Выбираем периферические венозные катетеры

Виды венозных катетеров

Существуют венозные катетеры двух видов:

• центральные — предназначены для обеспечения длительного доступа в центральные вены и применяются с целью проведения интенсивной инфузионной терапии, инвазивного мониторинга гемодинамики и других исследований. Введение катетера в центральную вену может выполняться только опытным медицинским работником;
• периферические — полая канюля небольшой длины с внутренней иглой-проводником, называемой стилетом. Таким катетером при постановке прокалывают кожу и стенку периферического сосуда. Тонкая игла извлекается после вливания, а канюля остается. 

Современный периферический венозный катетер (далее — ПВК) из тефлона или полиуретана не травмирует вену, может использоваться для введения лекарств и растворов на протяжении нескольких суток. Снижается опасность образования тромбов и инфильтратов. После того, как катетер установлен, игла-провод­ник извлекается. Устройство фиксируется на коже особой формы пластырем или при помощи повязки. Она исключает вероятность его смещения или выпадения. Зафиксированный таким образом катетер практически не ощущается пациентом и не доставляет неудобства при выполнении привычных бытовых действий.

Справочно: катетер периферический входит в Респуб­ликанский формуляр медицинских изделий согласно приложению к постановлению Министерства здраво-охранения Республики Беларусь от 10.12.2014 № 90.

Характеристики ПВК

Диаметр катетера определяется в гейджах (Gauge) по классификации AAMI (Ассоциация по усовершенствованию медицинского инструментария США). В качестве единиц измерения AAMI традиционно использует четные числа (18, 20, 22 и т.д.), и чем больше гейдж, тем тоньше катетер. Аналогичный принцип определения размера в Великобритании носит название SWG (Standard Wire Gauge). В SWG используются последовательные номера с 14 до 26. Во Франции используются единицы Френч (French, Fr), определяющие непосредственный размер катетеров: 1 Fr = 0,33 мм.

Виды ПВК различаются по цвету в зависимости от диаметра просвета, длины и, соответственно, имеют разные возможности (см. табл. 1).

Таблица 1 

Характеристика ПВК

* Зависит от производителя.

Максимальным размером обладает оранжевый катетер. Он маркируется 14 G и пропускает 276 мл раствора ежеминутно. Большой пропускной способностью отличаются катетеры с серой и белой окраской пластика (16 G и 17 G соответственно). Первые пропускают 180 мл раствора в минуту, вторые — 125 мл. Зеленый катетер (с маркировкой 18 G) применяют при переливании препаратов крови. Он пропускает 80 мл жидкости в минуту. Розовый катетер (маркировка 20 G) обеспечивает инфузию со скоростью 54 мл в минуту. Чтобы проводить длительную внутривенную терапию, подходит голубой катетер, имеющий обозначение 22 G. Такой катетер ежеминутно пропускает 31 мл раствора. Педиатры и онкологи используют самые тонкие желтые (маркировка 24 G) либо фиолетовые (маркировка 26 G) катетеры. Они характеризуются пропускной способностью 13 мл и 12 мл жидкости соответственно. 

Таким образом, размер используемого катетера должен быть подобран с учетом состояния периферических вен, объема планируемой инфузионной терапии и свойств самого инфузата (раствора). У взрослых пациентов наиболее часто используются катетеры диаметром 20 G и 22 G, отделения анестезиологии предпочитают работать с катетерами 18 G.

Рассмотрим свойства ПВК в зависимости от материала изготовления (см. табл. 2).

Таблица 2 

Характеристика материала ПВК

Как видно из таблицы, для хрупких и тонких вен (пожилые пациенты и малолетние дети) предпочтительнее использовать катетеры из полиуретана, в остальных случаях — катетеры из тефлона. Но при использовании катетеров из полиуретана надо учитывать термолабильность материала. Если катетер перед установкой находился рядом с отопительными приборами или температура окружающей среды достаточно высокая, то при установке он будет собираться в «гармошку». Во избежание таких проблем рекомендуется перед установкой поместить катетер на несколько минут в холодильник: после охлаждения материал станет оптимально твердым для установки, а после размягчится под воздействием температуры тела.

Справочно: ГОСТ ISO 10555-1-2011 «Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Часть 1. Общие техни-ческие требования» и ГОСТ ISO 10555-5-2012 «Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Часть 5. Катетеры периферические с внутренней иглой» отменены с 1 января 2024 г. согласно приложению 7 к постановлению Государственного комитета по стандартизации Рес­публики Беларусь от 08.04.2022 № 31 «Об утверждении, введении в действие, отмене и изменении технических нормативных правовых актов».

Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью, как тефлон, и поэтому шанс образования тромба в просвете данного катетера чуть выше. Для поддержания проходимости просвета следует регулярно промывать данный катетер (до и после инфузии).

Справочно: для выполнения инъекций и внутривенных инфузий разработана инструкция, которая утверждена приказом Министер­ства здравоохранения Республики Беларусь от 27.11.2017 № 1355.