В отношении граждан, имеющих выявленное или подтвержденное заболевание хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, в случае совершения ими неоднократных административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, действует законодательно закрепленная мера ответственности, связанная с их пребыванием в лечебно-трудовых профилакториях системы Департамента исполнения наказаний Министерства внутренних дел (далее — ЛТП).
Процедура направления граждан в ЛТП начинается с их медицинского освидетельствования специальной медицинской комиссией организации здравоохранения. Вынесение медицинского заключения часто является поводом для обращений граждан, которые не согласны с результатами такого заключения.
Что необходимо знать медицинскому работнику и руководителю организации здравоохранения по вопросу направления граждан в ЛТП?
Кого могут направить в ЛТП
В соответствии со ст. 4 Закона Республики Беларусь от 04.01.2010 № 104-З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них» (в ред. от 21.07.2023) в ЛТП могут направляться граждане, имеющие выявленное по результатам медицинского освидетельствования или подтвержденное заболевание хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, которые:
- в течение года два и более раза привлекались к административной ответственности за совершение административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после такого предупреждения совершили административное правонарушение в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, за что были привлечены к административной ответственности;
- обращались (поступали) в организации здравоохранения для оказания медицинской помощи в связи с отравлением, вызванным потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены о возможности направления в ЛТП и в течение года после такого предупреждения повторно обратились (поступили) в организации здравоохранения для оказания медицинской помощи в связи с отравлением, вызванным потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ.
Вместе с тем существуют медицинские противопоказания, препятствующие направлению граждан в ЛТП. В перечень заболеваний, препятствующих нахождению граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Республике Беларусь, в лечебно-трудовых профилакториях (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.05.2020 № 50, в ред. от 14.02.2024, далее — Перечень), входят 82 диагностические рубрики по 14 классам заболеваний в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.
Абсолютные противопоказания к направлению в ЛТП имеют следующие категории граждан:
- граждане, не достигшие возраста 18 лет;
- граждане, достигшие общеустановленного пенсионного возраста;
- беременные женщины;
- женщины, воспитывающие детей в возрасте до одного года;
- инвалиды I и II группы;
- граждане, у которых выявлены заболевания, препятствующие их нахождению в ЛТП.
Медицинское освидетельствование граждан
Основанием для проведения медицинского освидетельствования для решения вопроса о направлении гражданина в ЛТП является мотивированное постановление начальника территориального органа внутренних дел (лица, его замещающего) о направлении на медицинское освидетельствование (далее — постановление), которое выносится в течение 10 дней после вступления в законную силу постановления о наложении административного взыскания за совершение административного правонарушения в течение года после объявления предупреждения о возможности направления в ЛТП.
Справочно: гражданин вправе обжаловать вынесенное в отношении него постановление вышестоящему начальнику территориального органа внутренних дел, прокурору или в суд.
Медицинское освидетельствование граждан, направляемых в ЛТП, проводится специальной медицинской комиссией организации здравоохранения в соответствии с Инструкцией о порядке работы специальной медицинской комиссии организации здравоохранения, оказывающей наркологическую помощь, по проведению медицинского освидетельствования лиц, направляемых в лечебно-трудовые профилактории (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.05.2020 № 50, далее — Инструкция).
Медицинское освидетельствование проводится в целях установления наличия либо отсутствия у гражданина:
- хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании;
- заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП.
Для проведения медицинского освидетельствования гражданин доставляется в организацию здравоохранения, в которой проводится медицинское освидетельствование, сотрудником территориального органа внутренних дел.
В соответствии с п. 8 Инструкции для работы специальной медицинской комиссии к постановлению прилагаются материалы, относящиеся к предмету медицинского освидетельствования:
- выписка из медицинских документов государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина, за последние пять лет (или медицинская карта амбулаторного больного государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина);
Справочно: помимо перечня имеющихся заболеваний выписка из медицинских документов должна содержать:
– данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на сифилис, исследование крови на вирус иммунодефицита человека, электрокардиография для лиц старше 40 лет;
– данные флюорографического (рентгенографического) исследования органов грудной клетки;
– сведения (при их наличии) о проведении диспансеризации в соответствии с Инструкцией о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2023 № 125);
– заключение врача — акушера-гинеколога о наличии или отсутствии заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП, беременности (для женщин).
