Корь — это острое вирусное заболевание, высоко контагиозное, которое до внедрения вакцинации поражало практически всех детей.

Сегодня контролировать и элиминировать корь препятствует недостаточный охват вакцинацией населения в разных регионах мира. С конца 2000-х регистрируются вспышки кори в регионах, ранее имевших статус элиминации, в последние годы отмечается подъем заболеваемости в странах Европы (включая Украину, Францию, Италию).

Всемирная организация здравоохранения настаивает на рутинной вакцинации детей от кори во всех регионах мира с достижением уровня охвата 95 % и более.

Показания к иммунизации

Профилактические прививки против кори в Республике Беларусь включены в Национальный календарь профилактических прививок и перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные постановлением № 42*.

* Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 «О профилактических прививках» (по тексту — постановление № 42).

В плановом порядке вакцинации против кори (а также против эпидемического паротита, краснухи с использованием комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи (далее — вакцина КПК)) подлежат дети с 12-месячного возраста.

Прививкам по эпидемическим показаниям (с использованием вакцины КПК или моновакцины) подлежат лица, контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «корь», в возрасте от 9 месяцев, не болевшие корью и не имеющие документально подтвержденных сведений о профилактических прививках против кори или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против кори.

У лиц, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, по эпидемическим показаниям возможно введение иммуноглобулина человека нормального в течение 3–5 дней от момента возможного инфицирования.

Вакцины против кори

В Республике Беларусь применяют следующие зарегистрированные и разрешенные к использованию Министерством здравоохранения иммунобиологические лекарственные препараты:

моновакцину коревую культуральную живую, которая представляет собой препарат, содержащий аттенуированный вакцинный штамм вируса кори «Ленинград-16», выращенный на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов, производства Российской Федерации. Препарат соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических препаратов, требованиям к вакцинам против кори;
вакцину КПК живую ослабленную, производства Бельгии («Приорикс»), которая содержит живые аттенуированные вирусы кори Шварц, живые аттенуированные вирусы паротита штамма RIT4385, живые аттенуированные вирусы краснухи штамма Wistar RA 27/3, — для детей с 9-месячного возраста, подростков и взрослых;
вакцину КПК живую аттенуированную, производства Индии, приготовленную из живых штаммов вируса кори Edmonston-Zagreb, вируса паротита Leningrad-Zagreb и вируса краснухи Wistar RA 27/3, — для детей от 12 месяцев до 10 лет.

Эффективность вакцинации от кори по двухдозовой схеме составляет 98‒99 %. Эффективность после введения первой дозы детям в возрасте 9‒11 месяцев составляет 72‒95 %, детям 12 месяцев и старше — 85‒97 %; среди неответивших на первую дозу эффективность введения второй дозы составляет около 95 %. Иммунитет является длительным, у большинства здоровых людей — пожизненным.

Способ применения и дозы

Перед применением проводят визуальный осмотр растворителя и восстановленной вакцины на наличие инородных частиц и (или) отклонений от физических свойств.

Во флакон с препаратом вносят содержимое прилагаемой ампулы с растворителем. Флакон тщательно встряхивают до полного растворения.

Для введения препарата должна быть использована новая стерильная игла. При использовании вакцины в многодозовой упаковке для забора препарата каждый раз должны быть использованы новые шприц и игла.

Все остатки вакцины и использованные материалы необходимо уничтожить согласно требованиям по утилизации медицинских отходов.

Вакцину вводят сразу после восстановления. Если это невозможно, то хранить восстановленный раствор вакцины «Приорикс» нужно при температуре 2‒8 °С и использовать в течение 8 ч, восстановленный раствор вакцины КПК (производства Индии) — не более 6 ч, восстановленный раствор живой коревой вакцины хранению не подлежит.

Справочно: вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 °С.

Вакцины вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Детям до 18 месяцев вакцины вводят внутримышечно в переднелатеральную область бедра.

Тактика проведения профилактических прививок

Вакцинация против кори проводится в соответствии с инструкцией по медицинскому применению вакцин и актами законодательства, определяющими тактику проведения вакцинации.

В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок первая профилактическая доза против кори, в т.ч. против эпидемического паротита и краснухи, проводится детям в возрасте 12 месяцев, вторая профилактическая прививка — в возрасте 6 лет. Минимальный интервал между первой и второй профилактическими прививками определяется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению вакцины.

Согласно перечню профилактических прививок по эпидемическим показаниям профилактические прививки против кори проводятся лицам, контактировавшим с пациентом, которому установлен диагноз «корь», в возрасте от 9 месяцев, не болевшим корью и не имеющим документально подтвержденных сведений о профилактических прививках против кори или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против кори.

Иммунизацию детей и взрослых, переболевших корью, и (или) эпидемическим паротитом, и (или) краснухой, можно проводить с использованием как КПК, так и моновакцины. Данные вакцины могут вводиться одновременно с другими вакцинами, но в разные участки тела. Если живые вакцины не могут быть введены одновременно, они вводятся с минимальным интервалом в 4 недели.

