Требования к обработке эндоскопов (лапароскопов), используемых при стерильных манипуляциях

При осуществлении лапароскопических манипуляций, как правило, применяются сложные по составу инструменты. Существенные различия между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами для лапароскопии заключается в том, что они сложнее по конструкции и нередко очень хрупкие. В настоящей статье мы рассмотрим основные требования к обработке лапароскопических медицинских изделий.

Преснякова Светлана

врач-эпидемиолог (заведующий) противоэпидемического отделения государственного учреждения «Центр гигиены и эпидемиологии Заводского района г. Минска»

2973 Shape 1 copy 6Created with Avocode.

Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки, дезинфекции и стерилизации лапароскопических медицинских изделий (далее — лапароскопические изделия).

Обработка лапароскопических изделий осуществляется в соответствии с требования санитарно-эпидемиологического законодательства, включая постановления № 1301, № 732 и приказы № 1653 и № 1674.

1Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации <...> утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 03.03.2020 № 130 (по тексту — постановление № 130)
2Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям <...>» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.2017 № 73 (по тексту — постановление № 73)
3Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» (по тексту — приказ № 165)
4 Инструкция по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 № 167 (по тексту — приказ № 167)

При обработке лапароскопических изделий важно помнить, что

  • данные изделия для хирургических манипуляций являются сложными и имеют в своем составе полости, длинные и тонкие каналы. Для прерывания путей передачи инфекционных заболеваний обработка их должна производиться после каждого пациента;
  • в составе лапароскопических изделий имеются различные материалы, такие как нержавеющая сталь, силиконовая резина, оптические волокна и пластмасса, имеющие различные коэффициенты теплового расширения и по-разному реагирующие на тепловое воздействие при механизированной предстерилизационной очистке и стерилизации;
  • все лапароскопические изделия многократного применения подлежат обязательной стерилизации. Ввиду их хрупкой конструкции в дополнение к основной стерилизации требуется использование самых деликатных методов очистки;
  • обработка лапароскопических изделий осуществляется в стро­гом соответствии с инструкцией производителя по эксплуатации.

Ступени обработки лапароскопических изделий

Оптимальная обработка лапароскопических изделий включает несколько ступеней:

1) предстерилизационную обработку: разборку, дезинфекцию, предварительную очистку и промывку (далее — очистка), сушку;

2) стерилизацию;

3) хранение.

Для качественной обработки необходимо выполнять все эти этапы последовательно. Особенности предстерилизационной обработки, стерилизации и хранения лапароскопических изделий приведены в таблице.

Таблица

Особенности предстерилизационной обработки, стерилизации и хранения лапароскопических изделий

Этап обработки

Особенности

Разборка

Использованные разборные лапароскопические изделия, в т.ч. зажимы, ножницы, диссекторы, клипсаппликаторы, троакары, иглы Вереша, разбираются полностью на составные части.

Лапароскопические изделия, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и щелях и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются.

Даже на визуально чистых инструментах может содержаться большое количество не видимых невооруженным глазом органических загрязнений, под которыми микроорганизмы переживут любую стерилизацию

Дезинфекция

Проводится удаление физиологических частиц, вегетативных форм микроорганизмов на многоразовых лапароскопических изделиях. Включает следующие этапы:

  • стирание видимых частиц тканей, крови и жидкостей с лапароскопического изделия;
  • погружение лапароскопического изделия в контейнер, содержащий дезинфицирующий раствор, и выдержка экспозиции по вирулицидному режиму в соответствии с инструкцией производителя для дезинфицирующего средства.

Необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор проник во все отверстия изделий. В процессе ручной очистки особое внимание уделяется сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих изделий. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места

Очистка

После дезинфекции рекомендуется дальнейшая обработка ферментативным методом с использование ферментативных средств, а именно протеазы, липазы, амилазы, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся изделий. Данные средства расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку.

Необходимо проверять, чтобы не было остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности изделия, особенно когда имеются составные части и щели. Накопление остатков загрязнений в щелях может привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации.

Целесообразно использовать мягкие щетки, позволяющие тщательно очищать внутренние поверхности изделий.

Для гарантированной очистки всех твердых частиц с остатками химических веществ лапароскопические изделия лучше всего промывать в проточной воде. Необходимо иметь чистящие пистолеты с тонкими заостренными насадками. Струя воды способна очищать эти изделия намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере.

