Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), является важнейшей составляющей в работе организаций здравоохранения в силу широкого распространения негативных последствий ИСМП для здоровья пациентов и персонала.
Профилактика ИСМП действенна только:
- при обеспечении соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства;
- оснащении организаций здравоохранения современным медицинским оборудованием, мебелью;
- улучшении условий пребывания пациентов;
- высокой квалификации медицинских работников.
Однако организации здравоохранения допускают различного рода нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства, на которые необходимо обратить внимание руководителю, чтобы не допустить подобных нарушений в своей организации и установить дополнительные точки контроля.
Подробнее рассмотрим группы нарушений, выявляемых в организациях здравоохранения.
Нарушения санитарно-технического характера
К таким нарушениям относятся:
- дефекты внутренней отделки стен, потолков, пола;
- использование для внутренней отделки в лечебных помещениях материалов, не устойчивых к действию моющих и дезинфицирующих средств.
Пример
В некоторых организациях были выявлены обои, не выдерживающие мойки и дезинфекции, и потолки, выполненные из материалов, не устойчивых к мойке и дезинфекции;
- несвоевременное проведение в соответствии с утвержденными руководителем организации планами ремонтных работ с заменой оборудования;
- использование неисправного санитарно-технического оборудования со следами ржавчины, коррозии, дефектами и сколами;
- отсутствие бесконтактных (не локтевых) смесителей возле умывальников в кабинетах;
- использование в лечебных помещениях неисправной мебели или мебели, выполненной из материалов, не устойчивых к действию моющих и дезинфицирующих средств;
- нарушения, касающиеся работы системы вентиляции.
Пример
В некоторых организациях здравоохранения не проводились техническое обслуживание системы вентиляции, ее дезинфекция; не выполнялись требования обслуживающей организации по профилактическому осмотру, обслуживанию и ремонту системы вентиляции; отсутствовали паспорта на вентиляционные установки или были в наличии паспорта, которым более трех лет;
- отсутствие в помещениях организаций, технологический процесс в которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, местных отсосов или вытяжных шкафов, рабочих столов с местным вытяжным устройством.
Нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима
Данные нарушения имеют серьезные последствия, т. к. играют существенную роль в распространении ИСМП. К такого рода нарушениям относятся:
- неполное погружение изделий медицинского назначения многоразового использования в дезинфицирующий раствор;
- использование режима дезинфекции не в соответствии с инструкцией производителя дезинфицирующего средства.
Пример
Бывает, что режим дезинфекции (время, экспозиция) придуман персоналом и не соответствует режиму, изложенному в инструкции к дезинфицирующему средству;
- использование режима дезинфекции, чувствительного в отношении бактерий, вместо необходимого вирулицидного режима; использование вирулицидного режима при необходимости применения туберкулоцидного;
- отсутствие контроля за своевременной сменой фильтра при использовании стерилизационных коробок с фильтром; использование вместо специального фильтра приспособленных материалов;
- ведение журналов эффективности работы стерилизационного оборудования, журналов контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения не по установленной форме;
- замачивание игл в растворе дезинфицирующего средства, а не промывание сразу после использования;
- несоблюдение периодичности закладки в стерилизаторы биологических тестов.
Это важно
Неудовлетворительные знания и практические навыки персонала организации здравоохранения также относятся к нарушениям.
Были выявлены недостаточные знания и навыки персонала:
- по приготовлению растворов дезинфицирующих средств;
- постановке азопирамовой пробы.
Нарушения при использовании емкостей для дезинфекции:
- использование приспособленных емкостей без крышек, перфорированных поддонов;
- отсутствие на емкостях информации о названии дезинфицирующего средства, концентрации, датах залития (разведения);
- отсутствие мерных емкостей для приготовления дезинфицирующих растворов.
Нарушения в работе с дезинфицирующими средствами:
- не проводится контроль активно действующего вещества дезинфицирующего средства с помощью тест-полосок в соответствии с инструкцией;
- использование дезинфицирующих средств с истекшими сроком годности, сроком хранения;
- хранение дезинфицирующих средств в условиях, не исключающих доступа к ним посторонних лиц, в условиях, не соответствующих инструкции.
Нарушения в работе с изделиями медицинского назначения:
- подсушивание использованных изделий медицинского назначения;
- использование для промывания изделий медицинского назначения после дезинфекции умывальников, не предназначенных для этих целей;
- постановка азопирамовой пробы менее чем на трех изделиях от наименования;
- не проводится антикоррозийная обработка изделий медицинского назначения;
- дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, подлежащих разборке, не в разобранном виде;
- нарушение сроков использования простерилизованных изделий медицинского назначения;
- использование крафт-бумаги для упаковки изделий медицинского назначения более трех раз без учета ее целостности;
- использование одноразовых изделий медицинского назначения многократно;
- дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения не в соответствии с инструкцией производителя;
- подготовка тестовой упаковки с изделиями медицинского назначения ненадлежащего качества.
