Вопросы сохранности медицинской документации являются достаточно важными в силу требований Закона о здравоохранении. Не исключена и ситуация, что пациент обратится за амбулаторной картой, а она — уничтожена. И кто в данном случае прав? Какие сроки хранения амбулаторной карты предусмотрены? И чем они урегулированы? Мы обязательно расскажем вам об этом.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2007 № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях» (в ред. от 13.08.2021, далее — приказ № 710) медицинская карта амбулаторного больного (амбулаторная карта) является одной из форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях.
Кроме того, медицинская карта амбулаторного больного является медицинским документом, который содержит (абз. 20 ст. 1 Закона о здравоохранении):
Важно
Формы первичной медицинской документации устанавливаются приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Различные формы амбулаторных карт и их правовое закрепление представлены в таблице.
Таблица
Формы амбулаторных карт
Организации здравоохранения должны обеспечить хранение медицинских документов в силу Закона Республики Беларусь от 25.11.2011 № 323-З «Об архивном деле и делопроизводстве в Республике Беларусь» (в ред. от 17.07.2020, далее — Закон об архивном деле) и Закона о здравоохранении.
В ст. 12 Закона об архивном деле указано, что руководители государственных органов, иных организаций обязаны в соответствии с законодательством создать условия для приема, хранения, учета и использования документов Национального архивного фонда.
Справочно: согласно абз. 9 ст. 2, чч. 1 и 2 ст. 4 Закона об архивном деле документом Национального архивного фонда является архивный документ, а также документ с зафиксированной на нем информацией независимо от вида ее носителя, подлежащий сохранению в силу его значимости для граждан, общества и государства.
В свою очередь ч. 14 ст. 46 Закона о здравоохранении закрепляет, что организации здравоохранения обеспечивают хранение медицинских документов в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны. Это порождает обязанность организации здравоохранения надлежаще хранить амбулаторную карту каждого пациента.
Впервые срок хранения медицинской карты амбулаторного больного был закреплен в перечне документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, предприятий системы здравоохранения (утв. первым заместителем министра здравоохранения СССР 19.02.1974, заместителем начальника Главного архивного управления при Совете Министров СССР 12.03.1974).
Справочно: данный перечень являлся приложением к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1974 № 492 «О введении в действие “Перечня документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, организаций, предприятий системы здравоохранения”».
В то время карта именовалась индивидуальной картой амбулаторного больного, и в п. 269 вышеназванного перечня для нее был установлен срок хранения 5 лет ЭПК после снятия с диспансерного наблюдения. В последующем данный срок хранения был распространен и на амбулаторную карту в БССР.
Позднее в п. 703 Перечня типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций и предприятий, с указанием сроков хранения (утв. начальником Главного архивного управления при Совете Министров СССР 15.08.1988) был установлен новый срок хранения медицинской карты амбулаторного больного — 5 лет после выбытия.
Справочно: в вышеуказанном перечне было установлено новое наименование медицинского документа — медицинская карта (история болезней) амбулаторного больного.
В настоящее время срок хранения медицинской карты амбулаторного больного в нормативных правовых актах не установлен.
Он содержится только в перечне документов Национального архивного фонда Республики Беларусь, образующихся в процессе деятельности государственных органов, иных организаций и индивидуальных предпринимателей по здравоохранению, физической культуре и спорту, туризму, с указанием сроков хранения (установлен приказом директора Департамента по архивам и делопроизводству Министерства юстиции Республики Беларусь от 01.04.2019 № 11, далее — Перечень № 11).
Важно
В п. 32 Перечня № 11 установлено, что медицинские карты амбулаторных больных хранятся 10 лет после выбытия.
В силу того, что Перечень № 11 является не нормативным правовым актом, а локальным правовым актом Департамента по архивам и делопроизводству Министерства юстиции Республики Беларусь, организации здравоохранения могут его использовать только в справочных целях. Это значит, что срок хранения медицинской карты амбулаторного больного должен быть установлен на заседании центральной экспертной комиссии (экспертной комиссии) организации здравоохранения.
Справочно: т. к. срок хранения документов исчисляется годами, можно привести следующий пример: медицинская карта амбулаторного больного, выбывшего из организации здравоохранения в 2022 г., может быть выделена к уничтожению после 1 января 2033 г.
Вопрос заключается лишь в том, что считать моментом выбытия амбулаторного больного.
Это может быть:
Руководителю на заметку
В связи с этим целесообразно в медицинскую карту амбулаторного больного вкладывать документ, подтверждающий выбытие пациента, например заявление, копию справки и др.
При ведении электронной медицинской карты пациента в порядке, предусмотренном Инструкцией о структуре и порядке формирования электронной медицинской карты пациента, личного электронного кабинета пациента (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.06.2021 № 75), ее хранение осуществляется в централизованной информационной системе здравоохранения не менее срока хранения соответствующих медицинских документов на бумажном носителе.
Сохранность медицинской карты амбулаторного больного является важным аспектом защиты прав, свобод и законных интересов граждан путем сохранения сведений о состоянии здоровья пациента, оказании ему медицинской помощи.
Стоит отметить, что вопрос обеспечения сохранности медицинской документации — достаточно серьезный, в связи с чем ст. 24.25 КоАП за утрату или незаконное уничтожение документов постоянного или временного хранения, а равно причинение им непоправимых повреждений предусмотрено наказание в виде наложения штрафа в размере до 30 БВ.
