Выполняем санитарно-эпидемиологические требования в период эпидемического подъема

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в г. Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ) присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 (Coronavirus disease 2019), а Международный комитет по таксономии вирусов — официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2.

Справочно: По состоянию на 17 ноября 2022 г. во всем мире зарегистрировано более 632 млн подтвержденных случаев заболевания и более 6,6 млн случаев смерти от коронавирусной инфекции.
Трудно недооценить глобальное бремя долгосрочных последствий перенесенной инфекции COVID-19.

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здраво-охранения задачи, связанные с быстрой его диагностикой и оказанием медицинской помощи пациентам. 

По информации ВОЗ, эпидемиология инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, остается непредсказуемой, поскольку вирус продолжает эволюционировать на фоне устойчивой циркуляции в:

• человеческой популяции;
• популяциях домашних, сельскохозяйственных и диких животных, не являвшихся ранее его естественными хозяевами. 

В ситуации неопределенности эволюции вируса и характеристики его новых вариантов непринятие противоэпидемических мер, направленных на снижение интенсивности распространения вируса, повышает вероятность появления новых, более адаптированных вариантов вируса с различной степенью вирулентности, контагиозности и способности обходить иммунный ответ.

С целью сокращения интенсивности распространения коронавирусной инфекции, а также острых респираторных инфекций крайне важно соблюдать в организациях здравоохранения противоэпидемический режим, уделяя особое внимание систематическому использованию эффективных индивидуальных профилактических мер. 

Правовая основа организации противоэпидемического режима

Согласно ст. 11 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии* одним из мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашей страны, является принятие мер по предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний на основании результатов эпидемиологического слежения.

* Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (по тексту — Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии)

При этом в соответствии со ст. 1 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии:

1. инфекционными заболеваниями признаются заболевания, в т.ч. отравления, возникновение и распространение которых обусловлены воздействием возбудителей инфекционных заболеваний;
2. источником инфекционных заболеваний считается зараженный организм человека или животного, в котором возбудители инфекционных заболеваний могут жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение другого человека;
3. санитарные нормы и правила — это технические нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования, несоблюдение которых создает угрозу жизни и здоровью населения, а также угрозу возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

Основные требования по организации противоэпидемического режима определены санитарными нормами и правилами № 217¹. В 2022 г. в данные санитарные нормы и правила постановлением № 45² были внесены изменения и введена гл. 7, устанавливающая требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в условиях сохранения рисков распространения инфекции COVID-19 и в период подъема заболеваемости данной инфекцией.

¹Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа и инфекции COVID-19», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.12.2012 № 217 (по тексту — санитарные нормы и правила № 217)
²Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2022 № 45 «Об изменении постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 декабря 2012 г. № 217» (по тексту — постановление № 45)

В частности, в указанной главе закреплено, что санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекции COVID-19, определяются в комплексных планах. Данные комплексные планы утверждаются в установленном порядке местными исполнительными и распорядительными органами в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса и принимаются к исполнению.

При этом в условиях сохранения рисков распространения инфекции COVID-19 в организациях здравоохранения проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:

1. создаются условия для минимизации риска распространения инфекции COVID-19 при приеме и пребывании пациентов с симп­томами респираторных инфекций, не исключающими инфекции COVID-19;
2. принимаются к исполнению планы работы, предусматривающие проведение мероприятий по минимизации риска распространения инфекции COVID-19, в т.ч. схемы зонирования, обеспечивающие соблюдение логистики перемещения пациентов и работников;
3. обеспечивается использование работниками средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) органов дыхания, глаз, рук и защитной одежды в соответствии с характером, особенностями выполняемой работы и законодательством.

Кроме того, приказами № 1124¹ и № 841² регламентированы вопросы организации:

• работы в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса инфекции COVID-19; 
• зонирования организаций здравоохранения;
• оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 и др.

¹ Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2022 № 1124 «О порядке работы организаций здравоохранения в условиях COVID-19» (по тексту — приказ № 1124)
²Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.06.2022 № 841 «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19» (по тексту — приказ № 841)

Особенности организации противоэпидемического режима 

В зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса инфекции COVID-19 выделяют следующие периоды: 

• условия сохранения рисков распространения инфекции COVID-19 (период до начала подъема заболеваемости инфекцией COVID-19);
• период подъема заболеваемости инфекцией COVID-19.

При этом сменность периодов определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В информации министерства от 21.09.2022 отмечен период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, в т.ч. COVID-19, в связи с чем необходимо проведение дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

В условиях сохранения рисков распространения инфекции COVID-19 в организациях здравоохранения проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия: 

1. разработка, утверждение планов работы, предусматривающих проведение мероприятий по минимизации риска распространения инфекции COVID-19, в т.ч. схем зонирования, обеспечивающих соблюдение логистики перемещения пациентов и работников;
2. своевременная актуализация и согласование графической схемы зонирования организаций здравоохранения с территориальным центром гигиены и эпидемиологии;
3. создание условий для социальной дистанции в организации здравоохранения;
4. создание условий для соблюдения гигиены рук работниками и пациентами;
5. проведение текущих уборок и соблюдение дезинфекционного режима в соответствии с законодательством;
6. создание запаса (не менее чем на 1 месяц) СИЗ органов дыхания, глаз, рук, дезинфицирующих средств и антисептиков;
7. проведение информационно-образовательной работы с персоналом (тренинги, обучения, размещение наглядной информации).

