Применяем специфические санэпидтребования к санаториям и оздоровительным организациям

Прежде чем мы перейдем к систематизированному рассмотрению основных требований ССЭТ по санаториям, необходимо сделать некоторые уточнения.

ССЭТ по санаториям устанавливает требования к содержанию и эксплуатации санаторно-­курортных и оздоровительных организаций для взрослых, взрослых и детей, детей, для совместного обозначения которых в данном документе используется термин «организация» («организации»). Для отражения специфики требований в отношении отдельных видов указанных организаций в ССЭТ по санаториям применяются термины «организация для детей», «организация для взрослых», «санаторно-­курортная организация», «санаторно-­курортная организация для детей», «санаторий», «оздоровительная организация для детей», «оздоровительная организация с круглосуточным пребыванием детей», «детский реабилитационно-­оздоровительный центр».

Справочно: организация для детей — оздоровительная или санатор­но-­ку­рортная организация для детей, для взрослых и детей (в части требований для детей); организация для взрослых — оздоровительная или санаторно-­курортная организация для взрослых, для взрослых и детей (в части требований для взрослых) (абз. 7, 8 п. 2).

В соответствии с п. 8 Положения о критериях и порядке проведения государственной аттестации санаторно-­курортных и оздоровительных организаций (утв. постановлением Совета Министров Рес­публики Беларусь от 01.11.2006 № 1450) к санаторно-­курортным организациям относятся: санаторий, студенческий санаторий-­профилакторий, детский реабилитационно-­оздоровительный центр, реабилитационный центр (отделение); к оздоровительным организациям относятся: профилакторий, оздоровительный центр (комплекс), образовательно-­оздоровительный центр, оздоровительный лагерь, спортивно-­оздоровительный лагерь, дом (база) отдыха, пансионат, иные организации, одним из видов деятельности которых является оздоровление населения.

По тексту данной статьи для обозначения всех санаториев и оздоровительных организаций вместо используемого в ССЭТ по санаториям термина «организация» («организации») мы будем применять конструкции «санаторий, оздоровительная организация» и «санаторий (оздоровительная организация)», сохранив терминологию указанных ССЭТ для отражения специфики действия установленных требований.

При этом мы не будем затрагивать требования, установленные в отношении оздоровительных и спортивно-­оздоровительных лагерей, а также размещенные в отдельных главах нормы, определяющие требования к режиму дея­тельности организаций для детей (гл. 5), рационам питания детей и технологии приготовления блюд в объектах питания детей (гл. 9), нормы приложений 2, 3, 6, 7, определяющие требования к помещениям для детских организаций и их оборудованию, питанию детей, т. к. это заняло бы очень много журнального места.

Обязанности руководителя санатория, оздоровительной организации

В п. 4 ССЭТ по санаториям четко выделены основные обязанности руководителя санатория:

• обеспечить санитарно-­эпидемиоло­гическое благополучие в организации, в т. ч. прохождение административных процедур в области обеспечения санитарно-­эпидемиологического благополучия, предусмотренных законодательными актами;

Справочно: санитарно-­эпидемиоло­гическое благополучие населения — это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие на организм человека факторов, среды его обитания, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности (абз. 24 ст. 1 Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-­эпидемиологическом благополучии населения»).

• обеспечить реализацию мер по запрету курения (потребления) табачных изделий, использования электронных систем курения, систем для потребления табака на территории и в помещениях организации.

В санатории для взрослых, где разрешено курение, должны быть оборудованы специальные места на территории или комнаты для курения, которые следует обозначать указателем «Место для курения» (ч. 2 п. 4).

Дополнительно по теме: «Как правильно разместить знак о запрете курения в организации здравоохранения?»

Руководители оздоровительных организаций для детей перед поступлением на работу и в дальнейшем один раз в год должны проходить гигиеническое обучение (абз. 2 ч. 2 п. 5).

Санэпидтребования, связанные с условиями труда работников

Для работников санатория должны быть выделены отдельные санитарные узлы (абз. 2 ч. 1 п. 22).

