Опыт организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19

Пандемия коронавирусной инфекции потребовала внести коррективы в работу Республиканского научно-практического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии (далее — Центр). 

С начала пандемии была разработана многоуровневая комплексная система, включающая противоэпидемическую готовность Центра, принципиально новое проведение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий (в т.ч. охват профилактическими прививками работников, наличие в достаточном количестве СИЗ, дезинфекционных и антисептических препаратов для пациентов и работников), обучение мерам профилактики медицинских и немедицинских работников Центра, пациентов и сопровождающих их лиц.

В 2020 г. были ужесточены изоляционно-ограничительные противоэпидемические меры. В соответствии с приказом директора Центра от 29.01.2020 «О мероприятиях по предупреждению завоза и распространения коронавируса 2019-nCov» было обеспечено разделение потоков и термометрия бесконтактными термометрами пациентов и сопровождающих лиц при входе в приемное отделение (с инфекционной палатой), консультативно-поликлиническое отделение (далее — КПО) и отделение дневного пребывания, а также сотрудников Центра при приходе на работу. 

В марте 2020 г. было приостановлено оказание платных медицинских услуг, ограничены плановые посещения КПО. Пациентам с диагнозом «гемофилия», находящимся на заместительной терапии или профилактике, для снижения количества посещений Центра выдавался концентрат факторов свертывания крови в объеме двухмесячной потребности. Было произведено разделение потоков посетителей с учетом основной патологии по времени приема для уменьшения количества одновременного пребывания пациентов в КПО.

До начала пандемии в онкологическом инфекционном (гематологическом) отделении (далее — ОГО № 2) осуществлялись лечение пациентов с различной инфекционной патологией и изоляция пациентов — носителей резистентной микрофлоры. С 2020 г. ОГО № 2 было перепрофилировано для оказания помощи пациентам с тяжелой онкогематологической патологией и сопутствующей инфекцией COVID-19, была выделена «красная зона». С июня 2021 г. отделение было полностью перепрофилировано для лечения данных пациентов. Кроме того, в отделении производилась изоляция пациентов, бывших в контакте с заболевшими COVID-19, с выделением отдельного поста. При отсутствии возможности изоляции контактных пациентов в ОГО № 2 производилась их строгая изоляция в других стационарных отделениях в выделенных для этих целей палатах с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий.

До появления первого случая COVID-19 в Центре было проведено обучение медицинских работников правилам надевания и снятия противочумного костюма (далее — ПЧК), использования СИЗ, работы в «красной зоне». Была разработана СОП «Организация работы в условиях COVID-19 инфекции», в которой оговаривались четкие требования по организации работы в «красной зоне» и остальных помещениях, движению медицинских работников, пациентов, доставке лекарственных средств, аппаратуры, питания, грязного и чистого белья, оснащению грязного и чистого шлюзов и т.п. 

Согласно СОП было недопустимо повторное использование снятого ПЧК. Для обеспечения данной цели была проведена закупка дополнительного количества многоразовых хлопчатобумажных комбинезонов с учетом их максимального использования в смену и времени на их обеззараживание и стирку. Даже при нахождении медицинского работника в «красной зоне» непродолжительное время повторно ПЧК не использовался. Консультантами, специалистами-диагностами при работе в «красной зоне» использовались одноразовые ПЧК.

Для разделения ОГО № 2 на зоны (грязная («красная») и чистая) в отделении были установлены дополнительные стационарные перегородки, т.е. появилась возможность разделения палатной секции на три зоны и три медсестринских поста. В зависимости от количества пациентов с COVID-19 и количества контактных с ними лиц можно было задействовать под «красную зону» различное количество палат или организовать работу одного, двух или трех медицинских постов.

Летом 2021 г., после завершения третьей волны пандемии и снижения заболеваемости COVID-19, во время проведения текущего ремонта инфекционного отделения был учтен опыт работы в условиях пандемии: проведено дополнительное перепрофилирование помещений отделения, вследствие чего появилась возможность выделить помещения большей площади под шлюзы (выход из «красной зоны», грязный и чистый шлюзы). 

В процессе функционирования «красной зоны» в ней скапливались грязное белье, использованные постельные принадлежности, коммунальные и другие отходы. Перед выносом из «красной зоны» вещи упаковывались в непромокаемый пакет, поверхность пакета обеззараживалась по вирулицидному режиму экспресс-дезинфектантом, и он поступал для дальнейшего обеззараживания содержимого на дезинфекцию физическим методом (автоклавирование или обеззараживание в дезинфекционной камере).

В отделении анестезиологии и реанимации для проведения реанимационных мероприятий пациентам с онкологической и гематологической патологией, осложненной COVID-19, отдельные помещения были перепрофилированы под чистый и грязный шлюзы, выделена одна двухместная палата для лечения таких пациентов, оборудован отдельный медицинский пост. Для этих целей также были поставлены стационарные герметичные перегородки.

