Диспансеризация взрослого и детского населения: работаем по-новому

Постановлением Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 09.08.2022 № 83 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения» утверждена Инструкция о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь (далее — Инструкция № 83).

Кроме того, Министерством здравоохранения издан приказ от 11.11.2022 № 1569 «Об организации проведения диспансеризации взрослого населения» (далее — приказ № 1569).

Новые правовые документы в значительной степени изменили существовавшие ранее подходы к диспансеризации. Рассмотрим новеллы, которые должен знать руководитель организации здравоохранения.

Изменение терминологии

Понятие диспансеризации закреплено в ст. 182 Закона о здравоохранении. Так, диспансеризация населения представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых в целях проведения медицинской профилактики, определения групп диспансерного наблюдения, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье.

Инструкция № 83 в развитие норм Закона о здравоохранении впервые ввела новые термины:

• группа диспансерного наблюдения;
• группа риска;
• критерии эффективности;
• оценка фактора риска.

Это важно
Инструкцией № 83 предусмотрено проведение диспансеризации взрослого и детского населения независимо от наличия или отсутствия заболеваний.

В данном случае речь идет в т. ч. о хронических или затяжных психических расстройствах (заболеваниях) с тяжелыми, стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями.

Планирование диспансеризации

Планирование осуществляется с учетом группы диспансерного наблюдения и возраста пациента, в т. ч. года и (или) месяца его рождения.

Справочно: если пациенту не проведена диспансеризация в планируемый месяц и (или) год (месяц) рождения и (или) если пациент самостоятельно обратился вне планируемого периода, то диспансеризация проводится в год явки пациента в амбулаторно-­поликлиническую организацию и (или) иную организацию здравоохранения.

В последующем планирование проведения диспансеризации осуществляется от года (месяца) проведения последней диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения.

Планирование проведения диспансеризации работников организаций осуществляется по согласованию с нанимателями.

Место проведения диспансеризации

Диспансеризация проводится в кабинетах диспансеризации и (или) кабинетах профилактики, созданных в отделениях общей врачебной практики и (или) отделениях профилактики в количестве не менее 1 кабинета в каждом структурном подразделении.

Пунктом 12 Инструкции № 83 предусмотрена возможность использования выездных форм работы, в т. ч. с применением мобильных медицинских комплексов.

Кто проводит диспансеризацию

Диспансеризацию осуществляют все медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторно-­поликлинических организациях по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) и (или) других организациях, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.

Группы диспансерного наблюдения

Выделены 4 группы диспансерного наблюдения в зависимости от возраста, а не от состояния здоровья, как это было предусмотрено в Инструкции о порядке проведения диспансеризации, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 (утрачивает силу с 1 января 2023 г.).

В Инструкции № 83 выделены следующие группы диспансерного наблюдения:

• две для взрослого населения — с 18 до 39 лет и с 40 лет и старше;
• две для детского населения — до 1 года и с 1 года до 17 лет.

Деления населения на группы диспансерного наблюдения, к которым привыкли врачи-­специалисты (Д (I) — здоровые пациенты, Д (II) — практически здоровые пациенты, Д (III) — пациенты, имеющие хронические заболевания), Инструкция № 83 уже не предусматривает.

Схемы диспансеризации

Диспансеризация проводится по предложенным в Инструкции № 83 схемам.

Установлены 4 схемы:

• схема проведения диспансеризации взрослого населения;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте от 1 года до 17 лет;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года, имеющих группы риска развития заболеваний (состояний).

Стоит отметить, что схемы диспансеризации значительно упрощены. Население в возрасте с 18 до 39 лет будет проходить медицинские осмотры 1 раз в 3 года, а в возрасте с 40 лет и старше — 1 раз в год.

Диспансеризация детей осуществляется преимущественно в месяц их рождения в соответствии со схемами проведения диспансеризации детского населения.

Проведение диспансеризации

Алгоритм проведения диспансеризации представлен на схеме 1.

Схема 1

Алгоритм проведения диспансеризации

Мероприятия, реализуемые медицинскими работниками в день проведения диспансеризации, подробно перечислены в п. 10 Рекомендаций о порядке организации проведения диспансеризации взрослого населения Республики Беларусь (утв. приказом № 1569).

Инструкцией № 83 установлены периоды, за которые учитываются результаты медицинских осмотров и медицинских вмешательств:

• для взрослого населения — если они выполнены в течение 12 месяцев от даты проведения последней диспансеризации;
• для детей — если они выполнены в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором проводится диспансеризация.

Справочно: кроме выполнения указанных в алгоритме действий медицинские работники в ходе диспансеризации консультируют пациентов по вопросам медицинской профилактики, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье и осуществляют иные функции, связанные с проведением диспансеризации.

Оценка факторов риска

Оценка факторов риска осуществляется с помощью специальной анкеты. При отклонениях, выявленных по результатам анкетирования, назначаются дополнительные обследования.

Алгоритм действий медицинских работников по результатам оценки факторов риска представлен на схеме 2.

Схема 2

Алгоритм действий по результатам оценки факторов риска

Документы по результатам диспансеризации

К документам, оформляемым в ходе проведения диспансеризации, относятся:

• анкета выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний (форма 1-А согласно приложению 5 к Инструкции № 83);
• карта учета проведения диспансеризации взрослого (форма 2/у-­ДВ согласно приложению 6 к Инструкции № 83);
• медицинские документы пациента, в т. ч. электронные медицинские документы.

Справочно: результаты диспансеризации вносятся в карту диспансеризации взрослого или карту диспансеризации ребенка, которая подлежит хранению в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

Допускается оформление карт диспансеризации и анкеты в электронном виде.

Пациенты, имеющие электронную цифровую подпись или биометрический паспорт, могут самостоятельно пройти анкетирование на едином портале электронных услуг НЦЭУ посредством мобильного телефона или персонального компьютера. Результаты пройденного анкетирования высылаются на электронную почту личного кабинета пациента амбулаторно-­поликлинической организации.

Какова роль руководителя при проведении диспансеризации

В Инструкции № 83 закреплены функции руководителя организации здравоохранения по обеспечению организации и контроля за проведением диспансеризации, а также по оценке эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого населения.

Приказ № 1569 конкретизировал функции руководителя амбулаторно-­поликлинической организации здравоохранения.

Так, выделены три зоны ответственности руководителя:

• обеспечение мероприятий диспансеризации;
• определение организационного порядка диспансеризации;
• назначение ответственных лиц.

Основные функции руководителя при проведении диспансеризации представлены в таблице.

Таблица

Функции руководителя при диспансеризации

По результатам проведения диспансеризации взрослого населения руководитель организации здравоохранения осуществляет оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого населения.

Справочно: критерии изложены в приложении 8 к Инструкции № 83.

Так, критерии включают в себя:

• показатель охвата диспансеризацией взрослого населения, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения;
• частоту выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;
• количество выявленных факторов риска развития хронических обструктивных заболеваний легких;
• количество выявленных факторов риска развития онкологических заболеваний;
• количество выявленных факторов риска развития сердечно-­сосудистых заболеваний;
• количество впервые выявленных хронических неинфекционных заболеваний;
• количество проведенных лабораторных и инструментальных исследований у лиц, прошедших диспансеризацию;
• количество проведенных мероприятий по медицинской профилактике, пропаганде здорового образа жизни и вакцинации.