Организационные аспекты профилактики суицидального поведения пациентов в организациях здравоохранения

Вопросы профилактики суицидального поведения пациентов в организациях здравоохранения регламентированы приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.04.2020 № 480 «О мерах по оптимизации профилактики суицидов в Республике Беларусь» (в ред. от 23.09.2020, далее — приказ № 480).

Данным приказом утверждена Инструкция об определении суицидального риска и алгоритме действий медицинских и иных работников при оказании медицинской помощи лицам с установленным риском суицидального поведения, а также совершившим самоповреждение (суицидальную попытку) (далее — Инструкция).

Справочно:Инструкция рассматривает ряд организационных вопросов, связанных с оказанием медицинской и иной помощи пациентам, у которых установлен риск совершения суицида, в зависимости от вида и условий ее оказания, а также пациентам, совершившим самоповреждение (суицидальную попытку).

Основные этапы профилактики

Профилактика суицидального поведения пациентов, обратившихся в организацию здравоохранения за оказанием медицинской и (или) психологической помощи (далее — пациенты), складывается из следующих этапов:

1‑й этап: установление медицинским работником, психологом риска совершения суицида, в т. ч. по наличию признаков суицидального поведения;

2‑й этап: консультация пациента врачом-­специалистом в области оказания психиатрической помощи (врачом — психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом) с целью определения нуждаемости в оказании психологической и психиатрической помощи;

3‑й этап: организация оказания психологической и психиатрической, в т. ч. психотерапевтической, помощи пациенту в соответствии с установленной степенью выраженности суицидального риска.

Установление риска совершения суицида

Установление суицидального риска у пациентов осуществляется при обращении за медицинской и психологической помощью в амбулаторных условиях, стационарных условиях, условиях отделений дневного пребывания, а также при оказании психологической помощи.

Руководителю на заметку
Порядок действий медицинских работников по установлению рис­ка совершения суицида у пациентов определен Инструкцией.

Так, Инструкция определяет:

• использование соответствующих опросников установленной формы;
• частоту оценки суицидального риска у пациентов, страдающих психическими и (или) поведенческими расстройствами (заболеваниями), в отношении которых осуществляется диспансерное психиатрическое наблюдение.

Инструменты установления риска

Установление риска совершения суицида проводится с использованием:

1) модифицированной шкалы оценки риска суицида (The Modified SAD PERSONS Score) (далее — ШОРС) (приложение 1 к Инструкции);

2) опросника риска суицидального поведения (далее — ОРСП) (приложение 2 к Инструкции);

Справочно: ШОРС заполняется врачом или психологом, ОРСП — врачом, психологом либо пациентом с интерпретацией результатов врачом или психологом.

3) определения наличия у пациента признаков суицидального поведения (приложение 3 к Инструкции).

Справочно: данные признаки отражены в приложении 3 к Инструкции

Оценка степени риска суицида у пациента должна проводиться комплексно, не только на основании ШОРС и ОРСП, но и с учетом имеющихся у пациента и выявленных при сборе анамнеза либо в процессе оказания медицинской помощи конкретных признаков суицидального поведения.

Для выявления признаков суицидального риска у детей и подростков используется соответствующее скрининг-­интервью, которое позволяет оценить наличие актуальных суицидальных тенденций в детском и подростковом возрасте (приложение 4 к Инструкции).

Результаты выявления суицидального риска сообщаются пациенту или его законному представителю в доступной для них форме.

Это важно
Факт предоставления данной информации оформляется записью в медицинской документации (документации психолога) на имя пациента и заверяется подписью врача или психолога.

Периодичность установления риска

У пациентов, поступающих в стационар или отделение дневного пребывания, установление суицидального риска осуществляется однократно, при поступлении (обращении) в организацию здравоохранения.

