С 15.12.2019 в государственных организациях здравоохранения организовывать диетическое питание пациентов необходимо в соответствии с новым постановлением Минздрава, которое внесло ряд существенных изменений и дополнений в ранее сложившуюся практику. В данной статье представляем краткий обзор основных положений нового документа.
В целях обеспечения системного подхода к организации диетического питания пациентов в государственных организациях здравоохранения принято постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.11.2019 № 106 «Об утверждении Инструкции о порядке организации диетического питания» (далее — Инструкция).
С 15.12.2019 в связи со вступлением в силу вышеуказанного постановления утратили силу:
Диетическое питание пациентов является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий. Оно включает в себя пищевые рационы с установленным химическим составом и энергетической ценностью, которые состоят из определенных пищевых продуктов, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Организация диетического питания осуществляется с учетом специфики организации здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам в стационарных условиях, а также в отделениях дневного пребывания психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц.
В Инструкции определены ответственные лица за организацию питания, за соблюдение технологии приготовления блюд, за осуществление контроля за качеством готовых блюд.
Общее руководство по обеспечению организации диетического питания в организации здравоохранения осуществляет руководитель или его заместитель по медицинской части.
С целью повышения эффективности работы Совета по диетическому питанию пациентов в организациях здравоохранения (далее — Совет) в Инструкции подробно описаны структура Совета, его цели, задачи и функции. Также определены порядок работы, права и обязанности членов Совета. Кроме того, установлено, что Совет создается в организации здравоохранения с количеством коек от 50 и более, а не от 99, как было ранее.
В Инструкции приведен порядок взаимодействия организации здравоохранения со сторонней организацией (объектом общественного питания), осуществляющей обеспечение пищевыми продуктами, приготовление и доставку питания в отделения организации здравоохранения. Это позволит развивать систему аутсорсинга и тем самым оптимизировать процесс организации диетического питания пациентов в организациях здравоохранения.
В приложении 1 к Инструкции представлен перечень стандартных диет с описанием общей характеристики химического состава, цели назначения, рекомендуемых показаний к назначению, основных способов приготовления блюд и режима питания.
Дополнительно к пяти стандартным диетам, сформированным еще в приложении к утвержденной постановлением № 135 Инструкции, рассчитана новая диета — низкокалорийная диета (НК). Таким образом, с 15.12.2019 перечень стандартных диет включает в себя 6 их видов:
Необходимость разработки диеты НК возникла в связи с ростом количества пациентов с избыточной массой тела.
Также определен порядок приготовления блюд диетического питания в государственных организациях здравоохранения, скорректирован порядок назначения стандартных диет.
С целью повышения качества оказания услуг по предоставлению диетического питания детей в детских организациях (отделениях) здравоохранения разработаны и представлены среднесуточные наборы пищевых продуктов на одного пациента по каждой из 6 стандартных диет и по четырем возрастным группам (1–3 года, 3–7 лет, 7–14 лет, 14–18 лет). Это позволит организовать диетическое питание для пациентов детского и подросткового возраста наиболее оптимальным образом, учитывая состояние здоровья и возрастные особенности таких пациентов.
В Инструкции приведен перечень продуктов и сырья, рекомендуемых для использования в диетическом питании пациентов, обучающихся и иных лиц, в котором обозначены вид продуктов, сорт, жирность. Это позволит установить диапазон продуктов и сырья при проведении процедур закупок.
Инструкцией предусмотрен порядок и форма учета выдачи индивидуального набора пищевых продуктов пациентам, госпитализированным с 14.00 до 19.00, с целью обеспечения физиологического ритма приема пищи.
Пациенты, поступившие с 14.00 до 19.00, обеспечиваются индивидуальным набором пищевых продуктов, включающим мясные и овощные консервы, печенье или другие продукты, не требующие тепловой обработки, чай в мелкой (индивидуальной) упаковке промышленного производства.
Заказ на выдачу индивидуальных наборов пищевых продуктов оформляется по форме согласно приложению 19 к Инструкции в двух экземплярах, один из которых хранится в медицинской карте стационарного больного, другой предоставляется в бухгалтерию организации здравоохранения (ч. 6 п. 22 Инструкции).
Инструкцией определен порядок выдачи продуктов сухого пайка в отделения организации здравоохранения, в т. ч. сторонней организацией (объектом общественного питания).
При организации диетического питания пациентов сторонней организацией отпуск сухого пайка производится на основании раздаточной ведомости на отпуск сухого пайка в отделения по форме согласно приложению 27 к Инструкции, оформленной бухгалтерией сторонней организации. На основании итогов раздаточной ведомости оформляется товарно-транспортная или товарная накладная (ч. 1 п. 35 Инструкции).
С целью разрешения вопросов по оставлению суточных проб готовых блюд определен порядок отбора суточных проб на пищеблоке (кухне), алгоритм и методика отбора, а также механизм списания суточных проб готовой продукции (п. 35, 36, 49–56 Инструкции).
В приложении 29 к Инструкции приведена форма журнала учета движения суточных проб готовой продукции.
Технология проведения бракеража готовой продукции на пищеблоках (кухнях) не была отражена в постановлении № 135 и постановлении № 2. Также не был разработан единый подход к осуществлению оценки качества (бракеражу) готовой продукции.
В Инструкции приведен порядок проведения бракеража блюд и изделий на пищеблоке (кухне), в котором отражены состав и обязанности бракеражной комиссии, алгоритм и методика проведения бракеража готовой продукции, критерии оценки качества готовых блюд, а также списания бракеражной порции готовых блюд (п. 40–48 Инструкции).
В Инструкции приведен подробный порядок расчета выполнения среднесуточных норм пищевых продуктов на одного пациента в государственных организациях здравоохранения. Также дано подробное описание особенностей учета и отпуска пищевых продуктов в государственных организациях здравоохранения, в т. ч. при обеспечении диетическим питанием сторонней организацией (объектом общественного питания).
