Распространение инфекционного заболевания: продолжаем рассмотрение действий главврача

В прошлом номере журнала мы закончили рассмотрение формирования комплексных и оперативных планов на случай распространения особо опасных инфекций (далее — ООИ). Далее мы расскажем, как должен действовать руководитель организации здравоохранения в различных ситуациях, напрямую связанных с распространением ООИ.

Первичные санитарно-­противоэпидемические мероприятия

Речь пойдет о проведении первичных санитарно-­противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного, подозрительного на ООИ.

При выявлении (поступлении) подозрительного больного главным врачом организации здравоохранения вводится в действие оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий.

Руководителю на заметку
Оперативный план содержит перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на ООИ, направленных на локализацию очага.

Оперативный план в данном случае включает следующие мероприятия:

• способ передачи информации руководителю организации (заместителю);
• способ оперативного информирования руководителей вышестоящих организаций здравоохранения по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);
• организации здравоохранения, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дез­инфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей организаций);
• наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала на лабораторное исследование (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);
• материальное обеспечение всех мероприятий, в т. ч. на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т. п.).

Справочно: в оперативных планах организаций здравоохранения, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование, и т. п.

Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий, единый для всех ООИ, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий при распространении ООИ

Алгоритм действий руководителя

Действия главного врача при выявлении больного, подозрительного на ООИ, заключаются в следующем.

Шаг 1.   Экстренно передаем информацию

После получения информации о выявлении больного (трупа) ООИ руководитель организации здравоохранения передает ее в станцию скорой медицинской помощи, центры (подразделения) профилактической дезинфекции, руководителям организаций здравоохранения, в т. ч. главному врачу соответствующего территориального центра гигиены и эпидемиологии (далее — ЦГЭ).

Шаг 2. Реализуем план

Данный шаг предполагает введение в действие оперативного плана противоэпидемических мероприятий (совместно с главным врачом территориального ЦГЭ).

Шаг 3. Информируем о заболевании

Руководитель организации здравоохранения информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные комплексным планом, в т. ч. республиканский и областные (г. Минска) отделы особо опасных инфекций, местные исполнительные и распорядительные органы, Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

Справочно: немедленная информация в вышестоящие организации здравоохранения, по подчиненности, должна содержать следующие сведения:
– фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
– название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;
– адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
– дата заболевания;
– предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название ЛПО), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
– дата, время, место выявления больного (трупа);
– где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т. д.);
– краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
– принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;
– получал ли профилактические прививки, сроки прививок;
– меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактных с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
– какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т. п.;
– подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
– фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Шаг 4.   Обеспечиваем проведение мероприятий и усиливаем контроль

Руководителю важно обеспечить транспортировку больного санитарным транспортом с места выявления в инфекционные стационары, а также проведение осмотра больного консультантами немедленно после госпитализации или, при необходимости, на месте выявления.

Руководитель также контролирует организацию работы по забору материала от больного.

Шаг 5.   Организуем безопасность медперсонала и иных лиц

Руководителю необходимо обеспечить изоляцию медицинского персонала, находившегося вместе с больным ООИ, а также других лиц, общавшихся с таким больным, на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекции, и медицинское наблюдение за ними.

Шаг 6. Поддерживаем контакты

В случае распространения особо опасной инфекции руководитель организации здравоохранения осуществляет постоянный контакт со специалистами отделов особо опасных инфекций республиканского и областных (г. Минска) центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Кроме того, руководитель организации здравоохранения должен обеспечить запас:

• медикаментов для проведения симптоматической, этиотропной терапии, экстренной профилактики;
• средств личной профилактики;
• средств индивидуальной защиты (противочумных костюмов I типа, других средств индивидуальной защиты, разрешенных к применению);
• укладок для забора материала от больного (трупа) на лабораторное исследование;
• дезинфицирующих средств, а также упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секции).

Следует помнить, что в кабинете главного врача должны быть:

• схемы оповещения при выявлении больного (трупа);
• сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование;
• перечень обязанностей врачей и средних медицинских работников.

Важно
Необходимо установить порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, с учетом специфики деятельности организации здравоохранения.

Различие алгоритмов

Алгоритмы действий главного врача стационара и главного врача поликлиники при выявлении больного ООИ схожи, за исключением небольших особенностей (таблица 2).

Таблица 2

Алгоритмы действий для главных врачей в зависимости
от организации здравоохранения

Общими действиями для руководителей организаций здравоохранения будут следующие:

• оценить действия медицинских работников и откорректировать их при необходимости;
• обеспечить госпитализацию больного;
• организовать доставку и передачу медицинскому работнику, выявившему больного, специальных укладок для оказания неотложной медицинской помощи и проведения первичных противоэпидемических мероприятий (укладки с защитной одеждой, средствами индивидуальной экстренной профилактики, средствами для проведения текущей дезинфекции);
• прекратить прием и выписывание больных, их перемещение по территории и в помещениях медицинского учреждения;
• организовать проведение текущей дезинфекции в медицинском учреждении;
• обеспечить охрану помещения, в котором пребывает больной;
• принять меры по прекращению принудительной системы вентиляции и кондиционирования воздуха при возникновении подозрения на легочную форму чумы, КВГЛ, синдром геморрагической лихорадки, острый респираторный и острый неврологический синдромы;
• обеспечить своевременное информирование в соответствии со схемой оповещения.

Руководителю на заметку
Объем и конкретный характер мероприятий определяются нозологической формой инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).