Лица, получившие препараты крови, не должны вакцинироваться против кори, эпидемического паротита, краснухи в течение 3 месяцев, и необходимо (если возможно) избегать применения препаратов крови в течение 2 недель после вакцинации. При введении препаратов крови менее чем через 2 недели после введения вакцины КПК (моновакцины) вакцинацию следует повторить.

Лица, привитые вакциной КПК (моновакциной), не допускаются к сдаче крови в течение 1 месяца после вакцинации.

При необходимости постановки туберкулиновой пробы ее нужно сделать до проведения (допускается одновременно) профилактической прививки против кори, эпидемического паротита, краснухи или не ранее чем через 4‒6 недель после нее.

Профилактические прививки против кори по эпидемическим показаниям (с использованием КПК или моновакцины) целесообразно проводить в течение 72 ч от контакта с заболевшим корью. При расширении границ очага (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки вакцинации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого заболевшего в очаге. Целесообразно введение второй дозы вакцины контактным лицам, получившим ранее одну прививку.

Справочно: для предупреждения кори лицам, выезжающим в страны, где регистрируются случаи кори, необходимо сделать прививку не менее чем за 10 дней до даты отъезда при отсутствии подтвержденных данных о перенесенном ранее заболевании или проведенной двукратной вакцинации. Далее вводится вторая доза вакцины в соответствии с установленным интервалом.

После введения иммуноглобулина человека нормального профилактические прививки против кори проводятся не ранее, чем через 2 месяца.

После введения коревой моновакцины или вакцины КПК иммуноглобулин человека нормальный можно вводить не ранее, чем через 2 недели. В случае необходимости применения иммуноглобулина человека нормального ранее этого срока вакцинацию против кори следует повторить. При наличии коревых антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.

Побочные реакции

Вакцины хорошо переносятся детьми и взрослыми. В течение 42 дней после введения вакцин могут наблюдаться как общие реакции, проявляющиеся недомоганием, повышением температуры (часто), экзантемой, кашлем, конъюнктивитом, кратковременными симптомами ринофарингита, лимфоаденопатии, диареи, рвоты, так и местные реакции в виде покраснения, болезненности, отека в месте инъекции, возникающие в течение первых трех суток после введения вакцины и проходящие через 24‒48 ч.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин с момента вакцинации.

В прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии.

Противопоказания

Проведение прививок против кори (в т.ч. против паротита, краснухи) противопоказано при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний (при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях допускается вакцинация сразу же после нормализации температуры), наличии первичного иммунодефицита, проведении иммуносупрессивной терапии, беременным, при возникновении серьезных побочных реакций на предшествующее введение вакцины, наличии повышенной чувствительности к неомицину, любому другому ингредиенту вакцины и куриным (перепелиным) яйцам (но наличие в анамнезе контактного дерматита, вызванного неомицином, и аллергической реакции на куриные (перепелиные) яйца неанафилактического характера не является противопоказанием к прививке). Наличие вируса иммунодефицита человека не является противопоказанием.

Документация

Дата проведения профилактической прививки пациенту определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики) в конце каждого месяца согласно карте профилактических прививок формы 063/у, утвержденной приказом № 852*.

* Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2006 № 852 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по иммунопрофилактике» (по тексту — приказ № 852).

Перед проведением профилактической прививки берется предварительное согласие пациента в возрасте 14 лет и старше (для лиц до 14 лет — согласие родителей или опекунов). Согласие на проведение профилактической прививки дается устно, о чем медицинским работником делается запись в медицинских документах форм 025/у-23 «Медицинская карта пациента для амбулаторно-поликлинических организаций» и (или) 112/у «История развития ребенка» (согласно Инструкции*).

* Инструкция по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 № 191 (по тексту — Инструкция).

Форма 112/у утверждена приказом № 774¹, форма 025/у-23 — постановлением № 188².

¹Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы» (по тексту — приказ № 774);²Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2023 № 188 «Об установлении формы медицинского документа» (по тексту — постановление № 188).

Перед проведением профилактической прививки врач должен разъяснить необходимость вакцинации, а также информировать пациента (родителей или опекунов):

об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка;
о назначении вакцины;
о наличии противопоказаний, закономерностях и особенностях течения поствакцинального периода.

Сведения о пациенте, подлежащем профилактической прививке, заносятся медицинской сестрой в журнал учета профилактических прививок формы 064/у, утвержденной приказом № 852.

Справочно:форма 064/у изменилась с 1 января 2024 г. согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.10.2023 № 1456 «Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2006 г. № 852».

Профилактические прививки проводятся организациями здравоохранения и иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части проведения вакцинации, а также организациями, имеющими право в соответствии с законодательством осуществлять данный вид деятельности без лицензии.

Также вы можете ознакомиться со следующими формами документами:
063/у;
064/у.

От редакции

Согласно ст. 44 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Согласно п. 4 Инструкции необходимым условием проведения профилактической прививки пациенту является предварительное согласие пациента в возрасте 16 лет и старше, для лиц до 16 лет — родителей или опекунов.