В объектах питания санатория должны быть созданы условия для соблюдения работниками личной гигиены, раздельного хранения их личной и чистой санитарной одежды, хранения грязной санитарной одежды, а также должен предусматриваться санитарный узел (ч. 1 п. 78).

Умывальники должны быть укомплектованы дозаторами с жидким мылом, электрополотенцами или бумажными салфетками (разовыми полотенцами), а умывальники, предназначенные для медицинских работников и работников объектов питания, — дополнительно дозаторами с антисептиками (абз. 4 ч. 1 п. 22).

Требования к работникам

Обязательные медицинские осмотры. Отдельные категории работников санаториев должны проходить обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и в дальнейшем периодические медицинские осмотры в порядке, установленном Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством труда и социальной защиты (ч. 1 п. 5).

Справочно: порядок и периодичность прохождения работниками санаториев и оздоровительных организаций обязательных и внеочередных медицинских осмотров определены соответствующей Инструкцией (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2019 № 74), вступившей в силу с 11.10.2019.

Дополнительно по теме: Пет­ренко, А. «Проведение обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих в соответствии с новой Инструкцией»

Гигиеническое обучение. Должны проходить:

• работники объектов питания — перед поступлением на работу и в дальнейшем один раз в год;
• работники плавательных бассейнов (уборщики помещений, операторы хлораторных установок, медицинские сестры) и прачечных — перед поступлением на работу и в дальнейшем один раз в два года;
• работники водопроводных сооружений и канализационного хозяйства (слесари-­сантехники) — перед поступлением на работу и в дальнейшем один раз в три года (ч. 2 п. 5).

Дополнительные обязанности мед­работников. Кроме оказания медицинской помощи, диагностических и лечебно-­реабилитационных услуг (процедур) отдыхающим медицинские работники должны в пределах своих функциональных обязанностей организовывать (выполнять) санитарно-­противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения кожных заразных и инфекционных заболеваний (п. 11).

Справочно: отдыхающий — лицо, находящееся в организации на оздоровлении или санаторно-­курортном лечении (абз. 6 п. 2).

Требования к работникам объектов питания. Работникам объектов питания санаториев, оздоровительных организаций необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены — следить за чистотой одежды и обуви, санитарной одежды, мыть руки перед каждым этапом технологического процесса и после посещения туалета;
• следить за тем, чтобы при ношении санитарная одежда полностью закрывала личную одежду;
• ежедневно перед началом смены регистрировать данные о состоянии своего здоровья в специальном журнале «Здоровье» по форме, установленной Министерством здравоохранения;
• при появлении признаков желудочно-­кишечных заболеваний, повышении температуры тела и других симптомах заболеваний сообщить об этом руководителю субъекта общественного питания или руководителю организации, обратиться в организацию здравоохранения для получения медицинской помощи;
• во время приготовления блюд воздерживаться от ношения украшений, курения на рабочем месте, закалывания санитарной одежды булавками;
• при приготовлении блюд, не подвергающихся термической обработке, выдаче и порционировании блюд, нарезке хлебобулочных изделий использовать одноразовые перчатки с их сменой после каждого использования (ч. 2 п. 78, п. 79).

Требования к помещениям

Общие требования

Специальные помещения. Должны быть выделены специальные помещения для хранения грязного белья (или прачечная) (ч. 2 п. 41), свежих и квашеных овощей, фруктов и ягод (ч. 1 п. 58), сыпучих продуктов и яиц (ч. 2, 4 п. 59), моющих средств и средств дезинфекции (ч. 3 п. 36), а также для хранения уборочного инвентаря, в т. ч. для уборки санитарных узлов (ч. 2 п. 38, п. 7 приложения 2 к ССЭТ по санаториям).

Состояние. В санаториях, оздоровительных организациях должно обеспечиваться надлежащее состояние помещений (ч. 1 п. 6).

Должны использоваться строительные, в т. ч. отделочные, материалы, произведенные в соответствии с техническими нормативными правовыми актами и разрешенные к применению (ч. 1 п. 32).

Во всех помещениях необходимо предусматривать возможность естественного проветривания через форточки, фрамуги или за счет специальной конструкции окон (ч. 1 п. 39).

