Медицинскими отходами в соответствии с п. 7 санитарно-эпидемиологических требований № 130* признаются отработанные медицинские изделия, биологический материал, образовавшийся после проведения медицинских вмешательств (органы, ткани и их части), а также остатки биологического материала после отбора биопсийного (операционного), секционного материала для патологоанатомических исследований.
* Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, установленные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — санитарно-эпидемиологические требования № 130)
В 1979 г. ВОЗ отнесла медицинские отходы к группе опасных и рекомендовала создание специальных служб по их переработке.
В настоящее время известны следующие неблагоприятные последствия для здоровья человека, связанные с обращением с медицинскими отходами (побочными продуктами):
- инфицирование пациентов, медицинских работников и иных людей потенциально опасными микроорганизмами;
- распространение лекарственно устойчивых форм микроорганизмов за пределы организации здравоохранения;
- нанесение различных травм острыми предметами;
- токсическое воздействие, связанное с работой с медицинскими отходами, содержащими фармацевтические продукты, например антибиотики и цитотоксические препараты, а также ртуть или диоксины;
- химические ожоги во время мероприятий по дезинфекции, стерилизации или обработке отходов;
- термические травмы в связи с открытым сжиганием и работой установок для сжигания медицинских отходов;
- радиационные ожоги;
- негативное влияние на окружающую среду, например:
- в связи с высвобождением в окружающую среду патогенов или токсичных загрязнителей при обработке и удалении медицинских отходов;
- загрязнением питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод в результате ненадлежащего вывоза необработанных медицинских отходов на мусорные свалки и др.
Требования к сбору и транспортировке
При сборе и транспортировке медицинских отходов в организации здравоохранения должно быть обеспечено выполнение требований санитарно-эпидемиологического законодательства, включая санитарно-эпидемиологические требования № 130 и № 14*. К ним относятся в т.ч. следующие важные требования:
* Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 (по тексту — санитарно-эпидемиологические требования № 14)
1) транспортировка не прошедших дезинфекции отработанных медицинских изделий из отделений организации здравоохранения, с места оказания медицинской помощи вне организации здравоохранения должна проводиться в условиях, исключающих их непосредственный контакт с работниками и пациентами, а именно:
- в промаркированной одноразовой и (или) непрокалываемой многоразовой таре (в зависимости от состава отработанных медицинских изделий). Одноразовая тара (пакеты) должна располагаться внутри многоразовой тары.
При этом тарой для отработанных медицинских изделий, крови, иных биологических жидкостей, медицинских отходов, цитостатических лекарственных средств является элемент упаковки, предназначенный для их размещения (емкости, контейнеры, пакеты); - в непрокалываемой одноразовой таре, снабженной плотно прилегающей крышкой и (или) иглосъемниками для сбора острых, колющих и режущих отработанных медицинских изделий;
2) дезинфекция непрокалываемой многоразовой тары для сбора и транспортировки отработанных медицинских изделий должна проводиться после каждого ее опорожнения;
3) маркировка одноразовой тары с медицинскими отходами для транспортировки из отделения должна содержать:
- наименование и (или) код отхода в соответствии с классификатором отходов*;
- название отделения организации здравоохранения;
- дату сбора в тару.
* Общегосударственный классификатор Республики Беларусь ОКРБ 021-2019 «Классификатор отходов, образующихся в Республике Беларусь», утвержденный постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 09.09.2019 № 3-Т (по тексту — классификатор отходов)
Важно помнить, что маркировка одноразовой тары с медицинскими отходами, подготовленной к транспортировке из организации здравоохранения, не проводится при условии:
- размещения отходов в контейнере специализированной организации, осуществляющей вывоз этих отходов на договорной основе, имеющем маркировку с указанием наименования и (или) кода отхода в соответствии с классификатором отходов;
- наличия у организации здравоохранения собственного контейнера, установленного на контейнерной площадке и имеющего маркировку с указанием наименования данной организации, наименования и (или) кода отхода в соответствии с классификатором отходов;
4) для сбора медицинских отходов и их транспортировки в отделениях организаций здравоохранения и за их пределами допускается использование тележки, предназначенной для этих целей;
5) биологические жидкости (за исключением мочи), патологические жидкости собираются в непрокалываемую влагостойкую тару с крышкой, исключающей самопроизвольное вскрытие и обеспечивающей при транспортировке герметичность тары, и дезинфицируются;
6) кровь, образовавшаяся после медицинских вмешательств, собирается в непрокалываемую влагостойкую тару с крышкой, исключающей самопроизвольное вскрытие и обеспечивающей при транспортировке герметичность тары;
Справочно: По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно производится 16 млрд инъекций. К сожалению, не всегда после них иглы и шприцы надлежащим образом удаляются, что создает риск травм и инфекций, а также возможности для повторного использования.