У пациентов, страдающих психическими и (или) поведенческими расстройствами (заболеваниями), в отношении которых осуществляется диспансерное психиатрическое и (или) наркологическое наблюдение, установление суицидального риска осуществляется не реже одного раза в год и повторно — при выявлении у них признаков суицидального поведения.

У пациентов, в отношении которых принимается решение о прекращении диспансерного наблюдения у врача — психиатра-­нарколога в подгруппе «Особый учет», установление суицидального риска осуществляется однократно, перед принятием такого решения.

Действия медработников при выявлении риска

Инструкцией определен общий и конкретный порядок действий медицинских работников и психологов при выявлении пациентов с суицидальным риском в амбулаторных условиях, стационарных условиях, условиях отделений дневного пребывания, а также при оказании психологической помощи.

Общий порядок действий

Порядок действий медицинских работников при выявлении пациентов с суицидальным риском зависит от степени выраженности суицидального риска.

При определении низкого суицидального риска пациенту рекомендуется психиатрическое освидетельствование врачом — психиатром-­наркологом в плановом порядке.

При определении высокого суицидального риска организуется наблюдение за пациентом медработниками и его психиатрическое освидетельствование врачом — психиатром-­наркологом с решением вопроса о госпитализации в психиатрический стационар, в т. ч. в принудительном порядке.

Это важно
При невозможности осуществления психиатрического освидетельствования врачом-­специалистом в области оказания психиатрической помощи принимаются меры по оказанию пациенту экстренной психиатрической помощи.

Алгоритмы действий медработников

Кроме общего порядка действий медработников в Инструкции указаны конкретные алгоритмы действий при выявлении пациентов, имеющих суицидальный риск.

Справочно: данные алгоритмы преду­сматриваются для медицинских и иных работников организаций здравоохранения в зависимости от вида и условий оказания медицинской помощи.

Так, Инструкция предусматривает алгоритм для:

• врача (психолога) организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (п. 11 Инструкции);
• врача общесоматического стационара или отделения дневного пребывания (п. 12 Инструкции);
• врача-­специалиста, оказывающего психиатрическую (наркологическую, психотерапевтическую) помощь в амбулаторных условиях (п. 13 Инструкции);
• врача-­специалиста, оказывающего психиатрическую (наркологическую, психотерапевтическую) помощь в психиатрическом (наркологическом) отделении дневного пребывания (п. 14 Инструкции);
• врача-­специалиста психиатрического (наркологического) стационара (стационарного отделения) (пп. 15 и 16 Инструкции).

От редакции
Алгоритмы врачей-­специалистов организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, при выявлении пациентов с суицидальным риском вы можете скачать по ссылке в электронной версии данной статьи на ERZ.BY — Журнал РЗ — № 8 (116) 2022 и в разделе «Формы документов».

Оказание помощи пациенту

Инструкцией определен порядок оказания медицинской помощи пациенту после совершенного самоповреждения (суицидальной попытки) и порядок статистического учета суицидальных попыток на административной территории.

Медицинская помощь пациентам в таких случаях оказывается в соответствии с медицинскими показаниями и клиническим протоколом оказания медицинской помощи при соответствующем заболевании (состоянии).

Медицинские работники:

• проводят сбор анамнестических сведений, включающих дату, способ и возможные причины совершения самоповреждения (суицидальной попытки);
• осуществляют первичный медицинский осмотр пациента с целью установления диагноза расстройства (заболевания);
• определяют нуждаемость пациента в оказании медицинской помощи, ее виде и условиях оказания.

Справочно: случай совершенного самоповреждения (суицидальной попытки) может являться основанием для принятия решения о проведении психиатрического освидетельствования в соответствии со ст. 29 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 № 349-З «Об оказании психиатрической помощи» (в ред. от 11.11.2019).

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации пациента медицинская помощь в данном случае оказывается в амбулаторных условиях организации здравоохранения по месту обращения.

Пациенту или его законному представителю даются рекомендации о необходимости получения медицинской помощи в амбулаторных условиях и (или) обращения к врачу — психиатру-­наркологу, психологу.

