В статье рассмотрены правовые последствия, связанные с родоразрешением с 22 недель беременности и искажением срока беременности, а также порядок исчисления срока беременности и ее отражение в медицинской документации.
Правильность формулировки заключительного клинического диагноза (далее — ЗКД) является одним из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении.
Дефекты формулировки ЗКД могут указывать на неудовлетворительную квалификацию врача и сниженное качество организации лечебно-диагностического процесса. Также это будет являться предпосылкой для возникновения правовых проблем и искажения государственной медицинской статистики.
В качестве примера возьмем определение срока беременности в акушерстве и гинекологии.
Вначале рассмотрим вопросы правового регулирования исчисления срока беременности и ведения медицинской документации, затем правовые последствия при родоразрешении с 22 недель беременности и при искажении срока беременности.
Продолжительность беременности исчисляется с первого дня последнего менструального цикла (далее — ПДПМ) (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 9 ноября 1993 г. № 254/75 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» (далее — Приказ № 254/75)).
В акушерско-гинекологической практике ПДПМ фиксируется в соответствующих графах следующей медицинской документации:
Наиболее опасный ЗКД в акушерстве и гинекологии, с точки зрения криминализации, связан с 22 неделями беременности, с которых начинается перинатальный период развития плода.
Справочно: перинатальный период начинается с 22 недель (154 дней) беременности (времени, которому соответствует масса плода 500 г.), включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного (или 168 часов после рождения) (п. 5 Приказа № 254/75).
Факт родоразрешения живым или мертвым плодом в сроке беременности 22 недели и более:
Справочно: для выплаты пособия женщина предоставляет: заявление; паспорт или иной документ, удостоверяющий личность; заключение ВКК; выписку (копии) из трудовых книжек своей и супруга или иные документы, подтверждающие их занятость, — в случае необходимости определения места назначения пособия; копию решения суда о расторжении брака либо свидетельство о расторжении брака или иной документ, подтверждающий категорию неполной семьи, — для неполных семей; свидетельство о заключении брака — в случае, если женщина состоит в браке (п. 2.8 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200).
Правовые последствия, которые могут иметь место при искажении срока беременности в сторону его уменьшения, разберем на примере из практики.
ПРИМЕР
Беременная Н. 8 марта 2019 г. обратилась к врачу — акушеру-гинекологу с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение двух дней. Начало последних месячных, со слов женщины, 1 октября 2018 г. (что так же отражено в имеющейся медицинской документации — обменная карта, индивидуальная карта беременной и родильницы, протоколы УЗИ в I, II триместрах).
После осмотра, выполнения УЗИ плода было установлено: отсутствие сердцебиение у плода, срок беременности 21 неделя 3 дня по размерам плода. Выставлен диагноз «Замершая беременность в сроке 21–22 недели».
Женщина направлена в стационар для искусственного прерывания беременности (срок беременности у данной женщины по ПДПМ на дату обращения (8 марта 2019 г.) составлял 22 недели и 4 дня).
В обозначенной ситуации женщина (имея заключения УЗИ I, II триместра, ксерокопию обменной карты) может обратиться в суд с иском о выдаче учреждением здравоохранения листка нетрудоспособности на 70 календарных дней (будет выдаваться уже ВКК) и заключения ВКК на получение пособия женщинами, ставшими на учет в организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности — исходя из срока беременности по ПДМЦ 22 недели 4 дня.
Руководителям на заметку
Контроль за деятельностью ВКК осуществляет руководитель организации здравоохранения (п. 12 Инструкции о порядке создания и деятельности врачебно-консультационных и иных комиссий, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 2014 г. № 93).
Следует иметь в виду, что в рамках такого судебного процесса суд вправе обратиться в правоохранительные органы (к прокурору) для проведения проверки по факту искажения срока беременности в медицинской документации. Если в результате такой проверки будет подтвержден факт искажения срока гестации, то возможно возбуждение уголовного дела по ст. 427 УК (служебный подлог). Если будет установлен состав преступления по данной статье, то к субъекту(-ам) данного деяния будут применены санкции, вплоть до лишения свободы.
Таким образом, при формулировке ЗКД и внесении его в медицинскую документацию необходимо четко понимать и оценивать правовые последствия, которые могут наступить при искажении ЗКД как для пациента, так и для руководителя учреждения здравоохранения (должностных лиц, формулирующих ЗКД).
Нарушения, допускаемые при оказании акушерско-гинекологической помощи
1. Дефекты в оформлении медицинской документации: неаккуратное заполнение дневников, множество исправлений, диагнозы носят неполный характер (не указывается наличие ОАГА (термин, которым сопровождается ведение беременности с каким-либо отклонением от норм), неправильно выставляется приоритет родов, не полностью учитываются факторы материнского риска по кровотечению).
2. Нарушения в оформлении ультразвукового исследования беременной: не заполнены необходимые графы, отсутствуют подписи врачей (имеются только указания ФИО без подписи), не заполнены полностью сроки результатов исследования.
3. Обследование беременной проводится не в полном объеме, как это требуется в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 февраля 2018 г. № 17 «Об утверждении клинического протокола «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии»».
4. Ультразвуковые исследования плода проводятся на УЗ‑сканере ненадлежащего качества при наличии УЗ‑сканера, предназначенного для этих целей.
5. У медицинских специалистов отсутствует необходимая подготовка по ультразвуковой диагностике в нарушение приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
