Проведение диспансеризации детского населения

Под диспансеризацией понимается комплекс медицинских услуг, оказываемых в целях проведения медицинской профилактики, определения групп диспансерного наблюдения, пропаганды здорового образа жизни и воспитания ответственности граждан за свое здоровье (ст. 182 Закона о здравоохранении).

Диспансеризация в т. ч. направлена:

• на сохранение и укрепление здоровья пациента;
• формирование здорового образа жизни;
• снижение вероятности возникновения и распространения заболеваний и патологических состояний, их раннее выявление;
• установление причин и условий их возникновения и развития;
• предотвращение неблагоприятного воздействия на здоровье человека факторов среды.

Правовое регулирование

Проведение диспансеризации с 1 января 2024 г. регламентируется постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2023 № 125 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения» (далее — постановление).

В соответствии с постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2023 № 209 «Об установлении базовых и национальных критериев медицинской аккредитации» (в ред. от 02.07.2024) и от 21.05.2021 № 55 «Об оценке качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, экспертизе качества медицинской помощи» (в ред. от 13.08.2024) наряду с другими критериями для обеспечения доступности, качества организации и проведения диспансеризации в организации здравоохранения:

• разрабатывается ЛПА, регламентирующий проведение диспансеризации и медицинского наблюдения населения, адаптированный к условиям работы организации здраво­охранения;
• на сайте размещается информация о порядке проведения диспансеризации детского населения.

Кем проводится диспансеризация

Диспансеризация детского населения проводится врачом-­педиатром участковым или врачом общей практики амбулаторно-­поликлинической организации по месту проживания (пребывания) ребенка.

В ходе диспансеризации детей медицинские работники:

• анализируют медицинские документы;
• учитывают результаты медицинских осмотров, проведенных врачами-­специалистами, медицинских вмешательств, выполненных ребенку в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором проводится диспансеризация;
• проводят медицинский осмотр;
• принимают решение о проведении дополнительной диагностики;
• оформляют иные медицинские документы;
• проводят консультации по вопросам здоровья.

Диспансеризация детей осуществляется преимущественно в месяц их рождения в соответствии с установленными постановлением возрастными категориями групп диспансерного наблюдения и схемами проведения диспансеризации детского населения (далее — схема).

Схемы предусматривают медицинские осмотры врачами-­специалистами, лабораторные, инструментальные и иные исследования, кратность выполнения которых зависит от возраста ребенка.

Выделены следующие возрастные категории групп диспансерного наблюдения детского населения:

• дети до 1 года;
• дети с 1 года до 17 лет;
• дети в возрасте до 1 года, имеющие группы риска развития заболеваний (состояний).

Проведение диспансеризации каж­дой из возрастных категорий групп диспансерного наблюдения имеет свои особенности. Остановимся на них подробнее.

Диспансеризация детей до года

Медицинские осмотры детей до года проводятся:

• врачом-­педиатром участковым (врачом общей практики) — в возрасте до 1 месяца 2 раза в месяц (3‑й день после выписки из родильного дома и 3‑я неделя жизни ребенка), далее — не менее 1 раза в месяц;
• медицинским работником со средним специальным образованием — на дому в возрасте до 1 месяца в первые 3 дня после выписки, далее — 1 раз в неделю, с месяца до года — не менее 1 раза в месяц.

Особенности схемы для детей до года представлены в табл. 1.

Таблица 1

Схема проведения диспансеризации детей до года

Это важно
При наличии медицинских показаний частота проведения медицинских осмотров, в т.ч. профильными врачами-специалистами, инструментальных и лабораторных исследований определяется индивидуально.

Диспансеризация детей до 3 лет

Медицинские осмотры детей в возрасте от года до трех лет врачом-­педиатром участковым (врачом общей практики), измерение веса, роста проводятся 2 раза в год, определение остроты слуха — в возрасте с 2 до 3 лет, выполнение модифицированного скринингового теста на наличие аутизма у детей раннего возраста проводится дважды — с 1 до 2 лет и с 2 до 3 лет.