Человек, получающий травму иглой от инфицированного пациента, подвергается риску инфицирования вирусными гепатитами В и С, а также ВИЧ на уровне 30, 1,8 и 0,3 % соответственно.
7) сбор цитостатических лекарственных средств (далее — ЦЛС) осуществляется в герметичную одноразовую тару.
Временное хранение герметичной одноразовой тары с ЦЛС осуществляется в специальном помещении организации здраво-охранения в условиях, исключающих прямой контакт с ЦЛС пациентов и работников;
8) в организации здравоохранения (отделениях) для упорядоченного временного хранения медицинских отходов должны быть созданы условия, исключающие прямой контакт с медицинскими отходами пациентов и работников (специально выделенное место, помещение, шкаф или др.).
Временное хранение в организации тары с биологическим материалом (за исключением удаленных зубов и их остатков) проводится в специально выделенном холодильном (морозильном) оборудовании.
Требования к дезинфекции (обеззараживанию) медицинских отходов
Отработанные медицинские изделия должны подвергаться в установленном порядке дезинфекции с учетом в т.ч. следующих основных требований:
1) для проведения дезинфекции отработанных медицинских изделий используются средства дезинфекции или установки, предназначенные для этих целей, в соответствии с законодательством Республики Беларусь и рекомендациями их производителей;
2) допускается сбрасывать в канализацию сточные воды, образовавшиеся в результате дезинфекции отработанных медицинских изделий растворами средств дезинфекции, приготовленными в соответствии с рекомендациями производителей путем разбавления водой (в пропорции не менее чем 1 : 1);
3) не проводится предварительная дезинфекция отработанных медицинских изделий химическим методом при использовании установок с паровым или другим методом дезинфекции, установок по сжиганию;
4) при использовании установки с паровым или другим методом дезинфекции регистрация данной процедуры дезинфекции производится с указанием режима дезинфекции, даты и времени начала и окончания процесса дезинфекции, названия структурного подразделения организации здравоохранения, из которого доставлены на дезинфекцию отработанные медицинские изделия.
Результаты документирования процедуры дезинфекции сохраняются в течение одного года после процесса дезинфекции;
5) не допускается выделение из медицинских отходов вторичных материальных ресурсов в организациях здравоохранения (отделениях) для пациентов с инфекционными заболеваниями, которые могут вызвать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, а также после патологоанатомических исследований;
6) после проведения медицинских вмешательств и отбора био-псийного, секционного материала для патологоанатомических исследований биологический материал подлежит сжиганию и (или) захоронению в соответствии с актами законодательства. Дезинфекция биологического материала растворами средств дезинфекции перед сжиганием не проводится;
7) обращение с отходами лекарственных средств осуществляется в соответствии с актами законодательства и др.
Выделяют следующие методы обеззараживания медицинских отходов:
- химическое обеззараживание;
- автоклавирование;
- сжигание (дезинфицирует и значительно сокращает объем);
- пиролиз;
- использование химических и термохимических утилизаторов;
- микроволновой метод (СВЧ-излучатели).
При этом важно помнить, что:
- обработка медицинских отходов химическими дезинфицирующими веществами может приводить к выбросам химических веществ в окружающую среду в случае, если обращение, хранение и удаление этих веществ не осуществляются экологически обоснованными способами;
- неправильное сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. При сжигании материалов могут образовываться диоксины и фураны, которые являются канцерогенами для организма человека и связаны с рядом неблагоприятных последствий для здоровья.
Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности, свинца, ртути и кадмия) может приводить к выделению токсичных металлов в окружающую среду.
Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850‒1100 °C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов.
В связи с этим организациям здравоохранения следует рассматривать возможности применения альтернативных сжиганию способов утилизации отходов (таких как автоклавирование, обработка в микроволновых печах, обработка паром в сочетании с внутренним смешением), позволяющих минимизировать образование и выбросы химических и других опасных веществ, при наличии достаточных ресурсов для функционирования и поддержания таких систем и удаления обработанных отходов.
Характеристики отдельных методов обеззараживания представлены в табл.
Таблица
Характеристики наиболее распространенных методов обеззараживания
Важно помнить, что работы с медицинскими отходами должны проводиться работниками организаций здравоохранения с обязательным использованием средств индивидуальной защиты и санитарной одежды.
Неправильные переработка и утилизация медицинских отходов представляют серьезную опасность вторичной передачи различных заболеваний, распространения инфекции, в т.ч. среди медицинских и иных работников организации здравоохранения, пациентов, работников других смежных сфер (сборщиков мусора, дворников и т.п.).