Ввиду простоты в использовании и высокой эффективности популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Во время ультразвуковой очистки необходимо обращать внимание на следующее:

  • перед помещением в ультразвуковой блок инструменты очищаются от всех видимых загрязнений;
  • желательно не смешивать изделия, сделанные из разнородных металлов (таких как алюминий и нержавеющая сталь), в одном цикле;
  • важно обеспечить достаточно места для изделия. Ультразвуковой блок не должен быть перегружен;
  • все изделия должны быть разобраны;
  • по завершении цикла изделия немедленно вынимаются из блока и промываются

Сушка

Изделия должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания (промывки) перед упаковкой для стерилизации. Сушка с помощью пневматического пистолета обладает высокой эффективностью. На сухом изделии проводится азопирамовая проба

Стерилизация

Стерилизации должны подвергаться лапароскопические изделия:

  • контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него), внутренними стерильными полостями организма, включая эндоскопы (лапароскопы), используемые для диагностических исследований, лечебных манипуляций и операций полостей организма, не сообщающихся с внешней средой (брюшная, грудная и т.д.);
  • соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и которые могут ее повредить.

Лапароскопические медицинские изделия считаются стерильными:

  • при соответствии их требованиям стерильности, сохранении ее в течение гарантированного срока использования и хранения до нарушения целостности или вскрытия упаковки (в случае их стерилизации в упаковке);
  • если после проведения исследований по контролю стерильности на применяемых питательных средах отсутствует рост микроорганизмов

Хранение

Условия хранения зависят от следующих факторов:

  • будет ли выполняться повторная стерилизация;
  • упакованы ли инструменты;
  • используемого метода стерилизации.

Срок хранения стерильно упакованного изделия зависит в т.ч. от:

  • типа используемого упаковочного материала;
  • количества раз обработки изделия;
  • влажности и температуры в помещении для хранения;
  • условий хранения упаковки (на открытых или закрытых полках);
  • использования пылезащитных чехлов (например, закрытых пластиковых пакетов).

Поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем, срок хранения
и обращения стерильных упаковок должен быть сведен к минимуму. Если есть сомнения в стерильности упаковки, перед использованием ее необходимо повторно стерилизовать


При выборе средств очистки, дезинфекции и стерилизации нужно учитывать рекомендации изготовителей лапароскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

При проведении дезинфекции важно выполнять требования постановлений № 241, № 22, № 2713 и приказа № 165.

Санитарные нормы и правила «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий» утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2013 № 24 (по тексту — постановление № 24)
2Санитарные правила и нормы № 21-112-99 «Нормативные показатели безопасности и эффективности дезинфекционных средств» утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 06.01.1999 № 2 (по тексту — постановление № 2)
3Санитарные правила 3.5.22-54-2005 «Санитарные правила по охране труда работников, выполняющих дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы» утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28.12.2005 № 271 (по тексту — постановление № 271)

Приготовление, использование, хранение и контроль содержания активно действующих веществ в рабочих растворах средств, используемых для обработки лапароскопических изделий, проводятся строго в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

Для проведения очистки, дезинфекции и стерилизации лапораскопических изделий допускается использование только оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), разрешенных в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Республике Беларусь.

Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны:

  • быть снабжены крышками,
  • иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, необходимо указывать дату начала использования средства), предельного срока годности.

Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, не сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении медицинский персонал должен:

  • провести хирургическую обработку рук кожным антисептиком;
  • надеть стерильные перчатки.

Предварительную очистку эндоскопов (лапароскопов) и инструментов к ним следует выполнять немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях, в том же помещении, где проводились манипуляции. Предварительную очистку лапароскопов и инструментов к ним, использованных при стерильных эндоскопических манипуляциях, следует выполнять в помещении в той же зоне, в которой осуществляется обработка хирургических инструментов.

Отдельные виды стерилизации лапароскопических изделий

Паровая стерилизация

Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в организациях здравоохранения. Автоклавирование при 121 °C в течение 15 мин идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично.

Стерилизация газом

Использование этиленоксида (далее — ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения.

Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал. Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.

Новые методы стерилизации

Для организаций здравоохранения с высокой рабочей нагрузкой важна быстрая обработка изделий, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим воздухом.

Одной из новейших систем стерилизации является плазменная, при которой используются пары перекиси водорода и низкотемпературная газовая плазма для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.

Внутри камеры создается глубокий вакуум, и 59 % водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными.

Таким образом, риск повторного загрязнения сводится к минимуму, а также, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов.

2973 Shape 1 copy 6Created with Avocode.
Последнее
по теме
• • •

Комментарий к постановлению Министерства здравоохранения об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и иных работников по стоматологии

Министерство здравоохранения прокомментировало постановление от 18.07.2024 № 121 «Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и иных работников по стоматологи...
Shape 1 copy 6Created with Avocode. 19

Привлечение клиентов (гостей). Информационные технологии (Дополнено 25.10.2024)

Здесь вы найдете информацию, которая поможет организовать продвижение и продажи услуг, предлагаемых санаторно-курортной организацией, привлечь больше клиентов в санаторно...
Shape 1 copy 6Created with Avocode. 1709
Задать вопрос в редакцию
Заказать звонок