Обеззараживание воздушной среды в организациях здравоохранения

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем.

Справочно: пациенты с ИСМП находятся в стационарных условиях организации здравоохранения в 2‒3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3‒4 раза возрастает стоимость лечения и в 5‒7 раз — риск летального исхода.

Вопрос обеспечения качества воздуха в помещениях организаций здравоохранения остается актуальным на протяжении последних десятилетий. Наиболее важным параметром, характеризующим санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды в стационарах (кроме химических, механических, радиологических составляющих), является обсемененность воздуха микроорганизмами, в т.ч. наличие в воздухе патогенной микрофлоры.

Санитарно-микробиологические показатели воздушной среды

Присутствие патогенных микроорганизмов в воздухе помещений представляет серьезную опасность для пациентов, т.к. ведет к увеличению количества случаев ИСМП и вероятности возникновения осложнений в ходе оказания медицинской помощи.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы способны распространяться с потоками воздуха как в горизонтальной плоскости (между смежными помещениями на одном этаже), так и в вертикальной (между этажами здания).

К основным факторам риска и источникам опасности для здоровья пациентов в воздушной среде организаций здравоохранения относятся:

• микроскопические возбудители заболеваний: вирусы, бактерии и простейшие;
• механические загрязнители и аллергены: пыль, мелкодисперсная взвесь, сажа, пыльца, плесневые грибы и т.д.;
• вредные химические соединения: формальдегиды, окислы серы, азота, угарный газ и др.

Постановлением № 37* определены допустимые значения санитарно-микробиологических показателей безопасности воздушной среды помещений организаций, занимающихся оказанием медицинской помощи, которые приведены в таблице 1.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 25.01.2021 № 37 «Об утверждении гигиенических нормативов» (по тексту — постановление № 37)

Таблица 1

Допустимые значения санитарно-микробиологических показателей

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям*, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях, в организациях здравоохранения:

1) для очистки воздуха помещений от микроорганизмов должны применяться в соответствии с инструкцией производителя медицинские изделия, обеспечивающие обработку воздуха, разрешенные к применению для этих целей;

2) медицинские изделия для очистки воздуха должны применяться в следующих помещениях:

• помещениях операционного блока и централизованного стерилизационного отделения, стерилизационной, автоклавной, родильном зале, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических кабинетах;
• послеоперационных палатах, палатах отделения анестезиологии и реанимации, палатах для пациентов с ожогами (термическими поражениями), помещениях для приема пациентов с инфекционными заболеваниями, в т.ч. с гнойно-септическими инфекциями, для пациентов — носителей мультирезистентных штаммов микроорганизмов;
• бельевых помещениях для грязного белья, молочной комнате, помещениях для забора клинического материала, помещениях галокамер, помещениях с асептическим режимом;
• иных помещениях при необходимости и (или) по эпидемическим показаниям, помещениях водоподготовки, обработки аптечной посуды, упаковочных и вспомогательных материалов, аптечного изготовления лекарственных средств, асептического блока и стерилизационной аптек.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 «Об утверждении Санитарных норм и правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь <...>"» (по тексту — Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях)

Для снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в организациях здравоохранения применяются:

• ультрафиолетовое излучение (далее — УФ-излучение);
• аэрозоли дезинфицирующих средств;
• озон;
• бактериальные фильтры.

Воздействие УФ-излучением

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

Ультрафиолетовые лучи (далее — УФ-лучи) оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм. Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит от:

• видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;
• спектрального состава УФ-излучения;
• интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;
• экспозиции;
• объема обрабатываемого помещения;
• расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);
• состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.

Различают следующие способы применения УФ-излучения: прямое, непрямое (отраженными лучами) и закрытое облучение. Они применяются в условиях, приведенных в таблице 2.

Таблица 2

Способы и условия применения УФ-излучения

Для проведения ультрафиолетового обеззараживания воздушной среды в организациях здравоохранения применяется специальное оборудование, основные виды которого приведены в таблице 3.

Таблица 3

Оборудование для ультрафиолетового обеззараживания

Недостатки оборудования для ультрафиолетового обеззараживания воздуха:

• при использовании открытых облучателей требуются средства индивидуальной защиты, запрещается применение в присутствии пациентов;
• эффективность облучения снижается при повышенной влажности, запыленности, низких температурах;
• не удаляются запахи и органические загрязнения;
• ртутные лампы не действуют на плесневые грибы;
• использование озонных ламп требует регулярных замеров озона;
• бактерицидный поток меняется в ходе эксплуатации, поэтому необходимо его контролировать;
• к эксплуатации и утилизации облучателей, которые содержат ртуть, предъявляются повышенные требования;
• у импульсных ксеноновых ламп высокая стоимость установки и сложное техническое обслуживание.

Продолжение