Договор возмездного оказания медицинских услуг: что важно знать

Организации здравоохранения как государственной, так и частной формы собственности оказывают дополнительные услуги на платной основе. При оказании платной медицинской услуги могут возникнуть конфликтные ситуации из-за несоблюдения сроков оказания услуги, ненадлежащего ее выполнения или неполного информирования клиента. Кроме того, есть риск причинения вреда здоровью пациента, а результат услуги не всегда может быть однозначно гарантирован. Все эти и другие моменты важно учитывать при заключении с гражданами письменных договоров, на основании которых оказываются платные медицинские услуги.

О том, что необходимо предусмотреть организации здравоохранения в таком договоре, пойдет речь в данной статье.

Правовое регулирование

Содержание договора возмездного оказания медицинских услуг регламентируется следующими НПА:

• Гражданским кодексом;
• Законом о здравоохранении;
• Законом Республики Беларусь от 09.01.2002 № 90-З «О защите прав потребителей» (в ред. от 22.04.2024);
• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» (в ред. от 01.02.2024, далее — постановление № 182).

Особенности договора

Гражданское законодательство дает определение только договору возмездного оказания услуг. Согласно ст. 733 ГК по такому договору исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Это важно
Договор возмездного оказания медицинских услуг отдельно нормами ГК не регулируется.

Законодатель указывает на применимость гл. 39 «Возмездное оказание услуг» ГК к договорам оказания медицинских услуг.

Договор возмездного оказания медицинских услуг относится к публичным договорам. Публичный договор по гражданскому законодательству — это договор, заключенный коммерческой организацией (либо другим лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность) и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (ст. 396 ГК). Такой договор не требует нотариального заверения.

Публичный договор регулирует взаимоотношения между организацией и массовым потребителем. Одной из его особенностей является то, что принцип свободы договора не действует в отношении коммерческой организации: не допускается отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю необходимые ему товары или услуги.

Это важно
Не допускается оказывать предпочтение одним потребителям перед другими, условия публичного договора и цены на услуги должны быть одинаковыми для всех (за исключением льгот).

Право на односторонний отказ исполнителя от исполнения обязательства, преду­смотренное ст. 736 ГК, в определенной степени противоречит правилам публичного договора. С одной стороны, лицо, осуществляющее медицинскую деятельность как предприниматель, не может отказать обратившемуся к нему лицу на основании ст. 396 ГК, а с другой стороны, на основании ст. 736 ГК исполнитель может отказаться от исполнения обязательства. Закон о здравоохранении разрешает указанное противоречие следующим образом: в случае несоблюдения пациентом врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководителя организации здравоохранения может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих (ст. 17).

Таким образом, если пациент исполняет свои обязанности по соблюдению предписаний и правил внутреннего распорядка, организация здравоохранения не имеет права отказать в оказании медицинских услуг. При этом обращаем внимание, что правила о публичном договоре распространяются на любой вид договора возмездного оказания медицинских услуг.

Кроме того, особенности договора оказания медицинских услуг проявляют себя в таких признаках, как:

• объект (предмет) договора;
• правовой статус заказчика и исполнителя;
• характеристика прав и обязанностей сторон договора;
• общая характеристика договора в соответствии с классификациями, предложенными в ГК;
• возмездность договора и иные признаки.

Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг выступает разновидность услуги — услуга медицинская.

Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи (ст. 1 Закона о здравоохранении).

Медицинская услуга обладает специфическими признаками, которые существенно отличают ее от прочих видов услуг:

• объектом воздействия медицинской услуги являются особо ценные, значимые личные неимущественные блага гражданина: жизнь, здоровье, телесная (физическая) неприкосновенность;
• медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг, что обусловливает повышенные требования к квалификации исполнителя услуги;
• качество медицинской услуги зависит как от квалификации исполнителя, так и от технической оснащенности медицинской организации;
• результат медицинской услуги (за отдельными исключениями) не имеет вещественного выражения, т. к. услуга приобретается и потребляется в процессе ее оказания и не может быть передана заказчиком другому лицу;
• неоднозначность оценки результата медицинской услуги, т. к. в медицине, в отличие от других сфер профессиональной деятельности, неблагоприятный и даже летальный исход не всегда является противоестественным и противоправным, учитывая особенности организма и характер конкретного заболевания.

