Без прививки не примут в сад! (Республика Казахстан)

Кодексом №360-VI ЗРК* определены общие требования к проведению профилактических прививок. Так, профилактические прививки подразделяются на обязательные и добровольные.

* Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 г. № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (по тексту — Кодекс № 360-VI ЗРК)

Определяются следующие виды обязательных профилактических прививок:

• плановые;
• по эпидемиологическим показаниям.

Проведение профилактических прививок, не входящих в перечень заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки, является добровольным и осуществляется на платной основе.

Важно
Лица, постоянно находящиеся на территории Республики Казахстан, обязаны получать обязательные профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний.

Правила проведения прививок

Постановлением № 612* утвержден перечень заболеваний, против которых проводится обязательная профилактическая вакцинация, и установлены правила ее проведения.

* Постановление Правительства Республики Казахстан от 24.09.2020 № 612 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи <…>» (по тексту — постановление № 612)

К проведению вакцинации допускаются лица с высшим и средним медицинским образованием, обученные правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития неблагоприятных проявлений после иммунизации, имеющие разрешение к проведению прививок.

Разрешение выдается ежегодно специально созданной при медицинской организации комиссией по выдаче допуска к проведению прививок.

Организация проведения вакцинации и подготовка специалистов, ее проводящих, осуществляются руководителями медицинских организаций.

Прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах организаций здравоохранения и (или) организаций образования. Помещения, где проводятся прививки, обязательно обеспечиваются наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

Прививки проводятся парентерально путем использования саморазрушающихся шприцев и перорально — путем употребления препарата внутрь.

В день проведения вакцинации прививаемому лицу врач (при его отсутствии — фельдшер) опрашивает данное  лицо или его законного представителя с осуществлением медицинского осмотра и термометрии для исключения противопоказаний к иммунизации и при отсутствии таковых дает разрешение на проведение прививки.

Важно
Медицинское обследование совершеннолетнего прививаемого лица перед проведением прививок проводится в случае предъявления им жалоб на ухудшение состояния здоровья и (или) при наличии объективных симптомов заболеваний.

Медицинский работник предоставляет прививаемому лицу или его законному представителю полную и объективную информацию о прививке, возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях после иммунизации, последствиях отказа от нее. Прививки проводятся после получения информированного согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном гражданским законодательством Республики Казахстан.

После получения информированного согласия прививаемого лица на проведение вакцинации в Казахстане проводятся обязательные профилактические прививки против следующих инфекционных и паразитарных заболеваний:

1) плановые:

• вирусный гепатит В;
• гемофильная инфекция типа b;
• дифтерия;
• коклюш;
• корь;
• краснуха;
• пневмококковая инфекция;
• полиомиелит;
• столбняк;
• туберкулез;
• эпидемический паротит;

2) по эпидемиологическим показаниям:

• бешенство;
• брюшной тиф;
• весенне-летний клещевой энцефалит;
• чума;
• коронавирусная инфекция.

Заметим, что сроки введения вакцины в Республике Казахстан отличаются от сроков, установленных Национальным календарем профилактических прививок в Республике Беларусь, утвержденным постановлением № 42*. Для сравнения приводим некоторые сроки вакцинации в таблице.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 «О профилактических прививках» (по тексту — постановление № 42)

Таблица

Сравнение некоторых сроков вакцинации в Республике Казахстан и Республике Беларусь

Особенности вакцинации детей дошкольного возраста

Допуск в дошкольные организации детей, не получивших плановые профилактические прививки, осуществляется только при достижении порогового уровня коллективного иммунитета в дошкольной организации.

Правила допуска в дошкольные организации детей, не прошедших плановую профилактическую вакцинацию, и пороговый уровень коллективного иммунитета определены приказом № КР ДСМ-289/2020*.

* Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 г. № ҚР ДСМ-289/2020 «Об утверждении правил допуска в дошкольные организации детей, не получивших плановые профилактические прививки, и порогового уровня коллективного иммунитета» (по тексту — приказ № КР ДСМ-289/2020)

При формировании групп в дошкольных организациях допускается такое количество детей, не получивших плановые профилактические прививки (по причинам наличия постоянных медицинских противопоказаний к их проведению и др.), при котором обеспечивается достижение порогового уровня коллективного иммунитета.

Справочно: коллективный иммунитет — косвенная защита непривитых лиц за счет достижения порогового уровня охвата плановыми профилактическими прививками населения против инфекций, предупреждаемых вакцинами.

Пороговый уровень охвата детей плановыми профилактическими прививками для достижения коллективного иммунитета в группах дошкольных организаций соблюдается на уровне не менее 90 % от общего количества детей в группе. Допуск в дошкольные организации детей, не получивших плановые профилактические прививки, осуществляется только при достижении их доли в группах не более 10 %.

