Готовим медицинские документы при направлении граждан в ЛТП грамотно

В отношении граждан, имеющих выявленное или подтвержденное заболевание хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, в случае совершения ими неоднократных административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, действует законодательно закрепленная мера ответственности, связанная с их пребыванием в лечебно-­трудовых профилакториях системы Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел (далее — ЛТП).

Процедура направления граждан в ЛТП начинается с их медицинского освидетельствования специальной медицинской комиссией организации здравоохранения. Вынесение медицинского заключения часто является поводом для обращений граждан, которые не согласны с результатами такого заключения.

Что необходимо знать медицинскому работнику и руководителю организации здравоохранения по вопросу направления граждан в ЛТП?

Кого могут направить в ЛТП

В соответствии со ст. 4 Закона Республики Беларусь от 04.01.2010 № 104-З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-­трудовые профилактории и условиях нахождения в них» (в ред. от 21.07.2023) в ЛТП могут направляться граждане, имеющие выявленное по результатам медицинского освидетельствования или подтвержденное заболевание хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, которые:

• в течение года два и более раза привлекались к административной ответственности за совершение административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после такого предупреждения совершили административное правонарушение в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреб­лением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, за что были привлечены к административной ответственности;
• обращались (поступали) в организации здравоохранения для оказания медицинской помощи в связи с отравлением, вызванным потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после такого предупреждения повторно обратились (поступили) в организации здравоохранения для оказания медицинской помощи в связи с отравлением, вызванным потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.

Вместе с тем существуют медицинские противопоказания, препятствующие направлению граждан в ЛТП. В перечень заболеваний, препятствующих нахождению граждан Респуб­лики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Республике Беларусь, в лечебно-­трудовых профилакториях (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.05.2020 № 50, в ред. от 14.02.2024, далее — Перечень), входят 82 диагностические рубрики по 14 классам заболеваний в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.

Абсолютные противопоказания к направлению в ЛТП имеют следующие категории граждан:

• граждане, не достигшие возраста 18 лет;
• граждане, достигшие общеустановленного пенсионного возраста;
• беременные женщины;
• женщины, воспитывающие детей в возрасте до одного года;
• инвалиды I и II группы;
• граждане, у которых выявлены заболевания, препятствующие их нахождению в ЛТП.

Медицинское освидетельствование граждан

Основанием для проведения медицинского освидетельствования для решения вопроса о направлении гражданина в ЛТП является мотивированное постановление начальника территориального органа внутренних дел (лица, его замещающего) о направлении на медицинское освидетельствование (далее — постановление), которое выносится в течение 10 дней после вступления в законную силу постановления о наложении административного взыскания за совершение административного правонарушения в течение года после объявления предупреждения о возможности направления в ЛТП.

Справочно: гражданин вправе обжаловать вынесенное в отношении него постановление вышестоящему начальнику территориального органа внутренних дел, прокурору или в суд.

Медицинское освидетельствование граждан, направляемых в ЛТП, проводится специальной медицинской комиссией организации здравоохранения в соответствии с Инструкцией о порядке работы специальной медицинской комиссии организации здравоохранения, оказывающей наркологическую помощь, по проведению медицинского освидетельствования лиц, направляемых в лечебно-­трудовые профилактории (утв. постановлением Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 08.05.2020 № 50, далее — Инструкция).

Медицинское освидетельствование проводится в целях установления наличия либо отсутствия у гражданина:

• хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании;
• заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП.

Для проведения медицинского освидетельствования гражданин доставляется в организацию здравоохранения, в которой проводится медицинское освидетельствование, сотрудником территориального органа внутренних дел.

В соответствии с п. 8 Инструкции для работы специальной медицинской комиссии к постановлению прилагаются материалы, относящиеся к предмету медицинского освидетельствования:

• выписка из медицинских документов государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина, за последние пять лет (или медицинская карта амбулаторного больного государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина);

Справочно: помимо перечня имеющихся заболеваний выписка из медицинских документов должна содержать:
– данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на сифилис, исследование крови на вирус иммунодефицита человека, электрокардиография для лиц старше 40 лет;
– данные флюорографического (рентгенографического) исследования органов грудной клетки;
– сведения (при их наличии) о проведении диспансеризации в соответствии с Инструкцией о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Респуб­лики Беларусь (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2023 № 125);
– заключение врача — акушера-гинеколога о наличии или отсутствии заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП, беременности (для женщин).

