В Российской Федерации, в отличии от Республики Беларусь, существуют следующие виды освидетельствования на ВИЧ:
- контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию;
- контингенты, рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (включая обследование добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования), по желанию — анонимно).
В Российской Федерации не предусмотрено принудительное освидетельствование на ВИЧ (постановление № 1*).
* Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"» (по тексту — постановление № 1)
При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, предусмотренным законодательством Российской Федерации за нарушение требований режима отбывания наказаний (постановление № 221*).
* Постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 № 221 «Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Имеются существенные различия и в контингентах, подлежащих обязательному освидетельствованию на ВИЧ, в сравнении с Республикой Беларусь.
В РФ освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в т.ч. и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента.
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ.
При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах. Одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно-профилактической организации.
NB
В Республике Беларусь до- и послетестовое консультирование при обязательном и принудительном освидетельствовании на ВИЧ проводится только врачом-специалистом, назначающим обследование на ВИЧ.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации в РФ
1. В случае порезов и уколов:
- немедленно снять перчатки;
- вымыть руки с мылом под проточной водой;
- обработать руки 70 %-м спиртом;
- смазать ранку 5 %-м спиртовым раствором йода.
2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
- обработать место поражения 70 %-м спиртом;
- обмыть водой с мылом;
- повторно обработать70 %-м спиртом.
3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
- промыть ротовую полость большим количеством воды;
- прополоскать 70 %-м раствором этилового спирта;
- обильно промыть водой (не тереть) слизистую оболочку носа и глаза.
4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
- снять рабочую одежду;
- погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
При повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инс-трументом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
Оптимальные сроки начала проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции — первые два часа с момента аварийной ситуации.
NB
В Республике Беларусь сегодня нет нормативного закрепления проведения антиретровирусной терапии после аварийного контакта медицинского работника с биологическим материалом пациента, имеющим ВИЧ.
Профилактический прием препаратов необходимо начать не позднее чем в течение 72 ч после контакта пострадавшего медработника с биологическим материалом.
Постконтактную химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции пострадавшему в аварийной ситуации медицинскому работнику начинают проводить в тех случаях, когда пациент, являющийся потенциальным источником инфекции:
- ВИЧ-инфицирован;
- при обследовании методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ имеет положительный результат;
- имеет неизвестеный ВИЧ-статус;
- относится к группам риска (потребитель инъекционных наркотиков или психоактивных веществ, имеет случайные по-ловые контакты, заболевания, передающиеся половым путем и т. д.).
В РФ разработаны методические рекомендации «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденные заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 № 5961-РХ. Данные рекомендации содержат инструкции, алгоритмы, необходимые медицинским работникам для использования в профессиональной дея-тельности.
Предлагаем главным медсестрам Республики Беларусь памятку, составленную на основе вышеупомянутых рекомендаций РФ, которую можно использовать для обучения среднего медицинского персонала профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ.
ПАМЯТКА
Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала
1. Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.
2. Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее планировать свои действия в т.ч., касающиеся обезвреживания.
3. Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.
4. Не надевать колпачки на использованные иглы.
5. Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
6. Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.
7. Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.
8. Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Отдавать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.
9. Провести подготовку медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.
10. Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.
11. Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.
12. Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.
От редакции
Об организации работы с ВИЧ в Республике Беларусь читайте в статье Т. Сарычевой и Н. Пучило по ссылке.
