Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID‑19, имеет важное значение в первую очередь для самого пациента, поскольку ему необходимо полное восстановление здоровья.
Согласно последним данным, опубликованным в различных научных статьях, 6 % пациентов в целом и 71 % пациентов с тяжелым течением COVID‑19 имеют нарушения сократительной способности дыхательной мускулатуры и, как следствие, в той или иной степени выраженную дыхательную недостаточность на протяжении нескольких месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции. Следовательно, медицинская реабилитация необходима большинству пациентов, переболевших инфекцией COVID‑19.
Реабилитация пациентов, перенесших COVID‑19, направлена на:
- полное или частичное восстановление нарушенных функций органов и систем организма;
- профилактику возможных осложнений;
- восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента.
Правовое регулирование
Медицинская реабилитация пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19, должна проводиться в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:
Руководителю на заметку
Приказом № 708 утвержден временный порядок проведения медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19 (далее — Временный порядок реабилитации).
Приказ № 708 также содержит информацию, необходимую для проведения реабилитации пациентов, перенесших COVID‑19.
В частности, это:
- временный клинический протокол медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19;
- медицинские показания и медицинские противопоказания для направления пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19, на медицинскую реабилитацию;
- шкала оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с COVID‑19 (далее — пневмония).
Порядок проведения медицинской реабилитации
Для проведения медицинской реабилитации пациенты переводятся в выделенные организации здравоохранения на республиканском уровне оказания медицинской помощи и организации здравоохранения в областях республики в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями для направления пациентов после перенесенной инфекции COVID‑19 на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях.
Руководителю на заметку
Организациями здравоохранения на республиканском уровне оказания медицинской помощи является Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации.
Медицинская реабилитация пациентов проводится после стабилизации жизненно важных функций органов и систем организма:
- в остром периоде заболевания;
- в восстановительном периоде заболевания;
- при наличии последствий заболевания.
При принятии решения о направлении пациента на медицинскую реабилитацию необходимо учитывать, что медицинские показания и противопоказания для медицинской реабилитации должны соответствовать приложению 2 к приказу № 708 и приложению 1 к приказу № 1300.
Важно
Необходимо также учитывать, что должны отсутствовать противопоказания к отдельным методам медицинской реабилитации (с учетом эпидемиологической ситуации).
Временный порядок проведения медицинской реабилитации предусматривает три реабилитационных этапа в зависимости от периода заболевания и места или условий пребывания пациента. Так, выделяются:
- лечебно-реабилитационный этап;
- этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях;
- амбулаторный (в т. ч. домашний) этап медицинской реабилитации.
Лечебно-реабилитационный этап
Проведение данного этапа реабилитации возможно в отделении интенсивной терапии и реанимации, а также в стационарных (общесоматических) отделениях больничных организаций, в зависимости от состояния пациента.
В отделениях интенсивной терапии и реанимации осуществляется лечебно-реабилитационный этап для пациентов с тяжелой пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19.
Категории пациентов, проведение лечебно-реабилитационного этапа для которых проводится в стационарных (общесоматических) отделениях больничных организаций, представлены на схеме.
Схема
Основными целями данного этапа медицинской реабилитации являются постепенное расширение двигательной активности пациентов, улучшение их психоэмоционального состояния, профилактика осложнений, уменьшение тяжести функциональных нарушений.
Для оценки эффективности данного этапа используются критерии перевода или выписки пациентов с инфекцией COVID‑19, установленные п. 12 Рекомендаций (временных) об организации оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID‑19 (утв. приказом № 900).
Этап ранней медицинской реабилитации в стационаре
Этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях проводится в стационарных отделениях ранней медицинской реабилитации и иных стационарных отделениях организаций здравоохранения для следующих категорий пациентов:
- пациенты с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19 (при отсутствии медицинских противопоказаний);
- пациенты, направляемые из больничных организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, после завершения курса интенсивного лечения;
- пациенты, направляемые из организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Целями данного этапа являются:
- постепенное расширение двигательной активности пациентов;
- улучшение психоэмоционального состояния пациентов;
- профилактика осложнений;
- уменьшение тяжести функциональных нарушений;
- профилактика стойких ограничений жизнедеятельности;
- улучшение качества жизни.
Руководителю на заметку
Для оценки эффективности данного этапа реабилитации используется Шкала оценки согласно приложению 3 к приказу № 708.
