Психиатрическое освидетельствование: нюансы законодательства

Законом Республики Беларусь от 07.01.2012 № 349-З «Об оказании психиатрической помощи» (в ред. от 21.07.2023, далее — Закон о психиатрической помощи) предусмотрено психиатрическое освидетельствование граждан. На практике даже опытные врачи — психиатры-­наркологи затрудняются правильно провести эту процедуру, а когда речь идет о принудительном психиатрическом освидетельствовании, часто неправомерно применяются подходы, относящиеся к другому механизму — принудительной госпитализации и лечению. В настоящей статье разберем все нюансы психиатрического освидетельствования.

Понятие психиатрического освидетельствования

Под психиатрическим освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния психического здоровья пациента (абз. 14 ст. 1 Закона о психиатрической помощи).

Схема

Цели психиатрического освидетельствования

Виды психиатрического освидетельствования

Психиатрическое освидетельствование может быть:

• добровольным;
• принудительным.

Добровольное психиатрическое освидетельствование проводится с согласия пациента, а несовершеннолетнего пациента в возрасте до 14 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — с согласия его законного представителя.

В некоторых случаях психиатрическое освидетельствование проводится по решению органа опеки и попечительства. К таким случаям относятся следующие ситуации:

• возражение одного из родителей, усыновителей (удочерителей) несовершеннолетнего пациента в возрасте до 14 лет или их отсутствие либо отсутствие иного его законного представителя;
• отсутствие законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.

Установлены общие требования как к добровольному, так и к принудительному освидетельствованию. Психиатрическое освидетельствование проводится:

• в амбулаторных или стационарных условиях;
• врачом-­специалистом или ВКК.

Это важно
По результатам психиатрического освидетельствования выносится заключение, которое может быть обжаловано пациентом, в отношении которого оно вынесено, либо его законным представителем в порядке, установленном законодательными актами.

Наибольшие трудности на практике возникают при принудительном психиатрическом освидетельствовании граждан. Рассмотрим порядок его проведения.

Порядок проведения принудительного психиатрического освидетельствования

Для того чтобы инициировать принудительное психиатрическое освидетельствование гражданина, необходимо подать в государственную организацию здравоохранения соответствующее заявление в письменной форме. Подать такое заявление может любое лицо, у которого имеются сведения о совершении лицом, в отношении которого предлагается провести принудительное психиатрическое освидетельствование, следующих действий (бездействия) либо о наличии у него следующих состояний:

• действия (бездействие) лица дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его беспомощность либо возможность причинения существенного вреда своему здоровью или здоровью окружающих в случае оставления без психиатрической помощи, если за лицом не установлено диспансерное наблюдение, лицо не признано в установленном законом порядке недееспособным;
• действия (бездействие) лица дают основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц. В указанном случае заявление может быть подано также в устной форме.

Это важно
Если заявление подается в письменной форме, оно должно содержать указание на отказ физического лица либо его законного представителя от обращения к врачу-специалисту.

Следует обратить внимание, что в зависимости от сведений, указанных в заявлении, порядок его рассмотрения различается.

Рассмотрение заявления ВКК

При наличии сведений, указывающих на беспомощность лица или на возможность причинения им существенного вреда своему здоровью или здоровью окружающих, заявление рассматривается ВКК.

Алгоритм рассмотрения будет следующим:

1. При установлении обоснованности сведений, изложенных в заявлении, ВКК в течение трех дней со дня поступления заявления выносит заключение о необходимости принудительного психиатрического освидетельствования лица. Заключение должно содержать указание на то, в каких условиях (амбулаторных или стационарных) будет проводиться такое освидетельствование.

2. При необходимости запрашиваются дополнительные сведения, которые нужны для принятия решения о проведении принудительного психиатрического освидетельствования. Такие сведения могут быть получены:

• от заявителя;
• из организаций здравоохранения;
• от законных представителей;
• супруга (супруги);
• близких родственников лица, принудительное психиатрическое освидетельствование которого предлагается провести;
• из органа внутренних дел (далее — ОВД) по месту жительства (месту пребывания) такого лица;
• от иных лиц в соответствии с актами законодательства.

В этом случае заключение должно быть вынесено в течение 10 дней со дня поступления заявления.

3. Производятся действия по подтверждению отказа гражданина от освидетельствования. С этой целью гражданину высылается письменное уведомление о том, что рассматривается вопрос о его освидетельствовании, с просьбой выразить его отношение к этому факту. Информация об отказе или согласии гражданина на психиатрическое освидетельствование может быть получена от гражданина:

• по телефону;
• из беседы на личном приеме в организации здравоохранения;
• вне организации здравоохранения при выбытии медицинского работника по месту пребывания гражданина.