С целью профилактики CОVID-19 «красная зона» была дополнительно оснащена бактерицидными облучателями для обеззараживания воздушной среды коридоров, все палаты отделений были оснащены рециркуляторами, все отделения — передвижными бактерицидными облучателями на 3‒6 ламп для обеззараживания помещений по эпидемическим показаниям. 

Палаты и шлюзы отделений Центра, помещения общего пользования (игровые, телевизионные, родительские кухни) были дополнительно оснащены настенными дозаторами со спиртовым безводным антисептиком для проведения гигиенической антисептики рук медперсонала, пациентов и сопровождающих лиц, а также посетителей. Кровати палат отделения анестезиологии и реанимации были оснащены прикроватными (в специальных лотках-держателях на ножных спинках функциональных кроватей) дозаторами, все палаты и функциональные помещения — емкостями с экспресс-дезинфектантами для проведения дезинфекции поверхностей. 

В связи с тем, что в Центре пациент независимо от возраста госпитализируется с сопровождающим лицом, каждое отделение 

оснащено родительской кухней для приготовления пищи. На период пандемии в ОГО № 2 вместо родительской кухни было организовано питание за счет собственных средств Центра из УП «Комбинат питания "Витамин"». Пища выдавалась порционно в одноразовой посуде.

Поскольку в Центре длительно находятся пациенты школьного возраста, их обучение по школьной программе проводят учителя местной школы. Во время подъема заболеваемости COVID-19 был осуществлен переход на дистанционное обучение с выдачей каждому ученику индивидуального планшета Центра.

В стационарных отделениях было приостановлено функционирование игровых, учебных и телевизионных комнат. Все игрушки из игровых комнат были розданы пациентам, передача игрушек от ребенка к ребенку была запрещена.

В связи с осложнением эпидситуации было запрещено посещение пациентов родственниками, все передачи осуществлялись через медицинских работников отделений.

Для активной информационной работы с сопровождающими пациентов лицами были разработаны тексты выступлений на тему профилактических мероприятий по COVID-19, в т.ч. вакцинации, которые озвучивались по громкой связи.

В Центре для подъема морального духа пациентов работают волонтеры (клоуны, артисты, циркачи). Во время роста заболеваемости COVID-19 в стационарных отделениях работали только привитые волонтеры. Встречи артистов и пациентов проходили на свежем воздухе перед входом в Центр на просматриваемой из окон площадке (при хорошей погоде) либо в холле со строгим соблюдением мер социального дистанцирования. 

При госпитализации в Центр было организовано обязательное лабораторное обследование пациентов и сопровождающих их лиц методом полимеразной цепной реакции (ПЦР — выделение РНК-вируса) или экспресс-тестирование (выделение Ag-вируса). При внеплановой экстренной госпитализации до получения результата исследования пациент с сопровождающим лицом изолировались в боксе приемного отделения.

Для сотрудников Центра и их близких родственников при появлении у них признаков заболевания COVID-19 проводилось лабораторное ПЦР-обследование. При получении положительного результата на COVID-19 терапевт КПО выдавал сотрудникам Центра листок нетрудоспособности (во время IV волны пандемии). 

Специалистами отделения инфекционного контроля Центра непрерывно проводился контроль соблюдения мер профилактики инфекционной заболеваемости, в т.ч. при помощи видеонаблюдения (соблюдение мер социального дистанцирования, масочного режима и т.п.).

На период пандемии в Центре было организовано проведение производственных совещаний в форме видеоконференций.

Помимо вышеописанных мероприятий и приемов неспецифической профилактики COVID-19 в Центре применялся наиболее эффективный инструмент специфической профилактики — вакцинация, которая способна обеспечить реальную защиту как работников, так и пациентов Центра. Вакцинация работников системы здравоохранения — один из важнейших элементов противоэпидемической защиты. Медицинские работники подвергаются высокому профессиональному риску заражения и распространения инфекции, т.к. по роду своей деятельности контактируют с большим количеством людей. С целью профилактики COVID-19 в Центре активно проводились вакцинация и введение бустерных доз вакцины сотрудникам. 

Активно пропагандировалась иммунизация против COVID-19 и среди сопровождающих пациентов лиц для создания вокруг пациента так называемого «кокона» из иммунизированных лиц.

В ходе пандемии в Центре было зарегистрировано 614 случаев заболевания COVID-19 среди онкогематологических пациентов детского возраста (в т.ч. повторные случаи заболевания), или 2,99 % от всех госпитализированных за этот период пациентов, что доказывает эффективность проведенных в Центре мероприятий.