Оказание медицинской помощи населению нашей страны осуществляется с соблюдением гарантии, которая предусмотрена ст. 45 Конституции Республики Беларусь: права на охрану здоровья, включая бесплатное лечение за счет государственных средств в порядке, установленном законом. Указанная норма реализуется в Законе о здравоохранения и принятых в его развитие отраслевых нормативных правовых актах.
Согласно Закону о здравоохранении право на доступное медицинское обслуживание имеют граждане Республики Беларусь, а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь (ст. 4 и 5).
Справочно: доступность медицинского обслуживания обеспечивается предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения.
Вместе с тем медицинские услуги сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются государственными учреждениями здравоохранения на платной основе.
Согласно ст. 15 Закона о здравоохранении платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения оказываются гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно).
Порядок оказания и перечень медуслуг
Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, а также порядок их оказания устанавливаются Советом Министров Республики Беларусь.
Руководителю на заметку
Основным документом, который определяет порядок оказания платных медицинских услуг, является постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» (в ред. от 10.10.2016, далее — постановление № 182).
Постановлением № 182 утверждены:
- Положение о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (далее — Положение);
- перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (далее — Перечень).
Перечень насчитывает 39 позиций по различным направлениям.
Перечень платных медицинских услуг, которые могут оказывать государственные организации здравоохранения
Оказание платных медуслуг в порядке эксперимента
С 30 апреля 2022 г. вступило в силу постановление Совета Министров Республики Беларусь от 28.04.2022 № 253 «Об оказании платных медицинских услуг в порядке эксперимента» (далее — постановление № 253), которое позволило ряду государственных организаций здравоохранения оказывать платные медицинские услуги гражданам Республики Беларусь в государственные праздники и праздничные дни, установленные и объявленные нерабочими, выходные дни.
Основанием для оказания платных медицинских услуг в порядке эксперимента является непосредственное желание граждан.
Мнение автора
В настоящее время существует ряд препятствий в развитии платной медицинской помощи населению:
– используемые ранее в государственных организациях здравоохранения подходы к оказанию платных медицинских услуг в основное рабочее время в будние дни;
– оказание платных медицинских услуг в пределах Перечня.
При этом стоит отметить, что частные организации здравоохранения активно реализуют медицинские услуги, выходящие за рамки Перечня.
Какие медуслуги могут быть оказаны в порядке эксперимента
Постановлением № 253 разрешено оказание следующих видов медицинской помощи на платной основе:
- первичной (при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, при беременности и родах, проведении диагностики и медицинской профилактики);
- специализированной (при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов);
- высокотехнологичной (при наличии у пациента заболеваний, требующих применения новых, сложных, уникальных, а также ресурсоемких методов).
Важно
Исключение составляют медицинские услуги, оказываемые детям, скорая и неотложная медицинская помощь, а также трансплантация органов и тканей. Оказание такого рода медицинских услуг на платной основе в рамках эксперимента не допускается.
На порядок оказания платных медицинских услуг в рамках пилотного проекта распространяет свое действие Положение, предусматривающее введение отдельных штатных должностей, содержащихся за счет внебюджетных средств.
Справочно: практика оказания специализированной и высокотехнологичной помощи на платной основе гражданам Республики Беларусь не нова для государственных организаций здравоохранения, т. к. в рамках добровольного страхования медицинских расходов данные услуги оплачиваются страховыми организациями. Страховые организации в зависимости от выбранной страхователем программы оплачивают организациям здравоохранения (гражданину) в т. ч. стоимость всех видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Порядок формирования цен на медуслуги
Указом Президента Республики Беларусь от 25.02.2011 № 72 «О некоторых вопросах регулирования цен (тарифов) в Республике Беларусь» (в ред. от 25.05.2021) установлен перечень товаров (работ, услуг), цены (тарифы) на которые регулируются Советом Министров Республики Беларусь, государственными органами (организациями).
Цены (тарифы) на платные медицинские услуги регулируются Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли Республики Беларусь.
Важно
Порядок установления и применения тарифов на платные медицинские услуги определен Инструкцией о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 14 «О регулировании тарифов на платные медицинские услуги», в ред. от 08.11.2021).
Предельные максимальные тарифы, предельный норматив рентабельности и предельные максимальные надбавки устанавливаются для следующих медицинских услуг:
- медицинское освидетельствование состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением;
- стоматологические услуги (ортопедические и зуботехнические);
- лучевая (в т. ч. при оказании стоматологических услуг) диагностика;
- ультразвуковая диагностика;
- лабораторная диагностика.
Предельный норматив рентабельности и предельные максимальные надбавки устанавливаются для следующих медицинских услуг:
- функциональная диагностика;
- эндоскопическая диагностика.
Установление тарифов
Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на основе плановой себестоимости, всех видов установленных законодательством налогов и иных обязательных платежей, прибыли.
Руководителю на заметку
Затраты включаются в плановую себестоимость, определяемую юридическим лицом самостоятельно.
Налоги и иные обязательные платежи включаются в тарифы на платные медицинские услуги в размерах и порядке, определенных законодательством.
Руководителю организации здравоохранения необходимо учитывать, что тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются исходя из норм времени на их оказание, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и других норм и нормативов материальных и трудовых затрат, определенных законодательством.
Справочно: нормы времени на оказание платных медицинских услуг, установленные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, могут быть снижены руководителями организаций здравоохранения в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов.
Примерная форма расчета заработной платы специалиста за одну минуту при оказании платной медицинской услуги
По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат не определены законодательством, тарифы устанавливаются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем организации здравоохранения.
Примерная форма расчета накладных расходов
Руководителю необходимо помнить, что тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Перечисленные позиции оплачиваются пациентами дополнительно.
Примерная форма расчета стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, дополнительно оплачиваемых пациентами
При отсутствии тарифов на отдельные виды платных медицинских услуг, выполнение которых носит разовый характер, плата за услуги определяется на основе разовой калькуляции, согласованной с пациентом.
Справочно: платные медицинские услуги должны оплачиваться в организациях здравоохранения посредством платежных терминалов, касс (кассовых кабин) в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь и Национального банка Республики Беларусь от 06.07.2011 № 924/16 «Об использовании кассового и иного оборудования при приеме средств платежа» (в ред. от 03.03.2022).
Социально значимые медуслуги
При формировании тарифов на платные медицинские услуги руководителю необходимо помнить, что некоторые медицинские услуги включены в перечни социально значимых товаров (услуг), цены (тарифы) на которые регулируются государственными органами.
Согласно постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35 «Об утверждении перечней социально значимых товаров (услуг), цены (тарифы) на которые регулируются государственными органами, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь» (в ред. от 18.01.2021) в перечень социально значимых товаров (услуг) включены:
- стоматологические услуги (ортопедические и зуботехнические);
- диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика);
- медицинское освидетельствование состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением.
Руководителям организаций здравоохранения необходимо уделять особое внимание формированию цен на данного рода медицинские услуги.
Заключение
В Республике Беларусь сформирована гибкая система оказания медицинских услуг населению исходя из приоритета бесплатной медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения на основании государственных минимальных социальных стандартов.
При этом руководителям организаций здравоохранения необходимо уделять особое внимание платным медицинским услугам, т. к. правовые акты по данному вопросу предусматривают ряд ограничений, а также особенностей ценообразования.
