Виды СИЗ и санитарной одежды медработников

В процессе профессиональной деятельности на медработников воздействуют такие вредные производственные факторы, как: 

• химические (химические реактивы, дезинфектанты, лекарственные препараты, красители и др.);
• физические (ионизирующее излучение, радиоактивные изотопные препараты, электромагнитные поля различного диапазона, ультразвук, шум, вибрация);
• биологические (возбудители инфекционных заболеваний);
• факторы трудового процесса (нервно-эмоциональное напряжение, напряжение зрительного аппарата и др.). 

В соответствии с Законом об охране труда*  медработник имеет право:

• на рабочее место, соответствующее требованиям по охране труда;
• обеспечение необходимыми СИЗ, средствами коллективной защиты;
• обеспечение санитарно-бытовыми помещениями, оснащенными необходимыми устройствами и средствами.

* Закон Республики Беларусь от 23.06.2008 № 356-З «Об охране труда» (по тексту — Закон об охране труда)

Средство индивидуальной защиты — средство защиты, надеваемое на тело работающего или его части либо используемое им, предназначенное для предотвращения или уменьшения воздействия на работающего вредных и (или) опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения и (или) при работе в неблагоприятных температурных условиях.

Средство коллективной защиты — средство защиты, конструктивно и (или) функционально связанное с производственными процессами и оборудованием, помещением (зданием) или производственной площадкой, предназначенное для защиты работающих от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Применяемые СИЗ должны соответствовать требованиям, установленным нормативными правовыми актами, в т.ч. техническими, для данных СИЗ, и обеспечивать безопасные условия труда работающих.

Использование медицинских СИЗ направлено на решение следующих задач:

• снижение негативного воздействия внешних факторов на организм работника;
• предупреждение распространения инфекций;
• улучшение условий труда.

Справочно: смена СИЗ и санитарной одежды при их загрязнении осуществляется незамедлительно.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическим законодатель­ством медработники должны находиться на рабочих местах в чистой санитарной одежде и сменной обуви, СИЗ органов дыхания, глаз, при работе с источниками ионизирующего излучения — использовать СИЗ от рентгеновского излучения.

Медработники должны использовать сменную обувь, изготовленную из материалов, допускающих ее дезинфекцию.

Работники организаций здравоохранения должны закрывать головным убором волосы:

• при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;
• оказании стоматологической медицинской помощи;
• выполнении работ по стерилизации медицинских изделий;
• приготовлении, получении и раздаче пищи, кормлении пациентов;
• выполнении работ по сбору, транспортировке и сортировке грязного белья;
• изготовлении, фасовке и контроле качества лекарственных средств;
• в иных случаях, предусмотренных ССЭТ № 130*.

* Специфические санитарно-эпидемио­логические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность, утвержденные постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — ССЭТ № 130)

Использовать СИЗ органов дыхания необходимо в соответствии с рекомендациями производителя при выполнении работ, связанных:

• с риском образования аэрозолей;
• риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;
• с пациентами с инфекционными заболеваниями с аэрозольным механизмом передачи;
• по эпидемическим показаниям.

Для индивидуальной защиты работников противотуберкулезных организаций здравоохранения должны использоваться полумаски фильтрующие (далее — респираторы) с соответствующей степенью защиты в контаминированной зоне, а также при нахождении в одном помещении с бациллярным пациентом или пациентами с высокой вероятностью туберкулеза органов дыхания.

В противотуберкулезных организациях здравоохранения респиратор также должен использоваться:

• немедицинскими работниками в случае нахождения в одном помещении (транспорте) с бациллярным пациентом;
• родственниками бациллярных пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
• иммунокомпрометированными пациентами при вероятности трансмиссии туберкулеза.

Респираторы класса не ниже FFP2 или N95 используются:

• при обработке мокроты и другого инфицированного материала в бактериологической лаборатории;
• стимуляции мокротоотделения;
• выполнении бронхоскопии;
• экстубации и переводе пациента на спонтанное дыхание по окончании оперативного вмешательства;
• проведении аутопсии и обработки резекционного материала;
• иных медицинских манипуляциях, сопровождающихся повышенным риском образования инфекционного аэрозоля.