В помещениях не допускается наличие грызунов и насекомых (ч. 1 п. 35).

Водоснабжение. Горячая и холодная вода должна быть подведена в санитарные узлы, душевые, умывальные, помещения для мытья ног, буфетные, постирочные и прачечные, помещения медицинского назначения (ч. 1 п. 29).

Микроклимат. Относительная влажность воздуха в основных помещениях должна составлять 30–60 % (ч. 2 п. 30).

Оптимальная температура воздуха в душевых для детей должна быть не ниже + 25 °C (абз. 4 ч. 1 п. 30); в ваннах, душевых для взрослых (в холодный период года) — не ниже + 18 °C (абз. 5 ч. 1 п. 30).

Освещение. Организация световой среды, уровни естественной и искусственной освещенности основных помещений должны соответствовать установленным гигиеническим нормативам (ч. 1 п. 31).

Должны использоваться электросветильники, произведенные в соответствии с техническими нормативными правовыми актами и разрешенные к применению (ч. 1 п. 32).

Безбарьерная среда. Требования по обеспечению безбарьерной среды для лиц с нарушениями функций опорно-­двигательного аппарата, передвигающихся на креслах-­колясках; лиц с нарушениями зрения и лиц с нарушением слуха определены в приложении 4 к ССЭТ по санаториям.

Уборка. Все помещения необходимо содержать в чистоте (ч. 1 п. 34). Ковры должны ежедневно очищаться пылесосом или влажной щеткой (ч. 2 п. 37).

Влажная уборка всех помещений должна проводиться в течение дня по мере необходимости с применением моющих средств при открытых форточках и фрамугах и в отсутствие отдыхающих (ч. 2 п. 34).

Необходимо выделять отдельный уборочный инвентарь для поверхностей выше пола (абз. 4 ч. 1 ст. 38).

Жилые (спальные) помещения

Расположение. Жилые (спальные) помещения для взрослых, а также помещения для пребывания детей должны размещаться в надземных этажах зданий санатория (оздоровительного центра) (ч. 2 п. 18).

При совместной организации санатор­но-­курортного лечения взрослых и оздоровления детей жилые помещения для детей должны размещаться в отдельных зданиях или на отдельных этажах здания (абз. 5 ч. 1 п. 19).

Жилые (спальные) помещения в организациях для детей должны быть раздельными (для девочек и для мальчиков) с 7-летнего возраста (абз. 7 п. 19).

Площадь и вместимость. В санаториях для взрослых круглогодичного использования площадь жилого (спального) помещения на одного отдыхающего должна предусматриваться из расчета не менее 6 м2, но не менее 9 м2 в одноместном помещении (ч. 1 п. 20).

В санаториях совместное проживание взрослых, детей и взрослых организуется в жилых помещениях, рассчитанных на 2–3 места и обеспеченных санитарным узлом (абз. 6 п. 19).

Площадь и вместимость жилых (спальных) помещений в стационарных организациях для детей с круглосуточным пребыванием определяются согласно п. 1 приложения 2 к ССЭТ по санаториям (ч. 2 п. 20).

В организациях для детей допускается отклонение от нормируемого количества проживающих в одном жилом (спальном) помещении при условии соблюдения норм площади (ч. 3 п. 20).

Для лиц с нарушениями функций опорно-­двигательного аппарата, передвигающихся на креслах-­колясках, необходимо предусматривать площадь жилых помещений из расчета не менее 6 м2 на 1 ребенка и не менее 8 м2 на 1 взрослого (абз. 4 п. 1 приложения 4 (требования по обеспечению безбарьерной среды)).

Микроклимат. В жилых (спальных) помещениях должна обеспечиваться оптимальная температура воздуха от + 20 до + 22 °C (абз. 2 ч. 1 п. 30).

Отопление. Функционирование оздоровительных организаций с круглосуточным пребыванием детей без наличия отопления жилых (спальных) помещений и помещений отдыха (игровых) допускается при среднесуточной температуре атмосферного воздуха не ниже + 15 °C в течение пяти дней (ч. 1 п. 10).

Использование древесностружечных и древесноволокнистых плит, полимерных материалов для ограждения отопительных приборов не допускается (ч. 3 п. 30).

