Личность медицинского работника и его моральный облик оказывают огромное влияние на качество медицинской помощи. Именно поэтому ни при каких обстоятельствах не следует пренебрегать принципами медицинской этики и деонтологии. В настоящей статье мы рассмотрим данные принципы, уделив особое внимание формированию положительного имиджа медицинского работника.
Медицинская этика и деонтология на протяжении всей истории содержали в себе не только правила оказания медицинской помощи, но и являлись отражением всех юридических, политических и нравственных законов, ориентиров и установок, существовавших в обществе на каждом историческом этапе.
Огромное влияние на развитие медицинской этики и деонтологии оказали врачи Востока. Еще Ибн Сина (Авиценна) — автор «Канона врачебной науки», рассматривая различные стороны медицинской деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающегося за помощью (пациента).
В XIX в. английский философ Джереми Бентам в своем труде «Деонтология, или Наука о морали» (1834 г.) ввел термин «деонтология», понимая под ним науку о нравственном поведении человека.
Справочно: в 1949 г. в Лондоне 3-й Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации был принят Международный кодекс медицинской этики. Он был дополнен в 1968 г. 22-й Всемирной медицинской ассамблеей в Сиднее и в 1983 г. — 35-й Всемирной медицинской ассамблеей в Венеции.
Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ. А сам термин «этика» как учение о нравственности впервые употребил Аристотель. Этика — это система непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали, а также нормы, правила, обычаи, регулирующие поведение и взаимоотношения людей в обществе.
В XIX‒XX вв. огромный вклад в развитие медицинской этики внес А. Ф. Кони. В своем труде «К материалам о врачебной этике» он проанализировал ряд и по сей день спорных вопросов медицинской этики, таких как нравственные обязанности медицинского работника по отношению к пациенту и его родственникам, ускорение смерти в безнадежных случаях и т.д.
В настоящее время ведущие принципы медицинской этики и деонтологии применительно к профессиональным обязанностям медицинского работника можно сформулировать следующим образом:
«Не навреди» — это главный этический принцип в медицине, предполагающий постоянную работу медицинского работника над собой. Независимо от ситуации нужно всегда быть осторожным в словах и медицинских формулировках, особенно если речь идет об опасных болезнях и тяжелых состояниях пациента. Важно помнить о том, что любое неосторожное слово или непонятный термин, произнесенные в присутствии больного человека, могут пагубным образом отразиться как на его физическом, так и на душевном состоянии и усугубить течение болезни.
Дистрибутивная справедливость — это принцип обязательного предоставления и равнодоступности качественной и своевременной медицинской помощи людям независимо от различных признаков: возраста, пола, социального положения, материального благополучия. Данный принцип является крайне важным в современных условиях.
Отношение к умирающему пациенту медицинского работника должно основываться на уважении, признании права умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Средний медицинский персонал обязан владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему пациенту возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.
Уважение к профессии является одним из важных принципов для медицинских работников, которые должны поддерживать авторитет и репутацию профессии. Медицинский работник несет личную моральную ответственность за поддержание на должном уровне профессиональной деятельности. Кроме того, он должен оценивать уровень своей профессиональной подготовки и практических навыков и не претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает.
Во взаимоотношениях с коллегами медицинский работник должен соблюдать следующие принципы:
Медико-санитарное просвещение населения является одним из направлений деятельности медицинского работника. Моральный долг члена медицинского сообщества — заботиться об обеспечении доступной и качественной медицинской помощи населению. Медицинский работник должен активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения, в т.ч. в соответствии со своей компетенцией:
Обычно за небольшие нарушения медицинскому работнику грозит устное замечание и объяснение своего поведения непосредственному руководителю. Тем не менее встречаются и более сложные ситуации.
Если проступок среднего медицинского работника может испортить репутацию всей организации здравоохранения, то, как правило, созывается специальная комиссия по вопросам медицинской этики и деонтологии, созданная в соответствии с постановлением № 205* (далее — комиссия). В комиссию входят главный врач или его заместители, руководители структурных подразделений и другие специалисты. На заседании комиссии может присутствовать коллега среднего медицинского работника, который нарушил нормы (если этот коллега подавал соответствующее ходатайство).
* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2008 № 205 «Об утверждении Инструкции о порядке создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам медицинской этики и деонтологии» (по тексту — постановление № 205)
Комиссия выносит решение, и если вина среднего медицинского работника была признана, то, как правило, в установленном порядке к нему применяются меры дисциплинарного взыскания. В крайнем случае дело может дойти даже до увольнения, что бывает очень редко.
Причины нарушений норм медицинской этики и деонтологии могут быть различные, например:
Важно помнить, что ответственность за организацию соблюдения норм медицинской этики и деонтологии в организации здравоохранения главным образом несет ее руководство, в т.ч. и главная (старшая) медицинская сестра.