Амбулаторный этап медицинской реабилитации
Проведение данного этапа осуществляется в реабилитационных отделениях, а при их отсутствии — в профильных отделениях амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения. Также проведение амбулаторного этапа медицинской реабилитации может осуществляться на дому.
К пациентам, которые могут проходить амбулаторный этап медицинской реабилитации после COVID‑19, относятся:
- пациенты после проведения медицинской реабилитации в стационарных условиях;
- пациенты, выписанные непосредственно из стационарных (общесоматических) отделений больничных организаций;
- пациенты с нетяжелой пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19, без факторов риска.
Цели данного этапа — это, в первую очередь, восстановление нарушенных функций и улучшение качества жизни.
Для оценки эффективности данного этапа реабилитации также используется Шкала оценки согласно приложению 3 к приказу № 708.
Объемы услуг медицинской реабилитации
Следует отметить, что пациент может пройти как один, так и несколько этапов медицинской реабилитации. При этом учитывается ряд показателей: медицинские показания, возможности коечного фонда региона, эпидемиологическая ситуация и др.
Справочно: согласно п. 20 Временного порядка реабилитации нуждаемость в проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в т. ч. на дому, определяет врач-реабилитолог (лечащий врач) исходя из эффективности (отсутствия эффекта) проведенных реабилитационных мероприятий, реабилитационного прогноза, с учетом складывающейся эпидемиологической ситуации.
Объем услуг медицинской реабилитации определяется клиническим состоянием пациента, а также наличием у него медицинских противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
Важно
Согласно п. 7 Временного порядка реабилитации пациенты на всех этапах медицинской реабилитации, независимо от наличия медицинских противопоказаний к другим методам медицинской реабилитации, проходят курс психотерапии.
Также при проведении медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID‑19, используются технологии лечебной физкультуры, эрготерапия, аппаратная физиотерапия, массаж и другие методы реабилитации.
Во Временном клиническом протоколе медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID‑19 (приложение 1 к приказу № 708), отражены основные направления в реабилитации пациентов, перенесших COVID‑19. К ним относятся:
- восстановление респираторной и мышечной функций;
- восстановление неврологических, психологических и когнитивных функций;
- нутритивная реабилитация;
- лечение коморбидных расстройств;
- использование лекарственных средств (профилактика поздних тромбозов и тромбоэмболий, ускорение разрешения консолидатов в легких).
Продолжительность медицинской реабилитации
Конкретных сроков длительности медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID‑19, приказом № 708 и иными актами не установлено. Согласно п. 6 Временного порядка реабилитации длительность данной реабилитации зависит от тяжести, характера течения пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID‑19, наличия и тяжести осложнений, факторов риска, сопутствующих заболеваний, психоэмоционального состояния пациента.
Руководителю на заметку
Сроки проведения медицинской реабилитации в данном случае определяются индивидуально для каждого пациента.
Медицинская реабилитация завершается по окончании этапа ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях или амбулаторного этапа при:
- восстановлении нарушенных функций;
- восстановлении или максимальном уменьшении имеющихся ограничений жизнедеятельности;
- отсутствии эффекта от проведенных реабилитационных мероприятий.
Для завершения этапа медицинской реабилитации проводится оценка степени выраженности нарушений функций органов и систем организма, а также признаков стойких ограничений жизнедеятельности. При этом, как упоминалось ранее, используется специальная шкала оценки эффективности медицинской реабилитации пациентов (приложение 3 к приказу № 708).
Эффективность медицинской реабилитации рассчитывается как отношение суммы баллов по всем показателям до медицинской реабилитации к сумме баллов по всем показателям после курса медицинской реабилитации.
Справочно: при наличии оснований может возникнуть вопрос о необходимости направления пациента на медико-социальную экспертизу.
Для долечивания пациентов, которые относятся к группам риска, предусмотрено их направление в санаторно-курортные организации в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты от 18.05.2020 № 54/537.
Данным приказом предусмотрено направление в государственное учреждение «Республиканский санаторий “Вяжути” для инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата» на санаторно-курортное лечение (долечивание) граждан:
- достигших общеустановленного пенсионного возраста, после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID‑19;
- инвалидов I и II группы после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID‑19.
Заключение
Таким образом, медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID‑19, на любом этапе должна проводиться в строгом соответствии с требованиями нормативных правовых актов и соответствовать целям медицинской реабилитации, перечисленным в абз. 15 ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении, а именно: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных в результате заболевания функций органов или систем организма пациента.
