Медицинская организация в зависимости от вида деятельности может использовать в работе наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры. При этом нужно учитывать ряд особенностей, о которых мы и расскажем в статье.
Работа с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами в организациях здравоохранения осуществляется по определенным правилам, которые установлены Инструкцией.
Справочно: последние изменения в Инструкцию* внесены в 2022 г. постановлением № 110.
* Инструкция о порядке приобретения, хранения, реализации, отпуска (распределения) наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2004 № 51 (по тексту — Инструкция)
Постановлением № 110 конкретизирован п. 3 Инструкции, который устанавливает необходимость закрепления на локальном уровне перечня работников, которые допускаются к работам, связанным с использованием наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях, а также лица, ответственного за их хранение.
У данных лиц должны отсутствовать:
Изменения затронули порядок запроса соответствующих сведений. Так, все сведения должны быть представлены до момента допуска работника и (или) ответственного лица к работам, связанным с использованием наркотических средств и психотропных веществ.
Справочно: кроме того, постановлением № 110 уточнены требования по представлению сведений об отсутствии у работников психических заболеваний.
Наркотические средства и психотропные вещества, пришедшие в негодность, подлежат:
Пришедшими в негодность согласно абз. 2‒4 ч. 1 ст. 17 Закона о наркотических средствах* считаются наркотические средства и психотропные вещества в случаях:
* Закон Республики Беларусь от 13.07.2012 № 408-З «О наркотических средствах, психотропных веществах, их прекурсорах и аналогах» (по тексту — Закон о наркотических средствах)
Это важно
Изъятые из обращения наркотические средства и психотропные вещества до принятия решения об их последующем уничтожении хранятся отдельно в сейфе или металлическом шкафу в соответствии с законодательством.
Справочно: если у наркотического средства или психотропного вещества не нарушена целостность первичной упаковки и (или) маркировка позволяет установить все обязательные реквизиты, которые должны быть нанесены на первичную и вторичную упаковку, такое наркотическое средство или психотропное вещество не считается пришедшим в негодность и может подлежать отпуску (реализации).
В п. 7 Положения № 1677* отражено, какие наркотические средства и психотропные вещества подлежат изъятию.
* Положение о порядке и условиях хранения, транспортировки, приостановления реализации и медицинского применения, изъятия из обращения, возврата производителю или поставщику, уничтожения лекарственных средств, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 22.12.2009 № 1677 (по тексту — Положение № 1677)
В соответствии со ст. 9 Закона о бухгалтерском* учете организация самостоятельно формирует свою учетную политику и излагает ее в положении об учетной политике, которое подписывается главным бухгалтером организации, руководителем организации или индивидуальным предпринимателем, оказывающими услуги по ведению бухгалтерского учета и составлению отчетности, и утверждается руководителем организации.
* Закон Республики Беларусь от 12.07.2013 № 57-З «О бухгалтерском учете и отчетности» (по тексту — Закон о бухгалтерском учете)
В учетную политику включаются формы первичных учетных документов, к которым относится акт на списание.
Согласно Закону об отходах* вещества или предметы, образующиеся в процессе осуществления экономической деятельности, жизнедеятельности человека и не имеющие определенного предназначения по месту их образования либо утратившие полностью или частично свои потребительские свойства, являются отходами.
* Закон Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами» (по тексту — Закон об отходах)
Таким образом, уничтожение пришедших в негодность наркотических средств и психотропных веществ должно осуществляться в соответствии с правилами обращения с отходами.
Это важно
Присутствие представителей органов внутренних дел в случае уничтожения наркотических средств и психотропных веществ законодательством не предусмотрено.
Мнение автора
Полагаем целесообразным присутствие (по согласованию) представителей территориальных органов внутренних дел при уничтожении указанных средств и веществ.
Пунктом 56 Инструкции закреплено, что при использовании неполного объема ампулы или флакона, дробной части таблетки наркотического средства или психотропного вещества делается запись в медицинских документах о фактически используемом объеме наркотического средства или психотропного вещества.
Справочно: при использовании неполного объема ампулы или флакона, дробной части таблетки наркотического средства или психотропного вещества указываются также количество и способ уничтожения наркотического средства, психотропного вещества.