Как обеспечить соблюдение норм медицинской этики и деонтологии в организации здравоохранения? Универсального ответа на этот вопрос не существует. Вместе с тем для успешного решения данной задачи важно обратить внимание на следующее:
Стиль работы и поведение медицинских работников во многом зависят от этических норм, установленных в данной организации здравоохранения.
К сожалению, как показывает практика, частым недостатком среднего медицинского персонала является нравственная индифферентность (безразличие). Некоторые поступки, противоречащие основным понятиям медицинской этики и деонтологии, медики объясняют наличием объективных факторов современной действительности. Тем не менее не существует таких обстоятельств, которые могли бы стать оправданием неэтичных поступков медицинского работника.
Известное высказывание А. П. Чехова: «В человеке все должно быть прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли» — применительно к медицинскому работнику можно интерпретировать так: «Медицинскому работнику следует быть ясным умственно, чистым нравственно, опрятным физически».
Личностное воздействие медицинского работника на пациента формируется из таких деталей, как:
Все это создает у пациента настрой на благополучный результат лечения, вызывает доверие и расположение.
Гиппократ считал, что внешний вид медицинского работника, манера поведения, отношение к пациенту в существенной степени влияют на процесс исцеления.
Для успешной профессиональной деятельности медицинского работника немаловажное значение имеет его имидж. Мнение о профессиональных качествах медицинского работника формируется у пациента на основе стандартных стереотипов. Доверять будут тому, кто соответствует общим представлениям о том, каким должен быть по-настоящему заслуживающий уважения медицинский работник.
Справочно: имидж — искусственный образ, формируемый в общественном или индивидуальном сознании средствами массовой коммуникации и психологическим воздействием, который существенно влияет на доверие пациента, эффективность достижения комплаенса с ним при назначении медицинских вмешательств. Создание имиджа серьезного, опытного и понимающего профессионала играет важную роль в медицинской карьере.
Пациентам недоступна информация, позволяющая объективно оценить профессионализм медицинского работника, его знания и опыт, поэтому мнение о нем формируется на основании внешних наблюдений, того впечатления, которое медицинский работник производит на окружающих.
Доверие к медицинскому работнику вызывается его поведением, личным примером, человеческими качествами. Спокойный, внимательный, оптимистичный, аккуратный медицинский работник, имеющий здоровый цвет лица, правильную осанку, без запаха алкоголя и табачного дыма внушает доверие.
Для большинства пациентов медицинский работник — это внимательный и неравнодушный профессионал, готовый помочь в трудную минуту. Именно такой имидж и призвана формировать медицинская одежда. Современные основы медицинского менеджмента предусматривают в качестве обязательного элемента корпоративной культуры специальный медицинский дресс-код, служащий визитной карточкой организации здравоохранения.
Справочно: мнение о медицинском работнике складывается у пациента в первые несколько минут общения с ним. От того, какое первое впечатление произведет медицинский работник своим внешним видом, во многом будут зависеть отношение к нему пациентов, их доверие и уважение.
Ответная реакция окружающих на внешний вид и поведение медицинского работника служит мерой его успеха в профессиональных межличностных отношениях.
Субординация подразумевает соблюдение иерархического принципа, т.е. подчинение младшего по должности старшему. Кроме этого, важно не допускать панибратских отношений с пациентом, но при этом быть корректным и внимательным при общении с ним. Следует тщательно дозировать информацию, предоставляемую пациенту, во избежание появления мнительности или фобии относительно его состояния.
Важно помнить, что принципы медицинской деонтологии тесно связаны с восприятием слова как физиологического и лечебного фактора. Известно, что если человек болен, то он гораздо острее воспринимает все факторы окружающей среды, в т.ч. и сказанные ему слова.
Справочно: слово, как отметил И. П. Павлов, является для человека таким же условным и материальным раздражителем, как и другие, поэтому оно вызывает в организме целый комплекс сложнейших реакций. Словом можно реально вылечить пациента, но иногда оно действует и прямо противоположным образом, если медицинский работник проявляет по отношению к пациенту неосторожность или небрежность.
Больные люди обладают высокой степенью внушаемости, поэтому один небрежный жест либо брошенное второпях слово медицинского работника может привести к негативным последствиям.
Следует не забывать, что мир внутренних переживаний больного человека уязвим и хрупок, и, только представив себя или ближайшего родственника на месте пациента, можно понять, как воспринимает медицинского работника человек, находящийся между выздоровлением и смертью. Каких слов и поступков он ожидает от человека в белом халате, как и кому он может доверить свою тайну, каким он хочет видеть своего спасителя и сподвижника в борьбе за жизнь.
