Отказ медцентра в оказании медуслуги: правомерно или нет?

Вопрос отказа пациенту в оказании медицинской помощи (услуги) многогранен, его следует рассматривать с точки зрения оснований, порядка осуществления отказа и субъектов, которые вправе заявить о таком отказе. Особенно эти вопросы интересны для частных организаций здравоохранения, т. к. на них при оказании медицинских услуг распространяются и нормы законодательства о здравоохранении, и нормы гражданского законодательства.

На что имеет право пациент

Из ч. 1 ст. 41 Закона о здравоохранении следует, что пациент имеет право:

• на получение медицинской помощи;
• отказ от медицинской помощи (в т. ч. от медицинского вмешательства);
• выбор лечащего врача и организации здравоохранения.

Справочно: медицинские работники обязаны уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права (абз. 4 ч. 1 ст. 51 Закона о здравоохранении).

Между тем права пациента, в частности, право на получение медицинской помощи, не являются безусловными и абсолютными.

Это важно
В определенных случаях врач или организация здравоохранения (далее — клиника) вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи, порой это может быть необходимо в интересах самого пациента.

Какую природу может иметь отказ пациенту

Пока в нашей стране существовала только государственная медицина, отказ пациенту являлся исключительно предметом врачебной этики и правовых отношений врача и пациента. Однако с развитием частной медицины возможность отказа пациенту в лечении, условия такого отказа и его последствия приобретают несколько другой оттенок и становятся вопросом на грани гражданского и медицинского права.

С учетом этого отказ пациенту в оказании медицинской помощи целесо­образно рассмотреть в двух плоскостях:

1) отказ конкретного врача (лица, находящегося с исполнителем в трудовых отношениях) пациенту в лечении;

2) односторонний отказ клиники (как юридического лица) от оказания медицинских услуг по соответствующему договору.

Отказ врача пациенту

В данной ситуации речь идет о конкретном пациенте и конкретном исполнителе услуги — враче.

Справочно: эти отношения являются предметом регулирования Закона о здравоохранении.

Лечащий врач может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту при наличии в совокупности следующих условий:

1) пациент не соблюдает врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка клиники для пациентов;

2) неоказание медицинской помощи не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих;

3) получено разрешение руководителя клиники не оказывать медицинскую помощь пациенту.

Это важно
Если руководитель клиники принимает отказ врача от оказания медицинской помощи пациенту, то ответственность за организацию дальнейшего оказания медицинской помощи пациенту возлагается на руководителя (ч. 2 ст. 17 Закона о здравоохранении).

Как видим, на текущий момент обстоятельства, названные в п. 1 выше, не являются единственными условиями, при которых возможен отказ врача пациенту.

Историческая справка

В июне 1998 г. на I съезде врачей Респуб­лики Беларусь был принят Кодекс врачебной этики.
Согласно ст. 18 этого кодекса врач в исключительных случаях мог отказаться от работы с пациентом:
а) при недостаточной компетентности или отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;
б) при противоречии данного вида медицинской помощи нравственным принципам врача;
в) при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
В связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Респуб­лики Беларусь от 06.04.2009 № 345 кодекс утратил силу.

Перечисленные в кодексе обстоятельства, по нашему мнению, не утратили актуальности, несмотря на то, что сам кодекс утратил силу.

Ярким примером правомерного отказа врача-­специалиста является случай, названный в ч. 9 ст. 27 Закона о здравоохранении: врач имеет право отказаться от проведения искусственного прерывания беременности, письменно уведомив об этом руководителя клиники, если отказ непосредственно не угрожает жизни и (или) здоровью женщины.

Отказ и ответственность

Вопрос о праве врача отказаться от оказания медицинской помощи пациенту связан с понятием острой боли и вопросами уголовной ответственности за неоказание помощи пациенту. В связи с этим нужно иметь в виду следующее.

Единственный случай уголовно наказуемого неоказания помощи больному — когда неоказание помощи может реально угрожать его жизни, и такая угроза реализовалась. Острая боль — это не угрожающее жизни состояние.

Это важно
Знание определений экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи (ст. 16 Закона о здравоохранении) поможет правильно поступить при намерении отказать в оказании медицинской помощи пациенту.

Правомерен ли отказ, если пациент не представил ПД

Вопрос отказа в оказании медицинских услуг, если пациент отказывается представлять свои персональные данные, на сегодня является самым актуальным.

Согласно ст. 162 ГК в случае, если стороной договора выступает юридическое лицо, сделка должна быть совершена в простой письменной форме. Однако законодательство не определяет, какие именно сведения о сторонах должны быть указаны в договоре.

Справочно: письменная форма договора предполагает возможность идентифицировать лиц, которые его заключили (ст. 161 ГК).

В соответствии со ст. 1 Закона Респуб­лики Беларусь от 07.05.2021 № 99-З «О защите персональных данных» персональные данные — это любая информация, относящаяся к идентифицированному физическому лицу или физическому лицу, которое может быть идентифицировано.

Мнение автора

Полагаем, что в договорах, заключаемых с физическими лицами, необходимо указывать их ФИО и идентификационный номер (поскольку эти данные остаются неизменными в течение всей жизни).