Справочно: при нахождении в помещениях контаминированной зоны используется респиратор класса не ниже FFP2 или N95.

Медработники должны использовать СИЗ глаз при выполнении работ, связанных с риском:

• попадания биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз;
• неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения, в иных ситуациях.

Различают перчатки стерильные медицинские, нестерильные медицинские, защитные. 

Стерильныемедицинские перчатки используются:

• при медицинских вмешательствах, в ходе выполнения которых возможен контакт со стерильными полостями и зонами организма пациента;
• проведении хирургических медицинских вмешательств, перевязок и операций;
• родоразрешении;
• проведении инвазивных рентгенологических медицинских вмешательств;
• доступе к магистральным сосудам и проведении медицинских манипуляций;
• проведении эндоскопических медицинских вмешательств, связанных с контактом медицинских изделий с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, артроскопия и др.), не исключающих их вероятного повреждения;
• санации трахеобронхиального дерева у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких с открытым дыхательным контуром;
• по эпидемическим показаниям.

Нестерильные медицинские перчатки используются:

• при контакте с кровью пациента;
• контакте с неповрежденными слизистыми оболочками па-циента;
• подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов;
• постановке или удалении периферических венозных катетеров;
• внутривенном введении лекарственных средств;
• заборе крови;
• разъединении систем для внутривенного вливания;
• обследовании органов полости таза и влагалища;
• проведении диагностических эндоскопических медицинских вмешательств (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и др.);
• по эпидемическим показаниям.

Защитные перчатки используются:

• при проведении уборок;
• контакте с моющими и дезинфицирующими средствами и растворами;
• опорожнении емкостей с биологическими жидкостями;
• проведении работ по дезинфекции;
• проведении работ с медицинскими отходами и других работ.

Работники не должны использовать одну и ту же пару одноразовых медицинских перчаток:

• при оказании медицинской помощи разным пациентам;
• контакте и (или) осуществлении ухода за разными пациентами;
• переходе от контаминированного участка тела пациента к чистому участку.

Справочно: применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Перчатки не защищают кожу рук от уколов и порезов.

Не рекомендуется проводить обработку перчаток спиртосодержащими и иными антисептическими средствами, т.к. они увеличивают пористость (проницаемость) материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами. При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком, при использовании хирургических перчаток — хирургическую антисептику рук.

При выполнении работ в операционных (для трансплантации органов и тканей, проведения высокотехнологичных и сложных хирургических операций), в родильных залах перинатальных центров, асептических палатах, отделениях анестезиологии и реанимации и при необходимости в других помещениях работники должны обеспечиваться стерильными (нестерильными) одноразовыми комплектами медицинской одежды.

Одноразовые медицинская одежда и белье представляют собой изделия медицинского назначения одноразового применения, изготовленные из нетканых материалов и предназначенные для использования их медработниками и пациентами в качестве одноразовых средств, обеспечивающих биобезопасность медицинской помощи. Основной ассортимент одноразовой медицинской одежды включает халаты, шапочки, куртки хирургические, брюки хирургические, костюмы хирургические, бахилы, маски, фартуки, нарукавники.

Время использования одного комплекта медицинской одежды, в т.ч. стерильной, должно быть:

• в операционных — в течение времени выполнения хирургического медицинского вмешательства;
• в родовых палатах и залах — в течение времени приема родов у одной роженицы;
• в асептических палатах и асептических палатках, отделениях анестезиологии и реанимации, других помещениях, требующих высокого уровня асептики, секционном зале патолого-анатомической организации — в течение рабочей смены.

Справочно: чем выше значения гигроскопичности одноразовых медицинской одежды и белья, тем выше их гигиеничность.