За такой записью должна следовать подпись:
При организации дежурства врачей-специалистов на дому делается запись в медицинских документах за подписью ответственной дежурной медицинской сестры и дежурной медицинской сестры с указанием количества и способа уничтожения наркотического средства или психотропного вещества.
Однако в некоторых случаях утилизация наркотического средства или психотропного вещества повлечет за собой значительные материальные потери.
Пример
Метадон расфасован в бутыли по 1000 мл, и на конец рабочего дня остаток может составлять 800‒900 мл. Утилизация такого количества наркотического средства связана с большими материальными потерями для организации здравоохранения.
Возникает вопрос: возможно ли использовать данный флакон в последующие дни?
Флаконы с жидкими лекарственными формами наркотических средств и психотропных веществ для внутреннего применения используются в соответствии со сроком годности вскрытого флакона, который указан в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, содержащего наркотическое средство или психотропное вещество.
Это важно
Требование об уничтожении неполного объема ампулы или флакона распространяется на наркотические средства и психотропные вещества для парентерального применения.
Согласно п. 57 Инструкции использованные ампулы (флаконы), трансдермальные терапевтические системы (далее — ТТС) и пустые флаконы из-под раствора наркотического средства или психотропного вещества хранятся в сейфе или металлическом шкафу, находящемся на посту медицинской сестры и в процедурном кабинете отделения, и ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдаются старшей медицинской сестре отделения.
Речь пойдет о ведении в организации здравоохранения документации, связанной с возвратом использованных ампул и флаконов.
Количество использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в стационаре отражается в журнале передачи ключей и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника) в соответствии с приложением 3 к Инструкции.
Это важно
Ведение отдельного журнала учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в отделении больницы не требуется.
Так как пустые ампулы и флаконы уже не содержат наркотических средств и психотропных веществ, их предметно-количественный учет является излишним.
Согласно п. 70 Инструкции использованные ампулы (флаконы) и ТТС возвращаются участковыми и процедурными медицинскими сестрами главной (старшей) медицинской сестре поликлиники или паллиативного кабинета и учитываются в журнале предметно-количественного учета использованных ампул (флаконов) и трансдермальных терапевтических систем главной (старшей) медицинской сестрой поликлиники или паллиативного кабинета по форме согласно приложению 14 к Инструкции.
Подлежат возврату только использованные ампулы (флаконы) и ТТС, которые были закуплены поликлиникой и выданы участковым и процедурным медицинским сестрам поликлиники или паллиативного кабинета.
Это важно
Не подлежат возврату в поликлинику или паллиативный кабинет использованные ампулы (флаконы) и ТТС, приобретенные пациентами самостоятельно по рецепту врача.
Справочно: при оформлении журнал учета использованных ампул (флаконов) и ТТС в поликлинике важно учитывать все требования п. 6 Инструкции.
В соответствии с п. 72 Инструкции в случае, если после смерти пациента невозможно изъять остатки неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ и неиспользованные рецепты врача на наркотические средства и психотропные вещества, в медицинских документах умершего пациента работником делается соответствующая запись.
Количество сданных неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ с указанием их наименования, лекарственной формы (ампулы, таблетки, порошки, ТТС и др.), а также неиспользованные рецепты врача на наркотические средства или психотропные вещества регистрируются в журнале предметно-количественного учета неиспользованных наркотических средств (психотропных веществ), рецептов врача на наркотические средства или психотропные вещества у главной (старшей) медицинской сестры поликлиники или паллиативного кабинета (приложение 15 к Инструкции).
Это важно
Информация о смерти пациента и невозможности изъятия остатков наркотических средств и психотропных веществ, а также неиспользованных рецептах направляется в территориальный орган внутренних дел.
Справочно: при ведении данного журнала в электронном виде листы журнала распечатываются в последний рабочий день месяца.
В настоящее время Инструкцией не установлена форма отчета, который должен оформляться медицинским работником при сдаче неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, а также неиспользованных рецептов врача на наркотические средства или психотропные вещества. Форма, вид документа, по которому медицинский работник будет сдавать указанные наркотические средства и психотропные вещества, а также рецепты врача на них, определяется руководителем организации здравоохранения.
Справочно: журнал предметно-количественного учета оформляется в поликлинике в соответствии с п. 6 Инструкции.