Оборудование. Окна в жилых (спальных) помещениях должны иметь солнцезащитные шторы (жалюзи) (ч. 2 п. 31).

Спальные помещения должны оборудоваться кроватями с твердым ложем по числу мест, жилые — дополнительно прикроватными тумбочками (комодами), стульями, шкафами для одежды. Использование табуреток и скамеек вместо стульев не допускается (ч. 1, 2 п. 33).

Функциональные размеры используемой мебели (детская, бытовая) для оборудования жилых (спальных) помещений должны соответствовать росту отдыхающих (ч. 2 п. 32).

Располагать мебель необходимо таким образом, чтобы к ней был обеспечен удобный подход (ч. 3 п. 33).

Белье. Постельные принадлежности должны подвергаться химической чистке не реже одного раза в год.

Смена постельного белья, полотенец в санаторно-­курортных и оздоровительных организациях с круглосуточным пребыванием отдыхающих должна проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Чехлы из текстильных материалов на наматрасниках необходимо менять перед заселением отдыхающих. (п. 40).

Грязное постельное белье, полотенца необходимо хранить в специальном помещении или в прачечной. Стирка постельного белья, полотенец на дому не допускается (п. 41).

Уборка. Перед заселением отдыхающих должна проводиться генеральная уборка жилых (спальных) помещений с применением моющих средств и средств дезинфекции в соответствии с инструкция­ми по применению (ч. 1 п. 36).

Помещения медицинского назначения

В помещениях медицинского назначения необходимо предусматривать наличие:

• медицинского (для приема пациентов) и процедурного кабинетов. В оздоровительных организациях с дневным пребыванием детей допускается совмещение медицинского (для приема пациентов) и процедурного кабинетов;
• медицинского изолятора, расположенного рядом с медицинским кабинетом, с выделением не менее двух палат для лиц с подозрением на воздушно-­капельные и кишечные инфекции (с отдельными туалетами или индивидуальными биотуалетами);
• в санаторно-­курортных организациях — условий для предоставления диагностических и лечебно-­реабили­тационных услуг (процедур) с учетом профиля организации.

В санаторно-­курортных организациях для детей необходимо предусматривать:

• пост медицинской сестры из расчета не менее одного на четыре жилые секции в одном здании в санатории и не менее одного на жилое здание в детском реабилитационно-­оздоро­вительном центре;
• процедурный кабинет из расчета не менее одного на каждое жилое здание (п. 21).

Водоснабжение. В помещения медицинского назначения организаций должна быть подведена горячая и холодная вода (ч. 1 п. 29).

Микроклимат. Оптимальная температура воздуха в помещениях медицинского назначения — от + 21 до + 24 °C (абз. 3 ч. 1 п. 30).

Уборка. Для помещений медицинского назначения необходимо выделять отдельный уборочный инвентарь, в т. ч. для каждой из палат медицинского изолятора (абз. 2 ч. 1 п. 38).

Объекты питания

Согласно абз. 3 п. 2 ССЭТ по санаториям под объектом питания санаторно-­курортной, оздоровительной организаций понимается объект общественного питания таких организаций.

Расположение. Объекты питания (столовые, кафе, столовые-­раздаточные) должны размещаться в отдельном блоке или отдельно стоящем здании (п. 60).

Состав помещений. При размещении объекта питания в отдельно стоящем здании в нем должен быть вестибюль с гардеробом и санитарный узел.

Состав производственных помещений и торгово-­технологического оборудования, их взаимное расположение должны обеспечить последовательность (поточность) технологического процесса приготовления блюд, исключение встречных потоков чистой и грязной посуды (п. 61).

Водоснабжение. В буфетные должна быть подведена горячая и холодная вода.

Необходимо устанавливать резервные автономные устройства горячего водоснабжения с подводкой горячей воды к каждой посудомоечной ванне (п. 29).

Справочно: горячая проточная вода необходима для мытья столовой посуды, а для ополаскивания столовой и кухонной посуды, кухонного инвентаря, деталей электрического оборудования необходимо использовать проточную горячую воду с температурой не ниже + 50 °C (п. 1 приложения 5 к ССЭТ по санаториям).

