Работа среднего медицинского персонала в условиях электронного здравоохранения

Законодательная основа электронного здравоохранения

В последние годы значительными темпами развивается электронное здравоохранение и совершенствуется его правовое регулирование. С 23 июля 2021 г. вступили в силу важные изменения в Закон № 2435-XII, в частности, закон дополнен новой главой, регулирующей вопросы информационного обеспечения в области здравоохранения (ст. 37⁵‒37⁷). Впервые ст. 37⁵ Закона № 2435-XII* определено, что в рамках информационного обеспечения в сфере здравоохранения осуществляются:

• создание, развитие, сопровождение и эксплуатация централизованной информационной системы здравоохранения;
• оказание медицинской помощи, медицинское наблюдение и проведение медицинских экспертиз с применением телемедицинских технологий.

* Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (по тексту — Закон № 2435-XII)

В свою очередь, ст. 37⁷ Закона № 2435-XII телемедицинские технологии определены как информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами или их представителями. Такое взаимодействие необходимо для:

• проведения врачебных консультаций (консилиумов);
• вынесения дополнительно медицинского заключения по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики оказания медицинской помощи;
• осуществления лечащим врачом дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации);
• проведения медицинских экспертиз.

Электронная медицинская карта пациента

В рамках развития электронного здравоохранения совершенствуются формы и методы работы не только врача-специалиста (далее — врач), но и медицинской сестры (помощника врача).

В дальнейшем работа медицинской сестры (помощника врача) напрямую будет связана с основным информационным ресурсом электронного здравоохранения — электронной медицинской картой пациента (далее — ЭМК).

Справочно: ЭМК — это структурированная совокупность электронных медицинских документов, записей о состоянии здоровья пациента, фактах его обращения за медицинской помощью и иной информации о пациенте в централизованной информационной системе здравоохранения (абз. 35 ч. 1 ст. 1 Закона № 2435-XII).

Использование ЭМК позволяет быстро находить существующую и добавлять новую информацию обо всех случаях оказания пациенту медицинской помощи, а также формировать медицинские документы в автоматизированном режиме.

За счет применения разнообразных пополняемых справочников и шаблонов ввод данных о случаях оказания пациенту медицинской помощи в ЭМК занимает гораздо меньше времени, чем при ручном заполнении амбулаторных карт и историй болезни. Кроме того, с внедрением ЭМК устраняется проблема транспортировки документов из одних организаций здравоохранения в другие, а значит, повышается степень защиты персональных данных пациентов.

При работе с ЭМК можно выделить следующие основные функции медицинской сестры (помощника врача):

1) внесение, проверка и учет сведений о пациенте, которые содержатся на титульном листе ЭМК и включают основные персональные данные пациента:

• фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес;
• информация о прикреплении к поликлинике;
• антропометрические данные;
• аллергологический анамнез;
• сведения о льготах;
• сведения о диспансеризации;
• список диагнозов;

2) просмотр случаев оказания медицинской помощи. Медицинская сестра (помощник врача) по указанию врача осуществляет:

• поиск ЭМК по основным реквизитам карты, по данным пациента;
• просмотр случаев оказания медицинской помощи пациенту в стационарных условиях: поступление и выписка из стационара, диагнозы, исход госпитализации, движение пациента в стационарном отделении и другие сведения;
• просмотр сведений о диспансеризации и осмотрах пациента;
• просмотр случаев оказания медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях: диагноз, результат, листки временной нетрудоспособности;
• просмотр сведений о лекарственных средствах, получаемых пациентом на льготных основаниях;
• просмотр данных направлений пациента на обследования и госпитализацию;
• просмотр результатов лабораторно-диагностических исследований;
• просмотр данных временной нетрудоспособности пациента;
• просмотр сведений о смерти пациента;
• группировку событий ЭМК по типам;

3) ввод данных нового случая оказания медицинской помощи. Часть данных в ЭМК вносит врач, другую часть — медицинская сестра (помощник врача). ЭМК позволяет осуществлять следующие действия:

• ввод анамнеза;
• регистрацию диагнозов пациента;
• выписку рецептов на получение лекарственных средств;
• автоматизированное заполнение и печать листков временной нетрудоспособности на бланке установленного образца, учет листков нетрудоспособности, выданных другими организациями здравоохранения;
• запись на прием;
• выписку направлений, в т.ч. в другие организации здравоохранения;
• формирование направлений на врачебно-консультационную комиссию и регистрацию протоколов этой комиссии;
• формирование направлений на медико-реабилитационную экспертную комиссию и регистрацию ее заключений, отражение заключения комиссии в листке временной нетрудоспособности;
• регистрацию и планирование врачебных назначений (режимов, диет, консультаций, исследований, осмотров и др.), регистрацию их результатов, печать листа назначений;
• ведение листа наблюдений;
• составление документов с неформализованными данными на основе заранее подготовленных шаблонов.

К ЭМК могут прилагаться любые документы и анкеты, которые когда-либо заполнял пациент (для этого должна быть возможность хранения в ЭМК пациента сканов документов).