Принцип конфиденциальности в работе среднего медицинского персонала

Современная медицина динамично развивается, совершенствуются не только медицинские технологии и оборудование, но и коммуникативные требования к медицинскому персоналу.

В настоящее время определены принципы и правила биомедицинской этики, позволяющие среднему медицинскому персоналу принимать сложные этические решения при выполнении своих обязанностей. В частности, к таким принципам и правилам относятся:

• «не навреди» и «делай добро»;
• правдивость;
• уязвимость личности;
• конфиденциальность, в т.ч. сохранение медицинской (врачебной) тайны.

Принцип конфиденциальности в современной медицинской этике предполагает, что вся информация о пациенте (не только медицинская (врачебная)) тщательно охраняется медицинскими работниками, имеющими к ней доступ в силу их профессиональных обязанностей, и может быть разглашена только по решению самого пациента (или его законных представителей) либо по требованию государственных и иных органов, организаций (строго в соответствии с законодательством).

Субъектами принципа конфиденциальности в отношении врачебной тайны являются:

1) все медицинские и фармацевтические работники, занимающие в установленном законодательством порядке должности:

• врачей, провизоров;
• среднего медицинского, фармацевтического персонала;
• младшего медицинского персонала;

2) студенты и слушатели медицинских и иных учреждений образования, проходящие практику в организациях здравоохранения (в соответствии с договорами между организациями здравоохранения и учреждениями образования);

3) иные лица, которым в установленном порядке стала известна информация, составляющая врачебную тайну, в т.ч. государственные органы, которым организация здравоохранения обязана сообщать необходимые сведения, а также лица, которые по долгу службы могут обладать такой информацией (например программисты, работающие с данными пациентов в организации здравоохранения, переводчики и т.д.).

Разглашение информации о пациенте, полученной при оказании ему медицинской помощи, может стать серьезной проблемой для него, его родственников, медицинского работника и даже общества в целом.

Справочно: за разглашение врачебной тайны ст. 178 Уголовного кодекса Республики Беларусь установлена уголовная ответственность.

Невинное на первый взгляд желание поделиться с подругой парой фактов о пациенте (даже если не называть его фамилии в разговоре, полагая, что в таком случае нарушения медицинской (врачебной) тайны не будет) порой оборачивается для человека личной катастрофой: ссорой в семье, разводом, увольнением с работы, утратой контактов с друзьями (детьми), даже суицидом.

Важно помнить, что согласно ст. 46 Закона о здравоохранении* врачебной тайной признается информация о пациенте, ставшая известной медицинскому работнику при выполнении своих профессиональных обязанностей.

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон о  здравоохранении)

К сведениям, содержащим врачебную тайну, относятся:

• факт обращения пациента за медицинской помощью;
• состояние его здоровья;
• сведения о наличии заболевания, диагнозе, методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также о возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству;
• иные сведения, в т.ч. личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи;
• информация о результатах патологоанатомического исследования (в случае смерти).

Разглашение такой информации без согласия пациента возможно только определенному в той же ст. 46 кругу государственных органов и организаций, в частности:

• Министерству здравоохранения, главным управлениям по здравоохранению областных исполнительных комитетов и комитету по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета — в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оценки качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;
• организациям здравоохранения — в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;
• органам уголовного преследования и суду — в связи с проведением досудебного производства или судебным разбирательством;
• органам внутренних дел — о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра;
• органам, осуществляющим оперативно-розыскную деятельность, — в связи с осуществлением такой деятельности;
• страховым организациям, Белорусскому бюро по транспортному страхованию — для решения вопроса о назначении страховых выплат и др.

Фактически предметом медицинской (врачебной) тайны являются все сведения, которые стали известны медицинскому работнику в процессе выполнения должностных обязанностей. Обязанность по ее сохранению в полном объеме лежит и на среднем медицинском персонале.

Конечно, зачастую довольно сложно провести четкую грань между информацией, полученной в процессе профессиональной деятельности, и информацией частного порядка. Примером может служить доверительный разговор с пациентом на личные темы вне непосредственного исполнения служебных обязанностей. В таком случае лучше руководствоваться правилом сохранения услышанного в тайне или (при профессиональной необходимости) получить разрешение (согласие) пациента на разглашение информации.

Традиционно сложный вопрос — согласие пациента на участие в лечебном процессе студентов или слушателей медицинских учреждений образования. Необходимо помнить, что, находясь на практике, студенты или слушатели не являются работниками организации здравоохранения, следовательно, решение об их участии в лечебном процессе принимает лечащий врач (руководитель организации здравоохранения) по согласованию с пациентом.

Разрешение пациента на участие в лечебном процессе студентов или слушателей должно быть ясным, четким, осознанным, при необходимости — закрепленным документально. Это касается и неавтономных пациентов (которые по закону самостоятельно не принимают решения): в таких случаях согласие дают их законные представители. 

Важно
Пациент имеет право отказаться от участия студентов или слушателей в лечебном процессе.

Нередко медицинская сестра из лучших побуждений сообщает родным пациента о его состоянии (диагнозе), игнорируя решение пациента (например, откровенный разговор с родными пациента без его разрешения или ознакомление их с медицинскими документами), или медицинский регистратор передает медицинские документы на руки представителям пациента. Такие действия среднего медицинского персонала незаконны с правовой точки зрения и абсолютно недопустимы — с этической.

Сложным и неоднозначным является вопрос о предоставлении информации о пациенте по телефону, поскольку в таком случае невозможно идентифицировать, с кем средний медицинский работник разговаривает и в каком состоянии находится этот человек (например, готов ли он услышать тяжелую информацию).

В нормальной ситуации сообщение подобной информации по телефону недопустимо. Однако в нынешний эпидемиологический период следование этому правилу достаточно затруднительно. Тем не менее, нужно либо организовывать встречи с родственниками пациентов в специально отведенных местах и в специально отведенные часы, либо (в виде исключения) продумывать систему идентификации личностей, с которыми ведется телефонный разговор.

Безусловно, в вопросах соблюдения принципа конфиденциальности в отношении информации, полученной о пациенте, огромное значение приобретает этическая подготовка медицинского работника, его понимание того, что его профессиональная деятельность во многом налагает отпечаток на всю его жизнь.

Этические принципы автономии личности (уважения к человеку и его праву самостоятельно принимать решения) и «не навреди», а также правила конфиденциальности и невмешательства в личную жизнь в совокупности с рассматриваемым правилом медицинской (врачебной) тайны требуют от медицинского работника неразглашения любой информации, доверенной ему, если она может повлиять или быть использована во вред физическому или психическому здоровью реальных или потенциальных пациентов.