачу, заверенных подписью медицинской сестры, с указанием времени приема делается в листе выполнения назначений наркотических средств и психотропных веществ по форме согласно приложению 9 к Инструкции № 51.

Нужно ли проводить инструктаж с работниками, допущенными к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами?

Необходимость проведения такого инструктажа Инструкцией № 51 не предусмотрена. Вместе с тем согласно рекомендациям Министерства здравоохранения для контроля знаний нормативных правовых актов такой инструктаж может проводиться. В организации здравоохранения целесообразно издать приказы, определяющие порядок его проведения.

Какова форма акта на списание пришедших в негодность наркотических средств (психотропных веществ)?

В соответствии со ст. 9 Закона Республики Беларусь от 12.07.2013 № 57-З «О бухгалтерском учете и отчетности» организация самостоятельно формирует свою учетную политику и излагает ее в положении об учетной политике, которое подписывается главным бухгалтером и руководителем организации. Форма акта на списание утверждается руководителем организации здравоохранения, в т.ч. и форма акта на списание наркотических средств и психотропных веществ, пришедших в негодность. Такие акты, как правило, составляются в трех экземплярах, их оформляют в момент установления факта порчи, не дожидаясь проведения инвентаризации. В актах обязательно указываются номер серии, дата выпуска, срок годности лекарственного препарата. При составлении актов на списание испорченных медикаментов устанавливаются причины порчи.

В какой момент медицинская сестра должна отражать в медицинской документации факт введения наркотических средств (психотропных веществ): сразу после их введения пациенту или в конце смены?

Этот вопрос Инструкцией № 51 не регламентирован, поэтому считаем допустимым заполнение медицинской документации о факте введения наркотических средств (психотропных веществ) в конце смены.

Нужно ли в медицинских документах наряду с информацией о количестве использованного наркотического средства (психотропного вещества) указывать количество уничтоженного его остатка и способа его уничтожения?

Да, эту информацию следует указывать.

Согласно п. 56 Инструкции № 51 при использовании неполного объема ампулы или флакона, дробной части таблетки наркотического средства (психотропного вещества) делается запись в медицинских документах о фактически используемом объеме наркотического средства (психотропного вещества) за подписями врача и медицинской сестры (медицинской сестры — анестезиста) (в выходные и праздничные дни — дежурного врача и дежурной медицинской сестры) с указанием количества и способа уничтожения наркотического средства (психотропного вещества).

Также вы можете ознакомится со следующими формами документов:
журнал передачи ключей и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника);
журнал предметно-количественного учета неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), рецептов врача на наркотические средства или психотропные вещества у главной (старшей) медицинской сестры поликлиники или паллиативного кабинета;
форма листа выполнения назначений наркотических средств и психотропных веществ;
образец акта на списание пришедших в негодность наркотических средств, психотропных веществ.