Оборудование. Для соблюдения технологического процесса объекты питания должны быть обеспечены в необходимом количестве торгово-­технологическим оборудованием (электрическое и механическое), санитарно-­техническим оборудованием, посудой (столовой, кухонной, для хранения пищевых продуктов), моющими средствами и средствами дезинфекции, разрешенными к применению (ч. 1 п. 62).

Исходя из приложения 5 к ССЭТ по санаториям, соответствующий объект питания должен быть оборудован металлическими стеллажами, полками или решетками с поддонами для просушки столовой и кухонной посуды, кухонного инвентаря; сушильными (жарочными) шкафами для просушки столовых приборов, металлического кухонного инвентаря и деталей электрического оборудования после мытья; кассетами для хранения сухих столовых приборов; минимум двумя посудомоечными ваннами для мытья столовой посуды.

Электрическое торгово-­технологичес­кое оборудование, производственные столы и ванны, разделочные доски и ножи, кухонная посуда должны быть отдельными для сырых и готовых пищевых продуктов (ч. 2 п. 62).

Посуда, инвентарь. Кухонная посуда, разделочные доски и ножи для работы в производственных цехах (участках), кухонная посуда для приготовления пищи должны иметь маркировку в соответствии с ч. 1 п. 63 и ч. 1 п. 64 ССЭТ по санаториям и использоваться в соответствии с этой маркировкой.

Использовать столовую посуду из алюминия запрещено. Алюминиевую кухонную посуду допускается использовать только для приготовления и временного (до одного часа) хранения блюд (ч. 2 п. 64).

Пластмассовую посуду допускается использовать для хранения сырых и сухих пищевых продуктов, а также в качестве столовой посуды для одноразового использования (ч. 3 п. 64).

Мытье столовой посуды должно быть преимущественно механизировано. Требования к мытью посуды ручным способом, сушке посуды определены в приложении 5 к ССЭТ по санаториям (ч. 2 п. 65).

Уборка. Для объектов питания должен выделяться отдельный уборочный инвентарь, в т. ч. отдельный для производственных помещений для сырой продукции и отдельный для производственных помещений для готовой продукции (абз. 3 ч. 1 п. 38).

Требования к территории санатория

Территория санатория, оздоровительной организации должна быть благо­устроена, оснащена централизованными системами водоснабжения, канализации (в т. ч. дождевой) или водонепроницаемыми выгребами (ч. 1 п. 13).

На территории не должны находиться безнадзорные животные (ч. 3 п. 13).

Освещение. В вечернее и ночное время суток территория санатория, оздоровительной организации должна быть освещена. Допустимый уровень искусственной освещенности на поверхности земли — не менее 20 люкс (ч. 5 п. 14).

Поддержание чистоты. Территория санатория, оздоровительной организации должна содержаться в чистоте (ч. 1 п. 16). Антигололедные средства можно использовать в санатории (оздоровительной организации) для взрослых (ч. 1 п. 16).

Сбор отходов. На территории должны быть установлены урны для сбора отходов, которые необходимо своевременно очищать (ч. 2 п. 16).

Площадка для сбора твердых коммунальных отходов, в т. ч. пищевых, должна:

• быть удалена на расстояние не менее 20 м от окон жилых зданий, физкуль­турно-­спортивных сооружений, площадок для отдыха (игр);
• иметь твердое покрытие, ограждение с трех сторон, которое должно быть выше емкостей для сбора отходов (ч. 2 п. 15).

Емкости для сбора отходов должны быть в технически исправном состоянии, оборудоваться крышками, иметь маркировку с указанием вида отходов (ч. 3 п. 15).

Территория в лесной (лесопарковой) зоне. В санатории (оздоровительной организации), расположенном в лесной (лесопарковой) зоне:

• территория должна быть ограждена по всему периметру, за исключением участка, примыкающего к зоне рекреа­ции поверхностного водного объекта (ч. 2 п. 13);

Справочно: зона рекреации поверхностного водного объекта — поверхностный водный объект с прилегающим к нему берегом, используемый для массового отдыха, купания и плавания, занятий водными видами спорта (абз. 7 п. 2).