- медицинская справка о состоянии здоровья из психиатрического (психоневрологического) диспансера (кабинета), подтверждающая отсутствие (наличие) диспансерного наблюдения врача — психиатра-нарколога, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических расстройств (заболеваний) за последние пять лет;
- медицинская справка о состоянии здоровья из наркологического диспансера (кабинета), подтверждающая отсутствие (наличие) диспансерного наблюдения врача — психиатра-нарколога, с указанием в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» перенесенных психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (или медицинская карта амбулаторного больного);
- медицинская справка о состоянии здоровья из противотуберкулезного диспансера (кабинета);
- медицинская справка о состоянии здоровья из онкологического диспансера (кабинета);
- медицинская справка о состоянии здоровья из кожно-венерологического диспансера (кабинета).
При проведении медицинского освидетельствования гражданин обязан выполнять законные требования сотрудников органов внутренних дел и должностных лиц организации здравоохранения, в которой проводится медицинское освидетельствование.
Предоставление освидетельствуемому лицу копий материалов, относящихся к предмету его медицинского освидетельствования, Инструкцией не предусмотрено, но и не запрещено. Таким образом, предоставление указанных материалов по обращениям освидетельствуемых граждан не противоречит законодательству.
В ходе медицинского освидетельствования членам специальной медицинской комиссии желательно подробно проинформировать освидетельствуемого:
- об основаниях, целях и порядке проведения медицинского освидетельствования;
- о наличии либо отсутствии у освидетельствуемого лица заболеваний, входящих в Перечень;
- о результатах медицинского освидетельствования.
Гражданин вправе обжаловать результаты медицинского освидетельствования.
Медицинское заключение
В результате медицинского освидетельствования специальной медицинской комиссией выносится медицинское заключение о наличии либо отсутствии у гражданина:
- синдрома зависимости;
- заболевания, препятствующего его нахождению в ЛТП.
Медицинское заключение оформляется в двух экземплярах в течение пяти рабочих дней с даты начала медицинского освидетельствования, после чего один экземпляр заключения в течение пяти рабочих дней после его оформления направляется в территориальный орган внутренних дел, вынесший постановление, либо выдается уполномоченному сотруднику этого органа под роспись (пп. 13 и 16 Инструкции).
Ситуации, возникающие при направлении граждан в ЛТП
В ходе процедуры направления граждан в ЛТП возможно возникновение следующих ситуаций:
1. Направление обращений гражданами, не согласными с заключением специальной медицинской комиссии, результатами медицинского освидетельствования при направлении в ЛТП.
Обращения чаще всего представляют собой жалобы, в которых указывается на отсутствие у гражданина синдрома зависимости и наличие заболеваний, препятствующих нахождению в ЛТП.
Для установления факта наличия либо отсутствия у освидетельствуемого лица заболеваний, входящих в Перечень, необходимо, чтобы в выписках из медицинских документов государственной организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) гражданина, была представлена объективная и полная информация об имеющихся у гражданина заболеваниях, которые окончательно диагностированы, и диагнозах, установленных по результатам диагностических обследований в соответствии с клиническими протоколами. Кроме того, в таких выписках важно указывать особенности клинического течения заболеваний (по длительности, тяжести и др.) в соответствии с требованиями Перечня. Это позволит специальной медицинской комиссии выносить более объективные и взвешенные решения и минимизировать возможные погрешности в работе.
В случаях, когда выписки из медицинских документов содержат неполный перечень заболеваний освидетельствуемого лица либо информацию о наличии предполагаемых заболеваний, выявленных при оказании скорой медицинской помощи, но не подтвержденных результатами необходимых диагностических обследований, без указания особенностей их течения и проявлений, создаются условия для обоснованных обращений граждан, не удовлетворенных результатами медицинского освидетельствования, которые полагают, что имеют медицинские основания для ненаправления в ЛТП.
2. Обжалование гражданами результатов медицинского освидетельствования в суд.
На практике в некоторых случаях суды выносят решения об отсутствии достаточных оснований для направления гражданина в ЛТП и необходимости проведения в отношении его повторного медицинского освидетельствования. В учреждении здравоохранения такие инциденты должны подлежать дополнительному анализу и контролю на предмет выявления возможных дефектов, допущенных в ходе медицинского освидетельствования.
Для исключения таких ситуаций руководители организаций здравоохранения должны принять надлежащие меры по обеспечению контроля за объективностью и полнотой сведений, содержащих информацию о состоянии здоровья лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию, а также обеспечить периодический контроль за качеством медицинских заключений специальной медицинской комиссии.