При комплектовании групп дошкольных организаций с учетом порогового уровня охвата плановыми профилактическими прививками для достижения коллективного иммунитета учитывается количество детей, прошедших и не прошедших вакцинацию.

Медицинские  работники дошкольных организаций при формировании групп и классов осуществляют первичный расчет (оценку) охвата плановыми профилактическими прививками детей с дальнейшим проведением перерасчета (повторной оценки) с учетом движения детей в каждой группе, классе и регистрацией результатов расчета (оценки) в журнале регистрации охвата детей плановыми профилактическими прививками.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

На законодательном уровне в Казахстане утверждены противопоказания к проведению вакцинации приказом № КР ДСМ-146/2020*.

* Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 октября 2020 г. № ҚР ДСМ-146/2020 «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок» (по тексту — приказ № КР ДСМ-146/2020)

1. Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:

• сильная реакция, развившаяся в течение 48 ч после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
• тяжелая аллергическая реакция (в т.ч. анафилаксия) после введения предыдущей дозы вакцины или на любой из компонентов вакцины; энцефалопатия (кома, угнетение сознания или продолжительные судороги), не связанная с иной доказанной причиной, развившаяся в течение 7 календарных дней после вакцинации.

2. Постоянные противопоказания для использования живых вакцин:

• иммунодефицитные заболевания, включая болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека, независимо от степени иммунодефицита;
• злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
• беременность.

3. Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:

• острые заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) — вакцинация откладывается на срок до одного месяца после полного выздоровления;
• острый гломерулонефрит — вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления, нефротический синдром — вакцинация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания средней и тяжелой степени тяжести вне зависимости от температуры — вакцинация разрешается через 2–4 недели после выздоровления;
• применение стероидов при различных патологиях, а также других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами; исключение составляют пациенты с лейкозами, состояниями после пересадки органов и тканей, апластической анемией, иммунной тромбоцитопенией и другими заболеваниями крови, которым применение ряда вакцин (против гриппа, гепатита В, пневмококка) показано после заключения профильных специалистов (гематолога, иммунолога или др.);
• обострение и прогрессирование хронических заболеваний — вакцинация откладывается и проводится после лечения в период стойкой ремиссии;
• прогрессирующие или нестабильные неврологические расстройства, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия — вакцинация откладывается до окончания лечения и полной стабилизации состояния.

4. Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:

1) к вакцине против туберкулеза (БЦЖ), из них:

а) постоянные противопоказания:

• осложненное течение поствакцинального периода, развившееся после предыдущего введения вакцины БЦЖ;
• инфицирование микобактериями туберкулеза, наличие туберкулеза в анамнезе;

б) временные противопоказания:

• недоношенность (масса тела ребенка менее 2000 г или гестационный возраст менее 33 недель);
• генерализованная инфекция после вакцинации БЦЖ, выявленная у лиц 1-й степени родства (исключить наследственный иммунодефицит);
• гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелые и тяжелые формы);
• внутриутробная инфекция;
• сепсис новорожденных;
• положительная или сомнительная реакция Манту.

2) к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее — ОПВ) — постоянные противопоказания:

• развитие параличей или парезов на введение предыдущей дозы ОПВ в течение 30 дней после вакцинации;
• спинальная мышечная атрофия;
• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, независимо от степени иммунодефицита.

В данных случаях вакцинация может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее — ИПВ);

3) к ИПВ — постоянные противопоказания: немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин, используемые в производстве вакцин;

4) к адсорбированной вакцине против коклюша, дифтерии и столбняка с бесклеточным коклюшным компонентом (далее — АбКДС) и комбинированным вакцинам, содержащим АбКДС (далее — АбКДС-содержащие вакцины) — постоянные противопоказания: подтвержденные системные реакции к ингредиентам вакцины (глютаральдегид, неомицин, стрептомицин, полимиксин В), используемым при ее производстве;

5) к вакцине, содержащей столбнячный анатоксин (АДС-М, АС) — постоянное противопоказание: синдром Гийена — Барре, развившийся в течение 6 недель после предыдущего введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин;

6) к вакцинам, содержащим аттенуированные живые вирусы — постоянные противопоказания: анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин;

7) к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах — постоянные противопоказания: аллергические реакции на белок куриного яйца, компоненты среды для культивирования штаммов (белки, антибиотики и другие вещества);

8) к вакцине против вирусного гепатита В и другим рекомбинантным или комплексным вакцинам, содержащим отдельные рекомбинантные иммуногены:

• постоянные противопоказания — немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемые в производстве вакцин;
• временное противопоказание — недоношенность, масса тела менее 2000 г при рождении.

В Республике Беларусь перечень медицинских противопоказаний к иммунизации населения определен приказом № 1*.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.01.1995 № 1 «О совершенствовании иммунопрофилактики» (по тексту — приказ № 1)