• медицинская справка о состоянии здоровья из психиатрического (психоневрологического) диспансера (кабинета), подтверждающая отсутствие (наличие) диспансерного наблюдения врача — психиатра-­нарколога, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических расстройств (заболеваний) за последние пять лет;
• медицинская справка о состоянии здоровья из наркологического диспансера (кабинета), подтверждающая отсутствие (наличие) диспансерного наблюдения врача — психиатра-­нарколога, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (или медицинская карта амбулаторного больного);
• медицинская справка о состоянии здоровья из противотуберкулезного диспансера (кабинета);
• медицинская справка о состоянии здоровья из онкологического диспансера (кабинета);
• медицинская справка о состоянии здоровья из кожно-­венерологи­чес­кого диспансера (кабинета).

При проведении медицинского освидетельствования гражданин обязан выполнять законные требования сотрудников органов внутренних дел и должностных лиц организации здравоохранения, в которой проводится медицинское освидетельствование.

Предоставление освидетельствуемому лицу копий материалов, относящихся к предмету его медицинского освидетельствования, Инструкцией не предусмотрено, но и не запрещено. Таким образом, предоставление указанных материалов по обращениям освидетельствуемых граждан не противоречит законодательству.

В ходе медицинского освидетельствования членам специальной медицинской комиссии желательно подробно проинформировать освидетельствуемого:

• об основаниях, целях и порядке проведения медицинского освидетельствования;
• о наличии либо отсутствии у освидетельствуемого лица заболеваний, входящих в Перечень;
• о результатах медицинского освидетельствования.

Гражданин вправе обжаловать результаты медицинского освидетельствования.

Медицинское заключение

В результате медицинского освидетельствования специальной медицинской комиссией выносится медицинское заключение о наличии либо отсутствии у гражданина:

• синдрома зависимости;
• заболевания, препятствующего его нахождению в ЛТП.

Медицинское заключение оформляется в двух экземплярах в течение пяти рабочих дней с даты начала медицинского освидетельствования, после чего один экземпляр заключения в течение пяти рабочих дней после его оформления направляется в территориальный орган внутренних дел, вынесший постановление, либо выдается уполномоченному сотруднику этого органа под роспись (пп. 13 и 16 Инструкции).

Ситуации, возникающие при направлении граждан в ЛТП

В ходе процедуры направления граждан в ЛТП возможно возникновение следующих ситуаций:

1. Направление обращений гражданами, не согласными с заключением специальной медицинской комиссии, результатами медицинского освидетельствования при направлении в ЛТП.

Обращения чаще всего представляют собой жалобы, в которых указывается на отсутствие у гражданина синдрома зависимости и наличие заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП.

Для установления факта наличия либо отсутствия у освидетельствуемого лица заболеваний, входящих в Перечень, необходимо, чтобы в выписках из медицинских документов государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина, была представлена объективная и полная информация об имеющихся у гражданина заболеваниях, которые окончательно диагностированы, и диагнозах, установленных по результатам диагностических обследований в соответствии с клиническими протоколами. Кроме того, в таких выписках важно указывать особенности клинического течения заболеваний (по длительности, тяжести и др.) в соответствии с требованиями Перечня. Это позволит специальной медицинской комиссии выносить более объективные и взвешенные решения и минимизировать возможные погрешности в работе.

В случаях, когда выписки из медицинских документов содержат неполный перечень заболеваний освидетельствуемого лица либо информацию о наличии предполагаемых заболеваний, выявленных при оказании скорой медицинской помощи, но не подтвержденных результатами необходимых диагностических обследований, без указания особенностей их течения и проявлений, создаются условия для обоснованных обращений граждан, не удовлетворенных результатами медицинского освидетельствования, которые полагают, что имеют медицинские основания для ненаправления в ЛТП.

2. Обжалование гражданами результатов медицинского освидетельствования в суд.

На практике в некоторых случаях суды выносят решения об отсутствии достаточных оснований для направления гражданина в ЛТП и необходимости проведения в отношении его повторного медицинского освидетельствования. В учреждении здравоохранения такие инциденты должны подлежать дополнительному анализу и контролю на предмет выявления возможных дефектов, допущенных в ходе медицинского освидетельствования.

Для исключения таких ситуаций руководители организаций здравоохранения должны принять надлежащие меры по обеспечению контроля за объективностью и полнотой сведений, содержащих информацию о состоянии здоровья лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию, а также обеспечить периодический контроль за качеством медицинских заключений специальной медицинской комиссии.