В данном случае согласия физического лица на обработку его персональных данных не требуется в силу абз. 15 ст. 6 Закона о защите персональных данных: согласие не требуется при обработке персональных данных, когда они указаны в документе, адресованном оператору и подписанном субъектом персональных данных, в соответствии с содержанием такого документа.

Если физическое лицо отказывается представлять персональные данные, которые позволяют его идентифицировать, это делает невозможным заключение с ним соответствующего договора, поскольку идет в разрез со ст. 161 и 162 ГК.

Получается, что в случае непредставления персональных данных договор возмездного оказания медицинских услуг в письменной форме невозможно заключить, поскольку это будет нарушением ст. 161 и 162 ГК, соответственно, без договора нет возможности оказать медицинскую услугу.

Односторонний отказ клиники

Законодательство оперирует двумя понятиями: «односторонний отказ от исполнения обязательства» и «односторонний отказ от исполнения договора». Оба имеют и определенное сходство, и существенные различия, которые следует учитывать, если клиника хочет быть более гибкой в отношениях с клиентами (пациентами).

Односторонний отказ от исполнения обязательства

По общему правилу односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается. Иное может вытекать из законодательства или договора (ст. 291 ГК).

Справочно: в отношении договора оказания медицинских услуг действует гл. 39 «Возмездное оказание услуг» ГК.

В отношениях с клиентом (пациентом) клиника выступает в качестве исполнителя, а клиент — заказчика услуг по заключенному между ними договору. Исполнитель по договору возмездного оказания услуг вправе отказаться от исполнения обязательств по договору лишь при условии полного возмещения заказчику убытков (п. 2 ст. 736 ГК). Это единственное условие, которое необходимо соблюсти исполнителю.

В договоре клиники с пациентом может содержаться одно обязательство, а может несколько (например, предоставление пациенту терапевтического и ортопедического лечения).

Это важно
Односторонний отказ клиники от исполнения одного или нескольких обязательств по договору не влечет автоматического расторжения этого договора.

Следовательно, поскольку договор продолжает действовать, в случае его неисполнения или ненадлежащего исполнения одной из сторон возможно взыскание договорной неустойки (в случае ее установления в договоре).

Односторонний отказ от исполнения договора

В отличие от одностороннего отказа от исполнения обязательства, односторонний отказ от исполнения договора означает его расторжение, т. е. влечет прекращение его действия между клиникой и пациентом (п. 3 ст. 420 ГК). Однако, как и в первом случае, возможность одностороннего отказа от договора должна быть предусмотрена законодательством либо договором.

Право пациента как стороны договора возмездного оказания медицинских услуг в одностороннем порядке отказаться от договора предусмотрено п. 1 ст. 736 ГК.

Это важно
В случае отказа от договора пациент должен оплатить клинике как исполнителю фактически понесенные ею расходы на организацию оказания услуг отказавшемуся пациенту.

Случаи, когда клиника как исполнитель может в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора оказания медицинских услуг, законодательством не предусмотрены.

Мнение автора

В то же время отказ врача от оказания медицинской помощи пациенту влечет за собой односторонний отказ клиники как юридического лица от исполнения договора. В первую очередь это касается частных медицинских центров, т. к. часто при отказе врача работать с пациентом заменить его другим врачом этой же клиники не представляется возможным ввиду отсутствия такового.
Если говорить о государственном учреждении здравоохранения, то такая ситуация вряд ли возникнет: штат государственной клиники, как правило, позволяет найти замену лечащему врачу и решить проблему.

Для того чтобы клиника имела право расторгнуть заключенный с пациентом договор, такое условие должно быть предусмотрено данным договором.

Многие клиники часто формулируют условия договора таким образом, что сложно определить: является ли условие односторонним отказом от исполнения договора (п. 3 ст. 420 ГК) или о расторжении договора может быть заявлено одной из сторон с последующим обращением в суд в порядке, предусмотренном п. 2 ст. 420 ГК.

Справочно: во втором случае договор может быть расторгнут только по решению суда.

Поэтому в договоре должно быть четко оговорено, в каких случаях клиника вправе именно отказаться от его исполнения в одностороннем порядке.

Порядок совершения одностороннего отказа от исполнения договора

При наличии предусмотренных договором оснований для одностороннего отказа клиники от исполнения договора достаточно уведомить об этом решении пациента.

Это важно
Согласие пациента на расторжение договора не требуется, так же как нет и необходимости обращаться в суд с требованием о расторжении договора.

Таким образом, при поступлении руководителю заявления врача об отказе работать с пациентом и невозможности заменить данного врача на другого по объективным обстоятельствам руководителю необходимо уведомить об этом пациента с указанием на односторонний отказ от исполнения договора. Договор будет считаться расторгнутым с момента получения другой стороной соответствующего уведомления.

Заключение

Отказать пациенту в оказании мед­услуги можно, главное, обосновать отказ.

Последствием некорректного расставания с пациентом (прекращения отношений) может стать иск об оставлении человека в опасности лицом, которое должно было по своему должностному положению оказать медицинскую помощь, либо иск о халатности врача.

Всегда помните, что отношения между врачом и пациентом напоминают любые договорные отношения, а следовательно, создают определенные обязательства для сторон.

Также вы можете ознакомиться с рекомендациями для руководителя частного медцентра.