При оформлении детей в возрасте с 2 до 3 лет в учреждение дошкольного образования в соответствии со схемой дополнительно определены проведение общего анализа крови и мочи и осмотры профильных врачей-­специалистов:

• врача —детского невролога (врача-­невролога);
• врача-­офтальмолога;
• врача — акушера-­гинеколога для девочек.

Диспансеризация детей от 3 до 17 лет

Схема проведения ежегодной диспансеризации детей от 3 до 17 лет представлена в табл. 2.

Таблица 2

Схема проведения ежегодной диспансеризации детей 

При оформлении в учреждение общего среднего образования (возраст детей 5–6 лет) схема диспансеризации значительно расширена ввиду того, что образовательный процесс сопровождается серьезной физической и психологической нагрузкой.

Это важно
Очень важно на ранней стадии выявить нарушения в жизнедеятельности детского организма, оценить риск развития заболеваний, определить группу для занятий физической культурой, а также дать рекомендации педагогам по подбору ребенку комфортного места в классе в соответствии с его ростом, остротой зрения, слуха и родителям по адаптации ребенка к новым для него условиям.

В схему входят:

1) осмотры профильных врачей-­специалистов:

• врача — детского невролога (врача-­невролога);
• врача — детского хирурга (врача-­хирурга, врача — травматолога-­орто­педа);
• врача-­офтальмолога;
• врача — акушера-­гинеколога для девочек;

2) осмотр учителя-­дефектолога;

3) проведение общего анализа крови и мочи, исследование крови на уровень глюкозы;

4) ЭКГ;

5) определение остроты слуха.

Это важно
Важным и ответственным периодом в жизни ребенка является подростковый возраст.

В среднем подростковый возраст начинается в 11–12 лет и продолжается до 16–17 лет. В этот период происходят значительные гормональные изменения, начинается половое созревание, отмечается пик скорости роста. Этот период, как правило, совпадает с периодом интенсивной школьной нагрузки. Поэтому схема диспансеризации детей этого возраста значительно шире.

В возрасте 14–15 и 17 лет в схему включены:

1) осмотры профильных врачей-­специалистов (врача — детского невро­лога (врача-­невролога), врача — детского хирурга (врача-­хирурга, врача — травма­толога-­ортопеда), врача-­офталь­молога, врача-­оторинола­ринголога, врача — акушера-­гинеколога для девушек);

2) проведение общего анализа крови и мочи;

3) исследование крови на уровень глюкозы;

4) ЭКГ.

Осмотр врача — акушера-­гинеколога также проводится девушкам в возрасте 15–16 лет, рентген-­флюорографическое обследование — всем детям в возрасте 17 лет.

Результаты диспансеризации

По результатам диспансеризации детского населения специалист:

• определяет наличие или отсутствие заболеваний;
• устанавливает группу здоровья ребенка;
• при необходимости оформляет выписку из медицинских документов, для получения дошкольного образования и общего среднего образования — медицинскую справку о состоянии здоровья по форме и в порядке, установленных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2010 № 92 «Об установлении форм “Медицинская справка о состоянии здоровья”, “Выписка из медицинских документов” и утверждении Инструкции о порядке их заполнения» (в ред. от 30.04.2024).

Заключение

Чтобы обеспечить проведение диспансеризации детского населения в срок и качественно, необходимо:

• обеспечить планирование работы специалистов участковой службы по проведению диспансеризации детей, проживающих на закрепленной для обслуживания территории;
• организовать разъяснительную работу с законными представителями детей, а также педагогическими работниками в учреждениях образования о необходимости проведения диспансеризации в предусмотренные для ее прохождения сроки, сроке действия медицинской справки о состоянии здоровья и др.

Такой подход позволит рационально распределять нагрузку на медицинских работников, уделять должное внимание ребенку и его законным представителям, проводить профилактическую работу и отвечать на интересующие вопросы.