Пример
Были выявлены факты несоответствия по объему, качеству стерилизуемых упаковок с изделиями медицинского назначения.
Нарушения при использовании оборудования:
- использование стерилизационно-дезинфекционного оборудования не в соответствии с инструкцией по эксплуатации;
- несвоевременное проведение технического обслуживания стерилизационного оборудования;
- перед вводом в эксплуатацию, после ремонтных работ стерилизационного оборудования не проводится контроль с помощью биологических тестов.
Нарушения при использовании тест-индикаторов:
- закладка тест-индикаторов не в соответствии с инструкцией.
Пример
Могут отсутствовать внутренний и наружный тест-индикаторы в каждой упаковке с простерилизованными изделиями медицинского назначения или же внутренний тест-индикатор может закладываться не внутрь упаковки;
- несоответствие использованных тест-индикаторов режимам стерилизации.
Пример
В некоторых случаях при использовании паровой стерилизации закладываются тест-индикаторы для воздушной стерилизации.
Нарушения при проведении уборок
К нарушениям в части проведения уборок в основном относятся нарушения, связанные с инвентарем:
- использование приспособленного уборочного инвентаря;
- хранение уборочного инвентаря в приспособленных помещениях;
- отсутствие соответствующей маркировки на уборочном инвентаре, в т. ч. на изделиях из текстильного материала;
- после использования инвентарь не подвергается дезинфекции;
- совместное хранение уборочного инвентаря для уборки туалетов с уборочным инвентарем для уборки процедурных кабинетов и других помещений.
Отсутствие порядка проведения уборок, утвержденного руководителем организации, является нарушением.
Кроме того, нарушением являются:
- неудовлетворительные знания и практические навыки персонала по проведению текущих и генеральных уборок.
Пример
Персонал часто не соблюдает кратность проведения уборок, использует инвентарь не в соответствии с маркировкой, не соблюдает алгоритм проведения уборок;
- объединение этапов мойки и дезинфекции помещений при использовании для уборки дезинфицирующего средства с моющим эффектом;
- необеспечение контроля проведения уборки в рамках программы производственного контроля с проведением микробиологического мониторинга объектов внешней среды.
Нарушения гигиены рук
К нарушениям, касающимся гигиены рук, относятся:
- неудовлетворительные знания персонала по технике проведения гигиенической и хирургической антисептики рук;
- при проведении медицинских манипуляций присутствие на руках ювелирных украшений, часов, браслетов;
- несоблюдение требований к рукам медицинских работников: ногти не коротко острижены, искусственные ногти.
Это важно
К нарушениям при использовании СИЗ относится использование медицинских перчаток не в соответствии с требованиями.
Нарушения в части оснащения рабочих мест
К таким нарушениям относятся:
- отсутствие на подлежащих рабочих местах иглоотсекателей;
- неоснащение умывальников лечебных помещений локтевыми дозирующими устройствами, раствором антисептика и жидким мылом;
- неисправность устройств с раствором антисептика и жидким мылом, несвоевременное их заполнение;
- залитие жидкого мыла и раствора антисептика в дозирующее устройство без его предварительной мойки и дезинфекции.
Нарушения бельевого режима
В организациях здравоохранения были выявлены следующие нарушения:
- санитарная одежда стирается в домашних условиях, а не централизованно в прачечных;
- для транспортировки использованного и чистого белья используется одна тележка;
- белье и санитарная одежда используются не в соответствии с нормой износа (имеются дефекты белья);
- не проводится дезинфекция подлежащего белья и санитарной одежды;
- помещения для грязного белья не оснащены устройствами для обеззараживания воздуха, умывальниками с дозаторами;
- не соблюдается периодичность смены белья у пациентов.
Это важно
Смена белья у пациентов больничных организаций здравоохранения должна проводиться не реже 1 раза в 7 дней и при загрязнении.
Иные нарушения
1. Нарушения в части сбора, хранения и удаления медицинских отходов, содержания контейнерных площадок.
Пример
Несвоевременный вывоз медицинских отходов; использование приспособленного оборудования для обеззараживания (дезинфекции) отработанных одноразовых изделий медицинского назначения.
2. Нарушения в части хранения изделий медицинского назначения.
Пример
Хранение не в специально оборудованных местах; хранение в местах, не оборудованных устройствами регистрации температуры и влажности воздуха.
3. Нарушения в части использования медицинских изделий для очистки воздуха.
Пример
Использование изделия для очистки воздуха с выработкой часов либо отсутствие контроля в соответствии с инструкцией.
4. Нарушения в части производственного контроля.
Пример
Отсутствие программ производственного контроля; отсутствие планов лабораторного исследования и контрольных точек в программах производственного контроля; программа производственного контроля не выполняется; программой не определены ответственные должностные лица; используются ссылки на устаревшие технические нормативные правовые акты.