• должны проводиться санитарно-­про­ти­во­эпидемические мероприятия по снижению численности (уничтожению) иксодовых клещей в соответствии с приложением 1 к ССЭТ по санаториям. Пребывание детей на территориях с численностью иксодовых клещей, превышающей установленные нормативы, не допускается (ч. 1, 2 п. 12).

Водный объект, пляж. Качество воды поверхностного водного объекта, используемого в рекреационных целях, должно соответствовать установленным гигиеническим нормативам безопасности воды. Должен осуществляться производственный контроль за качеством воды до начала купального сезона (май) и в период купального сезона (купания).

Территория пляжа должна быть благоустроена. На пляже необходимо создать условия для переодевания, защиты от прямых солнечных лучей, должны предусматриваться туалеты (биотуалеты) при условии удаленности пляжа от зданий или сооружений организации более чем на 50 м (ч. 2, 3 п. 17).

Мероприятия и работы

Прием в организацию. Прием в организацию для детей осуществляется при представлении медицинской справки о состоянии здоровья, а в случае направления на санаторно-­курортное лечение — выписки из медицинских документов. В оздоровительную организацию для детей принимаются дети в возрасте с 6 лет (ч. 1, 2 п. 7).

Принимать в санаторий, оздоровительную организацию детей и взрослых с кожными заразными и острыми инфекционными заболеваниями, в т. ч. педикулезом (без проведения санации), запрещено (ч. 2 п. 11).

Гигиена. Оборудование помещений, включая спортивное, спортивный инвентарь, санитарно-­техническое, торгово-­технологическое, необходимо содержать в чистоте (ч. 1 п. 34).

В санаториях (оздоровительных организациях) с круглосуточным пребыванием детей не реже одного раза в неделю необходимо проводить организованную помывку детей (ч. 4 п. 40).

Дезинфекция. Дезинфекции подлежат: резиновые коврики в душевых и ерши для унитазов; накладки на унитазы; емкости, помещения для хранения грязного белья; грязное постельное белье из медицинских изоляторов; санитарная одежда работников — после работы с грязным бельем (ч. 3 п. 34).

Дезинфекция игрушек проводится по эпидемическим показаниям (ч. 1 п. 37).

Должны использоваться средства дез­инфекции, произведенные в соответствии с техническими нормативными правовыми актами и разрешенные к применению (ч. 1 п. 32).

Дератизация. Проводить дератизационные и дезинсекционные мероприятия в присутствии отдыхающих не допускается (ч. 2 п. 35).

Ремонтные работы. Должно обеспечиваться исправное состояние инженерных коммуникаций (п. 6).

Справочно: инженерные коммуникации — это системы отопления, холодного и горячего водоснабжения, электроснабжения, канализация, вентиляционная система.

Проведение в зданиях и на территориях организации капитального ремонта, реконструкции, покрасочных и других ремонтных работ, создающих потенциа­льную угрозу для жизни и здоровья отдыхающих, в условиях пребывания отдыхающих не допускается (ч. 2 п. 6). 

Комментарий Министерства здравоохранения к ССЭТ по санаториям читайтездесь.

Таблица сравнения по объектам требований ССЭТ по санаториям, санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования для санаторно-курортных и оздоровительных организаций» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.10.2012 № 168), санитарных норм и правил «Требования к санаторно-курортным организациям для детей, взрослых и детей» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.06.2015 № 83), санитарных норм и правил «Требования к оздоровительным организациям для детей» и гл. 1–4 общих санитарно-эпидемиологических требований к содержанию и эксплуатации капитальных строений (зданий, сооружений), изолированных помещений и иных объектов, принадлежащих субъектам хозяйствования (утв. Декретом Президента Республики Беларусь от 23.11.2017 № 7 «О развитии предпринимательства»).

В связи с большим объемом работы по подготовке указанной таблицы, требующей анализа и реструктурирования пяти нормативных актов, срок размещения материала переносится на конец января текущего года. В настоящее время принимаются меры по его завершению в более ранний срок. Приносим извинения за неудобства.