Организация оказания медицинской помощи в родильных домах (отделениях) и гинекологических отделениях

Организация оказания своевременной акушерско-гинекологической медицинской помощи женщинам является одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения. В каждом регионе созданы и функционируют организации здравоохранения, оказывающие данную помощь. Ежегодно значительное количество финансовых ресурсов затрачивается на поддержание их в надлежащем состоянии и совершенствование.

Руководители данных организаций, включая главных (старших) медицинских сестер, несут ответственность за правильную и грамотную организацию деятельности в них.

Особенности создания родильных домов (отделений)

На территории нашей страны подавляющий объем акушерско-гинекологической помощи, связанной с родовспоможением, оказывают родильные дома (отделения), входящие в государственную систему здравоохранения. Основным документом, регламентирующим создание указанных родильных домов (отделений), является постановление № 192*, согласно которому:

1) родильный дом может создаваться в качестве:

• государственной организации здравоохранения, зарегистрированной в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;
• структурного (обособленного) подразделения государственной организации здравоохранения;

2) родильное отделение создается в качестве структурного (обособленного) подразделения государственной организации здравоохранения.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.11.2007 № 192 «Об организации деятельности родильного дома (отделения) государственной системы здравоохранения» (по тексту — постановление № 192)

Основной целью создания родильного дома (отделения) является оказание квалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам и медицинской помощи новорожденным детям.

Родильный дом (отделение) в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие функции:

• оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также пациентам, имеющим заболевания репродуктивной системы;
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
• выполнение оперативных методов лечения и родоразрешения с использованием современных медицинских техно-логий;
• проведение операции искусственного прерывания беременности (аборт);
• установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в другие организации здраво-охранения для оказания им специализированной медицинской помощи;
• обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным детям и проведение их обследования на наличие наследственных заболеваний в порядке, установленном законодательством;
• организация питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме (отделении);
• обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, искусственного прерывания беременности (аборт) и инфекций, передаваемых половым путем;
• обеспечение преемственности с другими организациями здравоохранения в проведении медицинского наблюдения, обследования и лечения женщин, имеющих гинекологические заболевания, беременных женщин, родильниц и новорожденных детей;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей, а также медицинских работников;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, с гинекологическими заболеваниями в порядке, установленном законодательством;
• проведение анализа причин осложнений при гинекологической, акушерской и экстрагенитальной патологии у женщин, а также анализа заболеваемости новорожденных детей;
• проведение анализа показателей работы родильного дома (отделения), эффективности и качества оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам и медицинской помощи новорожденным детям;
• ведение учетной и отчетной медицинской документации в порядке, установленном законодательством;
• иные функции, предусмотренные законодательством.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Большое значение в нормальной деятельности родильных домов (отделений) и гинекологических отделений (далее — акушерские стационары) и профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических требований, установленных законодательством, в т.ч. постановлениями № 130¹ и № 73².

¹Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований» (по тексту — постановление № 130)

²Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях, утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — постановление № 73)

Работники акушерских стационаров должны:

1) своевременно проходить медицинские осмотры и вакцинироваться;

2) находиться на рабочих местах в чистой специальной одежде, чистой сменной обуви, использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, глаз в соответствии с требованиями санитарных норм и правил;

3) мыть руки, проводить гигиеническую антисептику кожи рук, уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов для снижения риска возникновения контактных дерматитов;

4) при проведении медицинских вмешательств коротко подстригать ногти, не носить искусственные или наращенные ногти, кольца, наручные часы, браслеты;

5) при выполнении различных медицинских вмешательств в акушерских стационарах использовать стерильные или нестерильные медицинские перчатки.

Стерильные медицинские перчатки должны использоваться при приеме родов (оказании акушерского пособия), проведении хирургических вмешательств и операций.

Нестерильные медицинские перчатки необходимо использовать при контакте с кровью пациента, неповрежденными слизистыми оболочками пациента, при обследовании органов полости таза и влагалища, при подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов, по эпидемическим показаниям;

6) в операционных, родильных залах, асептических палатах использовать стерильные (нестерильные) одноразовые комплекты специальной одежды. Время использования комплекта специальной одежды, в т.ч. стерильной, должно быть в течение выполнения хирургического вмешательства, а в родовых палатах — в течение приема родов у одной женщины.

В акушерских стационарах:

• должны быть созданы условия для раздельного хранения в шкафах личной (домашней) одежды, обуви, специальной одежды, сменной обуви работников;
• специальная одежда должна храниться в гардеробных, изолированных секциях шкафов с учетом видов деятельности.

В приемном отделении родильного дома санитарная обработка должна проводиться с учетом поступления в физиологическое акушерское и обсервационное акушерское отделения.

При наличии в родильном доме гинекологического отделения для пациентов с гинекологической патологией должно быть обустроено отдельное помещение для их приема.

После осмотра пациента на кушетке или гинекологическом кресле гигиеническое покрытие кушетки или кресла должно быть обработано дезинфицирующим средством. Рекомендуют не проводить гигиеническое покрытие кушетки (гинекологического кресла) при использовании пациентом одноразовой салфетки, простыни или полотенца.

В настоящее время проводятся партнерские роды и допускается присутствие при родах других лиц с разрешения лечащего врача при соблюдении следующих условий:

• отсутствие у такого лица инфекционных заболеваний;
• наличие у него чистой сменной одежды и обуви, халата, головного убора, маски и бахил;
• соблюдение присутствующим лицом правил внутреннего распорядка родильного дома.