4. Заключение ВКК государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования и материалы, на основании которых вынесено такое заключение, в течение двух дней со дня его вынесения направляются государственной организацией здравоохранения в органы прокуратуры по месту жительства (месту пребывания) лица, в отношении которого предлагается провести принудительное психиатрическое освидетельствование, для получения санкции прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования.

Справочно: прокурор в течение двух дней со дня поступления заключения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования и материалов, на основании которых вынесено такое заключение, дает санкцию на проведение принудительного психиатрического освидетельствования лица либо отказывает в ее даче. Санкция прокурора направляется в государственную организацию здравоохранения, ВКК которой вынесено заключение о необходимости принудительного психиатрического освидетельствования, и в территориальный ОВД по месту жительства (месту пребывания) лица, подлежащего принудительному психиатрическому освидетельствованию.

5. Государственная организация здравоохранения после получения санкции прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования организует его проведение. Сроки, в течение которых нужно организовать проведение принудительного психиатрического освидетельствования, Законом о психиатрической помощи не установлены. Вместе с тем в приказе Министерства здравоохранения Рес­публики Беларусь от 17.06.2019 № 740 «Об утверждении методических рекомендаций» (в ред. от 24.08.2021) говорится, что срок действия заключения ВКК составляет три месяца, что подразумевает, что в этот срок заложено и проведение принудительного психиатрического освидетельствования.

6. При необходимости оказания помощи в доставке лица в государственную организацию здравоохранения для проведения принудительного психиатрического освидетельствования государственная организация здравоохранения направляет письменный запрос о содействии в ОВД.

7. Сотрудник ОВД, которому поручено рассмотрение запроса, согласовывает с инициатором запроса дату и время прибытия к месту нахождения лица, которого необходимо принудительно доставить в государственную организацию здравоохранения, и оказывает помощь в обеспечении безопасных условий для доступа к пациенту и его доставки. При этом:

• доставка лица, которого необходимо принудительно доставить в государственную организацию здравоохранения, совместно с сотрудниками ОВД осуществляется бригадой скорой медицинской помощи;
• после доставки лица в государственную организацию здравоохранения доставка сотрудников ОВД к месту службы осуществляется на автомобиле скорой медицинской помощи.

Справочно: порядок взаимодействия организаций здравоохранения с ОВД при доставке лица на принудительное освидетельствование установлен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 10.07.2020 № 65/144 «О содействии в доставке пациентов и иных лиц при оказании психиатрической помощи» (в ред. от 29.12.2023).

Рассмотрение заявления врачом-­специалистом

При наличии сведений, указывающих на наличие у лица психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц, заявление рассматривается врачом-­специалистом.

При установлении обоснованности сведений, изложенных в заявлении, врач-специалист:

• немедленно выносит заключение о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования (с учинением соответствующей записи в медицинских документах) с обязательным указанием условий (амбулаторных или стационарных), в которых оно будет проведено;
• принимает решение о необходимости оказания лицу, указанному в заявлении, экстренной психиатрической помощи.

Копию заключения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования руководитель государственной организации здравоохранения в течение суток со дня его вынесения направляет для сведения в органы прокуратуры по месту жительства (месту пребывания) такого лица.

Последствия неподтверждения сведений, изложенных в заявлении

В случае неподтверждения сведений, изложенных в заявлении, свидетельствующих о наличии оснований для принудительного психиатрического освидетельствования, ВКК или врач-специалист государственной организации здравоохранения выносит заключение об отсутствии необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования. О принятом решении руководитель государственной организации здравоохранения сообщает заявителю в письменной форме с изложением мотивов отказа.

Если при рассмотрении заявления будет установлено, что содержащиеся в нем сведения являются ложными, руководитель государственной организации здравоохранения информирует об этом территориальный ОВД по месту жительства (месту пребывания) заявителя.

Заключение

Закон о психиатрической помощи не содержит указаний о порядке принудительного освидетельствования пациента в стационарных условиях, как это сделано для случая принудительной госпитализации и лечения. В связи с этим на практике возникает вопрос, нужно ли при принудительном психиатрическом освидетельствовании в стационарных условиях осматривать пациента ВКК в течение суток со дня госпитализации и направлять затем документы в суд? Полагаем, что в случае, когда решение о принудительном освидетельствовании принимается ВКК на догоспитальном этапе, необходимости в этом нет, т. к. принудительное психиатрическое освидетельствование и принудительная госпитализация и лечение являются самостоятельными категориями, и для них в Законе о психиатрической помощи прописаны отдельные механизмы реализации. Обращение в суд для принятия решения о принудительной госпитализации и лечении будет правомерно после завершения психиатрического освидетельствования (срок которого законом не установлен) при наличии оснований, указанных в ст. 36 Закона о психиатрической помощи. Это своего рода правовой пробел, который целесообразно устранить в последующих редакциях данного Закона.