Вопрос фотографирования амбулаторной карты несмотря на его частое обсуждение на практике часто вызывает проблемы.
Мы уже рассматривали его в № 7 (91) за 2020 год. В данной статье мы проанализируем не только правовую составляющую фотографирования амбулаторной карты при предоставлении информации о состоянии здоровья пациента, но и расскажем о подходе к данному вопросу в других странах.
Организации здравоохранения нередко сталкиваются со спорными ситуациями, связанными с предоставлением пациентам информации о состоянии их здоровья. Часто пациент требует выдать копию медицинской карты или же разрешить ее фотографирование. Проанализируем, насколько правомерно требование проведения фотосъемки со стороны пациента.
Право на получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья является одним из базовых прав пациента и предусмотрено абз. 7 ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении.
Также в ст. 46 Закона о здравоохранении указывано, что информация о состоянии здоровья пациента:
Справочно: информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего пациента предоставляется по его просьбе либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем (в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента).
Предоставление информации о состоянии здоровья пациента является также одной из основных обязанностей исполнителя по договору возмездного оказания медицинских услуг (при оказании медицинской помощи на платной основе).
Неисполнение или ненадлежащее исполнение данной обязанности по договору возмездного оказания медицинских услуг может стать основанием возложения на исполнителя гражданско-правовой ответственности.
Законодательством предусмотрено предоставление информации о состоянии здоровья пациента в доступной форме. С учетом того, что понятие «доступная форма» в законодательстве отсутствует, то толкование данного понятия происходит по усмотрению правоприменителя.
Информация о состоянии здоровья содержится в медицинской документации, к которой в первую очередь относится медицинская карта амбулаторного больного. Формы медицинских карт предусмотрены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2007 № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации
в амбулаторно-поликлинических организациях». Данным приказом утверждены следующие формы медицинских карт:
Анализируя каждую из форм, утвержденных приказом Минздрава, можно сделать вывод, что в амбулаторных картах находит свое отражение:
На практике информирование пациента о состоянии его здоровья осуществляется лечащим врачом устно либо путем выдачи выписки из медицинских документов в соответствии с п. 7.9 Перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан (утв. Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200 (в ред. от 20.03.2021)).
На практике в некоторых случаях пациенту или его законному представителю разрешают ознакомиться со своей медицинской амбулаторной картой в присутствии медицинских работников, однако нормативно такой порядок ознакомления с медицинской документацией в Республике Беларусь не закреплен.
Также на законодательном уровне не содержится закрепления возможности пациента получения им копий или фотокопий медицинской документации.
При этом фотографирование пациентом медицинской документации не поощряется, т.к. для организации здравоохранения более надежным способом предоставления пациенту информации будет служить официальная выдача ему выписки из медицинских документов на основании письменного или устного запроса пациента.
Мнение автора
Руководители организаций здравоохранения исходят из того, что медицинская карта амбулаторного больного — это документ, который заполняется и ведется врачами-специалистами, которые имеют специальное образование, с использованием профессиональной терминологии и допустимых сокращений, в них отражается врачебная работа и накапливаются сведения о больном. Таким образом, распространено мнение, что медицинская карта ведется не для пациента, а для лечащего врача и других медицинских работников. Связано это с тем, что, по мнению специалистов, медицинские термины могут быть неправильно истолкованы пациентом или иными лицами вне области здравоохранения.
Если рассматривать опыт наших Российской Федерации, то порядок предоставления информации пациенту о состоянии его здоровья, в т.ч. и фотосъемка такого рода информации, закреплена на законодательном уровне.
В Российской Федерации приказом Министерства здравоохранения от 29.06.2016 № 425н утвержден Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
Согласно вышеуказанному нормативному акту ознакомление с медицинской документацией проводится с соблюдением следующих правил:
Пациенты стационаров, передвижение которых по медицинским причинам ограничено, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают. При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медработником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).
Справочно: допустимость фотографирования медицинских документов в Российской Федерации предусмотрена в отношении умерших пациентов.
О допустимости фотографирования медицинских документов в России говорится в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 13.01.2020 № 1-п: «Медицинским организациям надлежит по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме — предоставлять соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну».
Это важно!
В некоторых странах законодательство обязывает пациента иметь у себя копии медицинских документов.
В ряде стран обязанность пациента иметь копии медицинского документа обусловлена тем, что наличие копий позволяет:
Прямого запрета на ознакомление с медицинской документацией с проведением фотосъемки в законодательстве на данный момент нет, так же, как и нет разрешения на ее проведение.
Мнение автора
С учетом того, что прямого разрешения и запрета на законодательном уровне не существует, можно предположить, что внедрение на локальном уровне проведение фотосъемки медицинской документации не будет нарушением.
Также руководитель может закрепить порядок ознакомления с медицинской документацией в правилах внутреннего распорядка для пациентов. При этом следует учитывать нормативные гарантии, определенные законодательством о защите персональных данных.
Если учесть необходимость «доступности формы» при предоставлении информации пациенту, то с учетом международного опыта понятие «доступная форма предоставления информации» может заключаться в следующем:
Таким образом, можно расценивать перспективное закрепление права на фотосъемку медицинских документов, как один из способов предоставления пациенту надлежащей информации о состоянии здоровья в доступной для понимания форме.
Ни Закон о здравоохранении, ни другие нормативные правовые акты и не разрешают, и не запрещают пациенту при ознакомлении с медицинской картой амбулаторного больного проводить фотосъемку медицинской документации с использованием личных технических средств. Можно предположить, что это более полно обеспечивает право пациента на информацию о состоянии своего здоровья. В целом для ознакомления с медицинской документацией не может быть создано препятствий, т.к. пациент должен иметь возможность знакомиться с полным содержанием медицинской документации, отражающей его состояние здоровья.
Исходя из этого, в настоящее время вопрос нормативного закрепления разрешения на проведение фотосъемки медицинской документации пациентом остается открытым.
Еще больше о правовом регулировании данного вопроса вы можете прочитать в статье «Вправе ли пациент получать и фотографировать свою медицинскую карту?».