К предродовым палатам родильного дома (отделения) предъявляются следующие требования:

• кровати не должны быть заправленными до поступления роженицы;
• должны использоваться матрасы и подушки в герметичных гигиенических чехлах.

При переводе роженицы в родильный зал роженица должна быть переодета в чистое белье (рубашка, головной убор, бахилы или носки вместо бахил). Сразу после перевода роженицы в родильный зал ее постельное белье, кроме одеяла, должно быть собрано в тару для грязного белья и немедленно удалено из отделения. После перевода всех рожениц в родильный зал в палате должна проводиться генеральная уборка.

Основные требования к организации приема родов и послеродового пребывания

При приеме родов должны соблюдаться следующие требования:

• медицинские работники должны работать в чистой специальной одежде, при необходимости — в непромокаемом фартуке, средствах индивидуальной защиты органов дыхания и глаз, стерильных перчатках, сменяемых после каждых родов;
• новорожденный должен приниматься в стерильное белье;
• для обработки новорожденного должны использоваться стерильные лекарственные средства в мелкой расфасовке, стерильные медицинские изделия, стерильное белье, кислородные маски, пупочные, мочевые, желудочные катетеры, катетеры для отсасывания слизи должны использоваться только одноразовые и стерильные;
• при наличии двух родильных залов прием родов должен осуществляться поочередно в каждом из них.

Послеродовые палаты должны соответствовать следующим требованиям:

• должна соблюдаться цикличность их заполнения, кровати в послеродовых палатах должны застилаться постельными принадлежностями перед переводом родильницы из родового отделения;
• при совместном пребывании матери и ребенка палата должна быть оснащена пеленальным столиком, жидким мылом и антисептиком для рук в дозаторах, матрасы для новорожденных, помещенные в детские кроватки, должны быть наглухо зашиты в герметичные гигиенические чехлы. Родильница должна обеспечиваться чистыми подкладной пеленкой, полотенцем для рук и лица, постельным бельем;
• при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате должно быть размещено не более двух родильниц с новорожденными;
• родильницы могут использовать чистые личное белье, полотенца, средства гигиены. Смена полотенец и нательного белья родильницы, в т.ч. личного, должна проводиться ежедневно, постельного белья — 1 раз в 3 дня, при загрязнении — немедленно. Смена подкладных пеленок должна проводиться по мере необходимости;
• для новорожденных может использоваться чистое белье, в т.ч. домашняя одежда, белье в случае ухода матери за новорожденным при их совместном пребывании или в отделении для новорожденных детей.

При уходе за новорожденными рекомендовано соблюдение следующих требований:

• подмывание новорожденного должно осуществляться проточной теплой водой над раковиной с широкой чашкой. Рядом с раковиной должны быть дозаторы для антисептика и жидкого мыла. Купание новорожденного должно проводиться не ранее чем через 6 ч после рождения только по назначению лечащего врача;
• при ежедневном осмотре пупочной ранки, кожных покровов ребенка, при наличии симптомов гнойно-септической инфекции медицинский работник перед осмотром каждого ребенка производит гигиеническую обработку кожи рук;
• перед взвешиванием ребенка необходимо подстилать на весы чистую пеленку, при переодевании новорожденного медицинский работник должен работать в специальной одежде в непромокаемом фартуке (одноразовом или многоразовом).

После выписки, перевода родильницы постельные принадлежности должны быть убраны из палаты; кровать, тумбочка, матрас, подушка и одеяло должны дезинфицироваться.

Выписные комнаты в родильном доме (отделении) должны предусматриваться раздельно для физиологического и обсервационного отделений и размещаться вне отделений новорожденных.

Особенности проведения уборок и их кратность

Ежедневная уборка помещений родильного зала должна проводиться после каждого приема родов. При отсутствии родов уборка помещений родильного зала должна проводиться 1 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств.

Ежедневная уборка других помещений родильного дома (отделения) должна проводиться:

• лечебных — не реже 3 раз в сутки, в т.ч. с применением дезинфицирующих средств;
• остальных — не реже 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

При проведении уборок работники должны использовать средства индивидуальной защиты, в  т.ч. специальную одежду.

Генеральная уборка помещений должна проводиться не реже 1 раза в 7 дней в родильном зале, помещениях операционного блока, малых операционных, палатах отделений анестезиологии и реанимации, перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных кабинетах, в помещениях молочной комнаты, палатах для родильниц, рожениц, в асептических палатах, после одномоментной выписки пациентов.

При проведении генеральной уборки помещений рекомендовано соблюдать следующие требования:

• использовать одноразовые или продезинфицированные многоразовые салфетки и др.;
• влажную уборку проводить растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери — сверху вниз, оборудование, пол — от дальней стенки к выходу;
• смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой, дезинфекция поверхностей стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться дезинфицирующими средствами согласно инструкциям по их применению;
• смена специальной одежды и защитных перчаток на чистые должна проводиться работниками перед этапом смывания нанесенных дезинфицирующих средств; смывание дезинфицирующих средств должно проводиться водопроводной водой;
• после расстановки оборудования и мебели должна проводиться дезинфекция воздуха помещений.

Для обработки должны применяться дезинфицирующие средства, разрешенные к применению для этих целей в соответствии с законодательством Республики Беларусь.