При наличии медицинских показаний к госпитализации пациенту или его законному представителю в доступной для него форме разъясняются необходимость госпитализации и лечения в стационарных условиях, а также возможные последствия отказа от госпитализации.

Это важно
Информация об этом вносится в медицинскую документацию.

Справочно: медицинская помощь пациенту, совершившему самоповреждение (суицидальную попытку), может быть оказана как в условиях общесоматического стационара, так и в условиях психиатрического стационара, в соответствии с профилем превалирующего заболевания.

Ведение статистического учета

При выявлении организацией здравоохранения по месту обращения пациента за оказанием медицинской помощи (поликлиники, амбулатории, фельдшерско-­акушерского пункта, приемного отделения стационара, службы скорой медицинской помощи и др.) причинной связи заболевания пациента с фактом совершения самоповреждения (суицидальной попытки) медработник заполняет извещение о лице, совершившем самоповреждение (суицидальную попытку), форма которого приведена в приложении к приказу № 480 (далее — извещение).

Руководителю на заметку
Извещение в течение 24 ч направляется в областную (городскую) психиатрическую организацию здравоохранения.

Областная (городская) психиатрическая организация здравоохранения, получив извещение, осуществляет его регистрацию и на основании полученной информации формирует показатель парасуицидов (суицидальных попыток) среди населения административной территории.

Справочно: в исключительных случаях допускается не заполнять извещение, если медработником получены сведения о том, что лицо осознанно совершило самоповреждение, не направленное на лишение себя жизни, а связанное исключительно с манипулятивными мотивами (уклонение от административной или уголовной ответственности и др.).

Рассмотрение фактов гибели пациентов

Приказ № 480 установил порядок рассмотрения фактов гибели пациентов стационарных организаций здравоохранения от внешних причин.

По каждому случаю смерти пациентов от внешних причин в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, обязательно проводятся комиссионные служебные проверки.

В состав комиссии включаются:

• главные внештатные специалисты по психиатрии региональных органов управления здравоохранением, курирующие вопросы профилактики суицидов на подведомственной территории;
• врачи-­специалисты психиатрических организаций здравоохранения;
• работники профильных кафедр высших медицинских учреждений образования и главные внештатные специалисты по травматологии и ортопедии региональных органов управления здравоохранением (при необходимости).

Это важно
Каждый случай смерти пациентов от внешних причин должен быть обязательно рассмотрен на лечебно-­контрольных советах (далее — ЛКС) главных управлений по здравоохранению облисполкомов, комитета по здраво­охранению Минского гор­исполкома, медицинских советах организаций здравоохранения.

Приказом № 480 установлены сроки представления информации в государственное учреждение «Республиканский научно-­практический центр психического здоровья» о случае смерти пациента от внешних причин в стационаре:

• 10‑дневный срок — для представления справки комиссионной служебной проверки;
• месячный срок — для представления пакета материалов комиссионной служебной проверки (копии): справки рассмотрения на ЛКС и медицинском совете, решения ЛКС и медицинского совета, приказа о мерах дисциплинарного и организационного характера.

Заключение

Оказание действенной медицинской и психологической помощи пациентам, имеющим риск совершения суицида, при их обращении в организации здраво­охранения является сложной комплексной задачей, требующей включения в ее решение всего медицинского и прочего персонала, контактирующего с пациентами, четкого следования алгоритмам для медицинских и иных работников, соответствующего контроля со стороны администрации учреждений здравоохранения.

Эффективная работа по профилактике суицидального поведения пациентов требует проведения регулярного обучения медицинских и иных работников по вопросам выявления факторов и признаков суицидального поведения пациентов, формирования «суицидальной настороженности» в части своевременного обнаружения и предупреждения аутоагрессивного поведения пациентов, а также принятия мер по устранению либо максимальному ограничению возможных средств и способов совершения суицидов в зоне пребывания пациентов.