Долгое время среди юристов и медицинской общественности ведется полемика о возможности предоставления пациенту медицинской карты для фотосъемки.
Спор в одной из организаций здравоохранения по поводу отказа администрации позволить пациенту сфотографировать его медицинские документы стал предметом судебном разбирательства.
Обстоятельства дела и позиции сторон
Поводом для спора стал отказ руководства организации здравоохранения предоставить пациенту возможность сфотографировать медицинскую карту, которая была передана ему для ознакомления.
Позиция истца
Отказ руководства организации здравоохранения был расценен пациентом как создание препятствий в осуществлении права на получение фотокопий медицинской карты.
Позиция ответчика
Организация здравоохранения обосновала отказ тем, что законодательством установлены порядок и формы предоставления гражданам информации о состоянии здоровья пациента.
Справочно: Законом о здравоохранении, перечнем административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан (утв. Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200, в ред. от 15.10.2021, далее — Указ № 200), и иными актами законодательства прямо не предусмотрена возможность фотокопирования пациентом медицинских документов. Порядок такого фотографирования также не определен.
Правовая сторона вопроса
В Законе о здравоохранении закреплены права и обязанности пациента, а также урегулированы отношения, связанные с предоставлением информации о состоянии его здоровья.
Руководителю на заметку
Право пациента на получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья предусмотрено абз. 7 ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении.
Порядок и условия получения информации
Законом о здравоохранении определены порядок и условия получения информации о состоянии собственного здоровья.
Согласно чч. 1, 2 и 4 ст. 46 Закона о здравоохранении информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения.
Информация в медицинские документы вносится медицинскими работниками с использованием профессиональной терминологии и допустимых сокращений. В свою очередь выполнение лечащим врачом закрепленной в Законе о здравоохранении обязанности предоставлять информацию в доступной форме позволяет правильно истолковать ее, исключив ошибочную интерпретацию.
Среди источников права, применимых при разрешении спора, также находится Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 № 349-З «Об оказании психиатрической помощи» (в ред. от 23.11.2019, далее — Закон о психиатрической помощи), поскольку медицинские документы, которые хотел сфотографировать пациент, содержали информацию об оказании психиатрической помощи.
Руководителю на заметку
Порядок предоставления информации о состоянии психического здоровья пациента установлен Законом о психиатрической помощи и аналогичен описанному выше.
В соответствии с ч. 1 ст. 20 Закона о психиатрической помощи информация о состоянии психического здоровья пациента предоставляется врачом-специалистом пациенту или его законному представителю устно и излагается в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лицом, не обладающим специальными знаниями в области оказания психиатрической помощи. В случаях, когда такая информация может негативно повлиять на состояние психического здоровья пациента или привести к совершению им действий (бездействию), угрожающих его жизни и (или) здоровью, жизни и (или) здоровью иных лиц, врач-специалист вправе ограничить объем предоставляемой информации.
Справочно: принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи приняты резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 № 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи».
Пункт 1 принципа 19 определяет, что пациент (термин, который в данном принципе включает в себя также бывших пациентов) имеет право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением. Это право может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц.
Ознакомление с медицинскими документами
На основании абз. 9 ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении пациент имеет право на ознакомление с медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью.
Важно
Реализация права на ознакомление означает получение информации, содержащейся в медицинской документации, и осуществляется в рамках процедуры ознакомления пациента с информацией о состоянии здоровья.
Право на ознакомление впервые нормативно закреплено за пациентами только с 23 июля 2021 г. при внесении изменений в Закон о здравоохранении Законом от 11.12.2020 № 94-З «Об изменении законов по вопросам здравоохранения и оказания психологической помощи».
Справочно: примечательно, что решение организации здравоохранения, обжалуемое пациентом, принято до вступления в силу указанных изменений, т. е. до 23 июля 2021 г.
Ознакомление с медицинскими документами в первую очередь направлено на наиболее полное информирование пациента с целью принятия им решений относительно дальнейшего оказания медицинской помощи.
Согласно п. 65 Пояснительного доклада к Конвенции Совета Европы о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением биологии и медицины: Конвенции о правах человека и биомедицине (ЕТС № 164) человек имеет право ознакомиться с любой собранной информацией о своем здоровье, если он того пожелает. Это право само по себе имеет основополагающее значение, но в то же время оно обуславливает эффективное осуществление других прав, например права на согласие в соответствии со ст. 5 (лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках).
Аналогичные условия для выполнения медицинского вмешательства определены в ст. 44 Закона о здравоохранении. Именно в ней установлена необходимость получения предварительного информированного добровольного согласия совершеннолетнего пациента, если иное не предусмотрено названной статьей, или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.
Руководителю на заметку
Порядок ознакомления пациента с медицинскими документами законодательством не определен и может устанавливаться правилами внутреннего распорядка организаций здравоохранения для пациентов (с учетом профиля и режима работы организации здравоохранения и ее подразделений).
В анализируемом спорном случае правилами внутреннего распорядка для пациентов установлен порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента, однако вопросы фотокопирования медицинских документов не урегулированы.
Фотокопирование медицинских документов
В соответствии с ч. 4 ст. 46 Закона о здравоохранении по желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Руководителю на заметку
Выдача указанных документов регламентирована Указом № 200.
Фотокопирование пациентом медицинских документов представляет собой получение копии медицинского документа.
Отношения, связанные с выдачей копий документов, урегулированы постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.12.2012 № 1256 «О некоторых вопросах выдачи и свидетельствования копий документов, касающихся прав и (или) законных интересов граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, и юридических лиц» (в ред. от 07.04.2017).
Данный нормативный правовой акт касается только исходящих от организации здравоохранения документов и закрепляет обязанность выдавать гражданам копии исходящих документов, если такие копии необходимы для решения вопросов, касающихся прав и (или) законных интересов обратившихся лиц.
Важно
Медицинская карта пациента не является исходящим документом. Вопросы выдачи пациентам копий внутренних документов, в т. ч. медицинских документов, указанным постановлением не урегулированы.
Данные правовые нормы были положены в обоснование позиции организации здравоохранения.
Решения судов первой и апелляционной (второй) инстанций
Судами сделан вывод, что обжалуемое решение организации здравоохранения является неправомерным и ущемляет право пациента на ознакомление с медицинскими документами в части осуществления фотокопирования.
Отказ в ознакомлении с применением фотосъемки затрудняет процесс ознакомления с медицинской документацией, ограничивает право истца на оперативное получение необходимых сведений. При этом объем получаемых сведений не изменится независимо от способа ее получения (с использованием либо без использования фотокопирования).
При этом судом учтено развитие информационных технологий и отсутствие запрета на ознакомление с медицинской документацией с использованием фотосъемки.
Согласно решению суда организация здравоохранения обязана устранить препятствия в осуществлении права на ознакомление с медицинскими документами и не чинить препятствия в ознакомлении с медицинскими документами, имеющимися в организации здравоохранения и отражающими информацию о состоянии здоровья пациента, фактах обращения за медицинской помощью, с использованием фотокопирования.
Заключение
При рассмотрении дела доводы организации здравоохранения признаны несостоятельными. Вывод суда однозначен: пациент с фотокамерой оказался прав.
Полагаем, что изложенная оценка применения норм права является основанием для предоставления медицинских документов для фотографирования по просьбе пациента при ознакомлении с ними в организациях здравоохранения.