Еще одна особенность договора возмездного оказания медицинских услуг — это то, что на него распространяется Закон о защите прав потребителей, поскольку медицинская услуга может быть потребляема исключительно человеком.

Обязательные условия договора

По договору возмездного оказания медицинских услуг одна сторона (медицинское учреждение или исполнитель) обязуется выполнить определенные действия по заказу другой стороны (пациент или заказчик), а последний обязуется оплатить эти услуги. Поскольку договор является возмездным, содержание данного договора определяется на основании гл. 39 ГК, но к нему могут применяться также общие положения о подряде (ст. 656–682 ГК) и бытовом подряде (ст. 683–695 ГК), если это не противоречит гл. 39 ГК, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг (ст. 737 ГК).

Пример

Формулировка предмета договора возмездного оказания медицинских услуг может выглядеть следующим образом:

«Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказывать на возмездной основе необходимую медицинскую помощь, а именно: коррекцию зрения с помощью контактных линз»,

или

«По настоящему договору Исполнитель принимает на себя обязательство по оказанию Заказчику стоматологической услуги, а именно: протезирования зубного ряда»,

или

«По Договору Исполнитель обязуется по поручению Заказчика оказать на платной основе согласованный сторонами перечень медицинских услуг в соответствии со специальным разрешением (лицензией) Министерства здравоохранения Республики Беларусь на право осуществления медицинской деятельности №         , выданным на основании решения от    .   .      №         , именуемые в дальнейшем «Услуги», отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Республики Беларусь».

Справочно: медицинская деятельность подлежит лицензированию, поэтому в предмет договора не должны входить услуги, на оказание которых у исполнителя отсутствует лицензия.

Стороны могут предусмотреть и другие существенные условия, которые они сами посчитают таковыми (ч. 2 п. 1 ст. 402 ГК), например вид медицинской услуги или продолжительность оказания услуги.

Пример

«Каждая предоставляемая по настоящему договору стоматологическая услу­га — эндодонтическое лечение зуба 2.7 — должна длиться от 1,5 до 2 часов».

Пунктом 4 Положения о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (утв. постановлением № 182, далее — Положение) установлено, что в договоре, заключаемом между государственным учреждением здравоохра­нения и заказчиком, определяются:

1) объем и стоимость платных медицинских услуг.

Пример

«Стоимость медицинских услуг по настоящему договору составляет         белорусских руб­лей»,
или
«Сумма оплаты услуг по настоящему договору определяется в соответствии с их объемом и стоимостью в порядке и на условиях, установленных законодательством»,
или
«Сумма договора определяется исходя из стоимости оказанных медицинских услуг на основании действующих на момент оплаты цен, тарифов и стоимости материалов, необходимых для их оказания»;

2) сроки оказания платных медицинских услуг.

Пример

«Услуги, перечисленные в п. 2.1 настоящего договора, должны быть оказаны исполнителем в полном объеме до 30 марта 2025 г.»,
или
«Настоящий договор вступает в силу с момента внесения Заказчиком 100 % предоплаты стоимости медицинских услуг и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств»,
или
«Срок оказания услуг зависит от состояния здоровья Заказчика, периода, необходимого для изготовления медицинского изделия, и графика работы врача, графика визитов Заказчика»;

3) порядок расчетов за платные медицинские услуги.

