Организация патронажа: продолжаем обсуждение

Организация патронажа в различных отделениях и организациях здравоохранения может иметь характерные особенности.

Важно учитывать специфику организации патронажа:

• в женских консультациях;
• амбулаторно-­поликлинических организациях педиатрического профиля;
• при оказании паллиативной медицинской помощи.

Организация патронажа в женских консультациях

Проведение медицинского патронажа беременных женщин и родильниц является одной из функций женской консультации (абз. 5 подп. 1.5 п. 1 постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения»).

Это важно
Отдельного нормативного правового акта по организации медицинского патронажа в женской консультации в настоящее время нет.

На практике при организации такого патронажа используются:

• клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам 
• в акушерстве и гинекологии» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17);
• Инструкция по оказанию амбула­торно-­поликлинической акушерско-­гинекологической помощи жительницам сельской местности в амбулаториях общей практики, сельских врачебных участках, фельдшерско-­акушерских пунктах (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.12.2004 № 288, далее — Инструкция № 288);
• локальные правовые акты.

В Инструкции № 288, в соответствии с которой патронажные посещения осуществляются акушеркой ФАП, закреплено, что патронажные посещения носят тематический характер. Основная цель таких посещений — повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семьи методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей.

Это важно
Если беременная не явилась на прием к врачу женской консультации, то акушерка (фельдшер) должна посетить ее на дому или на работе, выяснить причины неявки и обеспечить посещение врача.

Мнение автора

С целью совершенствования патронажа в акушерстве целесообразно использовать опыт Российской Федерации.

В 2019 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации подготовило методические рекомендации «Программа повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных “бережливых” технологий», согласно которым график проведения патронажа беременных женщин и родильниц составляется по новой методике работы, исключая участковый принцип.

Согласно этой методике график работы персонала для осуществления патронажа составляется на месяц и утверждается главным врачом. При этом предусматривается выделение транспорта.

Справочно: в России основное показание для проведения патронажа — невыполнение пациентом рекомендаций о необходимости посещения врача.

Патронаж по указанной методике проводится акушеркой или фельдшером, врачом — акушером-­гинеко­ло­гом, специалистами кабинета медико-­социаль­ной помощи.

Обращаем ваше внимание, что в Рес­публике Беларусь кабинетов медико-­социальной помощи нет.

Акушерка или фельдшер осуществляет патронаж в следующих случаях:

• при неявке в назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки);
• отказе от госпитализации;
• отказе от посещения женской консультации;
• во время неблагоприятной эпидемиологической ситуации;
• после получения телефонограммы из других лечебных учреждений о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации.

Врач — акушер-­гинеколог проводит патронаж:

• при отказе от госпитализации, при ухудшении состояния пациентки;
• после неоднократных патронажей акушеркой;
• во время неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

Специалисты кабинета медико-­социальной помощи осуществляют патронаж:

• при взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж);
• в группах социального риска и асоциального поведения;
• после неоднократных патронажей акушеркой.

Кроме того, методические рекомендации, используемые в России, определяют:

• алгоритм проведения патронажа;
• периодичность проведения патронажа (по показаниям);
• время проведения (20–30 мин без учета времени в пути);
• оснащение патронажной сумки;
• критерии результативности патронажа.

Это важно
В Республике Беларусь возможно закрепление характерных особенностей проведения патронажа на локальном уровне с учетом требований законодательства.

Патронаж в амбулаторно-­поликлинических организациях педиатрического профиля

Амбулаторно-­поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж детей.

Посещения на дому выполняются:

• врачом-­педиатром (врачом общей практики);
• участковой медицинской сестрой (помощником врача по амбулаторно-­поликлинической помощи, фельдшером, акушеркой).

Посещения детей на дому предусмотрены схемой проведения диспансеризациидетей в возрасте до 1 года (приложение 2 к Инструкции о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь, утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2022 № 83, далее — Инструкция № 83).

Справочно: ребенок до 1 месяца осматривается врачом-­педиатром (врачом общей практики) на дому:
• в первые 3 дня после выписки;
• на 3‑й неделе жизни.
Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного в первые 3 дня после выписки, далее — 1 раз в неделю, затем — по медицинским показаниям, но не менее 1 раза в месяц.

В отношении детей в возрасте до 1 года, имеющих факторы риска развития заболеваний (состояний), применяются другие схемы проведения диспансеризации, в т. ч. предусматривающие осмот­ры на дому.

Периодичность проведения диспансеризации при наличии факторов риска, приводящих к развитию заболеваний, изложены в приложении 4 к Инструкции № 83.

Это важно
С 1 января 2024 г. диспансеризации будет проводиться в соответствии с новым постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь — от 30.08.2023 № 125 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения».

Патронаж при оказании паллиативной медпомощи

Вопросы патронажа при оказании паллиативной медицинской помощи регулируются двумя приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

• от 04.11.2019 № 1314 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (далее — приказ № 1314);
• от 04.04.2019 № 403 «О некоторых вопросах оказания паллиативной медицинской помощи детям» (далее — приказ № 403).

Для взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи, предусмотрены выездные патронажные службы и кабинеты паллиативной медицинской помощи с функцией выездной патронажной службы (далее — ВПС).

Справочно: ВПС создается с целью оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным пациентам для наиболее полного обеспечения качества их жизни в домашних условиях.

В приказе № 1314 определены функции ВПС, а также обязанности врача ВПС и медицинских работников со средним специальным медицинским образованием ВПС.

Выездная патронажная служба обеспечивается автотранспортом организации здравоохранения, в структуре которой ВПС функционирует. Она работает в тесной взаимосвязи с другими службами паллиативной медицинской помощи (по командному принципу на основании мультидисциплинарного подхода), территориальными амбулаторно-­поликлиническими организациями, онкологическими диспансерами. К оказанию помощи на дому при необходимости привлекаются социальные работники, общественные организации, священнослужители, волонтеры.

На базе онкологического диспансера или другой организации здраво­охранения с целью обеспечения оказания паллиативной медицинской помощи организуется кабинет паллиативной медицинской помощи. Одной из функций этого кабинета является выполнение визитов на дом к нетранспортабельным паллиативным пациентам, нуждающимся в подборе лекарственных средств для купирования хронического болевого синдрома, если со стороны организации здравоохранения такая помощь недоступна.

Врач-специалист кабинета может выполнять визиты на дом при необходимости, а медицинский работник со средним специальным медицинским образованием кабинета по согласованию с врачом-­специалистом кабинета выполняет патронаж для оценки эффективности назначенного лечения патологических симптомов, выполнения врачебных назначений.

Это важно
Для оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях важно организовать кабинет с ВПС.

Такой кабинет, как правило, создается на базе организации здравоохра­нения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или другой организации здравоохранения на основании приказов главных управлений по здравоохранению, комитета по здравоохранению Мингорисполкома и главного врача организации здраво­охра­нения в соответствии с примерными штатными нормативами, которые приведены в приказе № 403.

Справочно: такого рода патронаж могут осуществлять специалисты участковой службы по месту проживания ребенка.

В функции врача-­специалиста кабинета при организации патронажа входит координация выездов на дом:

• медицинской сестры;
• психолога;
• других специалистов.

Кроме того, врач-специалист обес­печивает медицинское наблюдение за детьми, находящимися под наблюдением кабинета, в т. ч. с выездами на дом для оказания консультативной помощи специалистам участковой службы, и выполняет ряд других функций.

Одной из основных функций медицинской сестры кабинета является посещение детей групп паллиативного наблюдения на дому в соответствии с их индивидуальными планами.

От редакции

Статья А. Кралько «Организуем патронаж с учетом требований законодательства».