Планы работы, утвержденные руководителем, должны включать:

1. графические схемы зонирования;
2. перечень ответственных лиц за осуществление оперативного зонирования помещений в период подъема заболеваемости COVID-19;
3. перечень подразделений и должностей медицинских и иных работников, которые будут оказывать медицинскую помощь пациентам с коронавирусной инфекцией;
4. тактику действий медицинских работников при выявлении пациента с симптомами острой респираторной инфекции и СОVID-19 в чистой зоне;
5. другие мероприятия.

В период подъема заболеваемости инфекцией COVID-19, определяемый Министерством здравоохранения, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:

1. обеспечение недопущения в коллектив лиц с симптомами респираторной инфекции, не исключающими инфекции COVID-19, и своевременного отстранения таких лиц от работы (проведение в начале рабочего дня (смены) контроля за состоянием здоровья работников с внесением информации в журнал); 
2. размещение в общедоступных местах (на информационных стендах, табло и (или) иным способом) наглядной информации по профилактике инфекции COVID-19; 
3. обеспечение исправности вентиляционных систем, фрамуг, форточек и иных устройств для проветривания помещений;
4. создание условий для минимизации риска распространения инфекции COVID-19 при приеме и пребывании пациентов с симптомами респираторных инфекций, не исключающими инфекции COVID-19; 
5. принятие к исполнению планов работы, предусматривающих проведение мероприятий по минимизации риска распространения инфекции COVID-19, в т.ч. схем зонирования, обеспечивающих соблюдение логистики перемещения пациентов и работников; 
6. обеспечение и использование работниками СИЗ органов дыхания, глаз, рук и защитной одежды в соответствии с характером, особенностями выполняемой работы и законодательством; 
7. в микробиологических (вирусологических) лабораториях, занимающихся диагностикой инфекции COVID-19, проведение лабораторных процедур в условиях второго или третьего уровня биобезопасности в зависимости от эпидемиологической ситуации; 
8. в аптеках обеспечение и использование средств защиты органов дыхания работниками, непосредственно занятыми обслуживанием населения;
9. оперативное проведение зонирования на чистую и контаминированную зоны в соответствии с планом;
10. поддержание запаса (не менее чем на 1 месяц) СИЗ, дезинфицирующих средств и антисептиков;
11. увеличение кратности проветривания помещений и проведение дезинфекции контактных поверхностей. Проведение дезинфекции воздушной среды;
12. организация поста медицинского работника на входе в организацию здравоохранения с проведением термометрии и опроса;
13. создание возможности сбора использованных СИЗ от пациентов при выходе из организации здравоохранения;
14. принятие мер по максимальному недопущению в контаминированную зону соматических пациентов и персонала, работающего в чистой зоне;
15. максимальное использование в работе электронных документов (либо работа в контаминированной зоне с листками-вкладышами);
16. максимальное использование интернет-ресурсов для выдачи документов;
17. недопущение скопления пациентов, проведение медосмотров в выходные дни или специально выделенное время, с выездом на предприятия;
18. организация питания пациентов непосредственно в палатах;
19. обеспечение соблюдения правил внутреннего распорядка организации здравоохранения.

Зонирование помещений

Основные принципы зонирования: 

• зонирование делит помещения на чистую и контаминированную зоны;
• зонирование осуществляется с учетом особенностей архитектурно-планировочных решений здания и особенностей организации рабочего процесса;
• при зонировании определяется логистика выполнения лабораторных, функциональных, ультразвуковых и иных диагностических исследований с исключение перекреста потоков пациентов и работников из разных зон.

При невозможности разделения потоков из-за архитектурных особенностей организации здравоохранения могут предусматриваться иные варианты (разграничение работы кабинетов по времени, использование мобильных рентгеновских кабинетов, проведение исследований в иных организациях здравоохранения, оказание медицинской помощи на дому и иное).

Зонирование обеспечивается устройством мобильной и (или) постоянной перегородок из материала, который поддается обработке дезинфицирующими средствами.

Важно
При зонировании не допускается условное разделение зон, в т.ч. с помощью разметки на полу, скамеек, передвижных ширм, стен-дов и др.

Перегородки должны обеспечивать разделение пространства между чистой и контаминированной зонами от поверхности пола до поверхности потолка.

В переходе между чистой и контаминированной зонами оборудуется шлюз, соответствующий следующим требованиям:

1. шлюз должен иметь не менее двух выходов (в чистую и контаминированную зоны);
2. площадь шлюза должна позволять разместить необходимые изделия медицинского назначения, мебель, оборудование и обеспечить свободное одномоментное нахождение не менее двух работников;
3. не допускается использование шлюза для надевания защитной одежды и СИЗ, за исключением случаев, когда осуществляется смена СИЗ органов дыхания работниками контаминированной зоны;
4. минимальное оснащение шлюза:
   
   
   • дозирующее устройство с антисептическим (дезинфицирующим) средством для обработки кожи рук;
   • средства для экстренной дезинфекции;
   • закрытая емкость с СИЗ органов дыхания;
   • емкости для сбора и при необходимости дезинфекции использованной санитарной одежд и СИЗ;
   • бактерицидный ультрафиолетовый облучатель открытого типа;
   • при наличии умывальника — дозирующее устройство с жидким мылом, одноразовые полотенца и емкость для их сбора после использования.

Минимальный набор помещений контаминированной зоны амбулаторно-поликлинической организации:

• кабинет приема врача;
• процедурный кабинет;
• помещение для хранения уборочного инвентаря;
• вестибюль;
• санузел (по возможности).

В контаминированной зоне не допускается:

• прием пищи работниками;
• оборудование гардероба для работников, в т.ч. места для хранения личных вещей работников; 
• нахождение работников без СИЗ органов дыхания и защитной одежды;
• прием передач пациентов;
• расположение иных сторонних организаций.