Пример

«Заказчик оплачивает стоимость услуг, указанную в п. 4.1 настоящего договора, в полном размере до 1 февраля 2025 г.»,
или
«Заказчик оплачивает стоимость услуг, указанную в п. 4.1 настоящего договора, в полном размере за день до начала их оказания»,
или
«Заказчик вносит 50 % стоимости услуг, указанной в п. 4.1 настоящего договора, в день подписания договора; остальные 50 % стоимости оплачивает в день оказания услуги»,
или
«Заказчик оплачивает стоимость услуг по тарифам, указанным в приложении 1 к настоящему договору. В день подписания договора оплачивается стоимость пяти услуг. Окончательный расчет производится в день оказания последней услуги исходя из реального количества оказанных услуг»,
или
«Заказчик перед оказанием ему Исполнителем платной медицинской услу­ги — консультации врачей-­специа­лис­тов — производит 100 % предоплату стоимости оказываемых услуг путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя либо безналичным перечислением на текущий (расчетный) счет Исполнителя посредством терминала или автоматизированной информационной системы ЕРИП (АИС ЕРИП)»,
или
«Заказчик оплачивает медицинские услуги в размере 100 % стоимости оказываемых услуг исходя из цен согласно прейскурантам Исполнителя непосредственно после оказания медицинских услуг в день их оказания либо приема. Заказчик вправе производить предварительную оплату услуг Исполнителя»;

4) права, обязанности и ответственность сторон договора.

Обязанности государственных организаций здравоохранения и их пациентов как заказчиков платных услуг определены в Положении.

Основными обязанностями заказчика, обратившегося за получением платных медицинских услуг, являются:

• своевременная оплата стоимости платных медицинских услуг;
• своевременное информирование организации здравоохранения об обстоятельствах, которые могут повлиять на исполнение договора (далее — информирование об обстоятельствах).

Справочно: желательно установить письменную форму информирования об обстоятельствах, т. е. добавить пункты в договор или оформить отдельный документ об отсутствии или наличии у пациента определенных заболеваний, последствий заболеваний, иных особенностей, которые могут повлиять на здоровье пациента после оказания соответствующей медицинской услуги.

Кроме того, в главе договора, определяющей права, обязанности и ответственность сторон, рекомендуется закрепить право исполнителя отказаться от исполнения договора в целом или его части в случаях, установленных договором.

Пример

«Исполнитель вправе отказать в приеме Заказчику либо в одностороннем порядке прервать лечение и (или) обследование, немедленно уведомив об этом Заказчика, в следующих случаях:
• наличия медицинских противопоказаний;
• при предоставлении Заказчиком неполных и (или) недостоверных сведений, связанных с его здоровьем;
• состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения Заказчика;
• некорректного поведения Заказчика по отношению к персоналу;
• неоднократных опозданий на прием;
• если действия Заказчика угрожают жизни и здоровью персонала;
• если невозможно установить с Заказчиком терапевтического сотрудничества при неукоснительном соблюдении требований статьи 17 Закона о здравоохранении;
• если требуемые услуги не входят в план лечения, зафиксированный в стоматологической амбулаторной карте;
• недостаточной компетентности или отсутствия необходимой технической возможности для оказания услуги;
• противоречия данного вида медицинской услуги нравственным принципам врача;
• при нарушении Заказчиком назначенного режима лечения, несоблюдении Заказчиком указаний (рекомендаций) лечащего врача, предоставляющего услугу, систематической неявке (более двух раз подряд) на прием без уважительных причин, если такое прерывание лечения и (или) обследования непосредственно не угрожает жизни Заказчика и здоровью окружающих.
Исполнитель не оказывает медицинские услуги в случае невозможности безопасного оказания услуг, в т. ч. если врач выявил у Заказчика аллергические реакции или определенные заболевания (в т. ч. острые воспалительные инфекционные заболевания)».

Поскольку к договору возмездного оказания медицинских услуг применяются положения законодательства о защите прав потребителей, помимо вышеперечисленных пунктов в договор необходимо включить:

• сведения о сторонах договора;
• информацию о пациенте (особенности его здоровья, хронические заболевания, аллергические реакции и др.);
• порядок и сроки предъявления претензий;
• личные подписи сторон.

Включение в договор всех указанных пунктов в будущем обезопасит организацию здравоохранения от необоснованных претензий, а пациенту позволит защитить свои права при некачественном выполнении услуг.

От редакции

Мы продолжим освещать вопросы, которые необходимо учесть организации здравоохранения при заключении договора возмездного оказания медицинских услуг, в ближайшем номере журнала.