Основными параметрами, характеризующими качество одноразовых медицинской одежды и белья, изготовленных из нетканых материалов, являются гигроскопичность, воздухопроницаемость, поверхностная плотность, микробная проницаемость.

Справочно: одноразовые медицинская одежда и белье, изготовленные из нетканых материалов, должны обладать хорошей драпируемостью (способность собираться в складки), мягкостью при касании, обеспечивать приятный контакт с телом и отсутствие побочных эффектов (раздражение, потертость, опрелость, аллергическая реакция).

Гигроскопичность — способность изделий (материалов) сорбировать (поглощать) на своей поверхности влагу (водяные пары, пот) и отдавать ее в окружающую среду. Одноразовые медицинская  одежда и белье в зависимости от нетканых материалов, используемых для их изготовления, по гигроскопичности подразделяются на три группы:

1. слабо гигроскопичные (гигроскопичность — 1‒5 %);
2. средне гигроскопичные (гигроскопичность — 5,1‒10 %);
3. высоко гигроскопичные (гигроскопичность — более 10 %).

Воздухопроницаемость одноразовых медицинской одежды и белья характеризует их способность пропускать через себя воздух. Одноразовые медицинская одежда и белье, изготовленные из нетканых материалов, в процессе их применения не должны нарушать тепловой баланс организма человека (не должны препятствовать теплоотдаче и испарению пота). 

Одноразовые медицинская одежда и белье, изготовленные из нетканых материалов, по воздухопроницаемости подразделяются на группы:

1. воздухонепроницаемые (изготовленные из ламинированных нетканых материалов);
2. низко проницаемые (воздухопроницаемость — 10‒70 дм3/м2 с);
3. средне проницаемые (71‒150 дм3/м2 с);
4. выше средне проницаемых (151‒300 дм3/м2 с);
5. высоко проницаемые (более 300 дм3/м2 с).

Поверхностная плотность — показатель, характеризующий массу единицы площади материала (г/м2). Одноразовые медицинская одежда и белье изготавливаются из нетканых материалов, обладающих поверхностной плотностью от 15 до 70 г/м2. Поверхностная плотность нетканых материалов (35 г/м2) является нижней границей для обеспечения биологической защиты медработников и пациентов, использующих одноразовые медицинскую одежду и белье.

Микробная проницаемость — это способность материала препятствовать проникновению через него микроорганизмов. Одноразовые медицинская одежда и белье обладают различной микробной проницаемостью (различной устойчивостью к проникновению микроорганизмов). Микробная проницаемость (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) одноразовых медицинской одежды и белья зависит от поверхностной плотности нетканых материалов, использованных для изготовления этих изделий. Нетканые материалы с поверхностной плотностью 15‒30 г/м2 обладают полной или частичной микробной проницаемостью. Нетканые материалы с поверхностной плотностью 35 г/м2 и более, а также ламинированные нетканые материалы являются непроницаемыми для микроорганизмов.

Одноразовые медицинская одежда и белье, полностью непроницаемые для микроорганизмов (изготовленные из нетканых материалов с плотностью более 35 г/м2, а также из ламинированных нетканых материалов), применяются при выполнении инвазивных вмешательств для исключения контакта кожных покровов медработника  с биологическими жидкостями пациента.

Для изготовления одноразовых хирургических простыней с отверстиями, позволяющими выделять рабочую поверхность вокруг операционной раны, используют адгезивные составы. Адгезивные составы обеспечивают прилипание и прилегание одноразовой хирургической простыни к кожным покровам пациента вокруг операционной раны. Адгезивные составы не должны вызывать раздражения кожи и должны легко удаляться без повреждения кожных покровов.

Справочно: вопросы использования СИЗ и санитарной одежды в организациях здравоохранения регулируются также:
• приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2013 № 1325 «Об утверждении Методических рекомендаций "Применение одноразовой медицинской одежды и белья в организациях здравоохранения"»;
• Санитарными нормами и правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях», утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73;
• постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 01.09.2008 № 129 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам, занятым в организациях здравоохранения».