Изменения порядка проведения диспансеризации населения

С 1 января 2024 г. вступило в силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.2023 № 125 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения», которым утверждена Инструкция о порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения Республики Беларусь (далее — Инструкция № 125). Документ усовершенствовал подходы к проведению диспансеризации, в связи с чем руководители должны скорректировать работу своих организаций здравоохранения.

Рассмотрим, какие новеллы содержит данное постановление по сравнению с ранее действовавшим постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2022 № 83 «О порядке проведения диспансеризации взрослого и детского населения».

Важные изменения

Диспансеризация населения представляет собой комплекс медицинских услуг, оказываемых в целях проведения медицинской профилактики, определения групп диспансерного наблюдения, пропаганды ЗОЖ и воспитания ответственности граждан за свое здоровье (ст. 18² Закона о здравоохранении).

В Инструкции № 125 сохранились прежние термины (группа диспансерного наблюдения; группа риска; критерии эффективности; оценка фактора риска), но добавлено понятие «фактор риска» — потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Цели диспансеризации расширены: наряду с проведением медицинской профилактики, пропагандой ЗОЖ, воспитанием ответственности граждан за свое здоровье обозначена еще одна важная цель — выявление хронических неинфекционных заболеваний на ранних стадиях.

Выделены группы диспансерного наблюдения:

• взрослого населения — с 18 до 39 лет и с 40 лет и старше;
• детского населения — до 1 года и с 1 года до 17 лет.

Это важно
Инструкцией № 125 предусмотрено проведение диспансеризации взрослого и детского населения независимо от наличия или отсутствия заболеваний (в т. ч. хронических или затяжных психических расстройств (заболеваний) с тяжелыми, стойкими или частично обостряющимися болезненными проявлениями).

Важной новеллой является установление длительности и сроков проведения диспансеризации. В частности, диспансеризация проводится:

• в течение одного рабочего дня: лицам в возрасте от 18 до 40 лет один раз в три года и лицам, достигшим возраста 40 лет, один раз в год;
• в течение двух рабочих дней один раз в год: лицам, достигшим общеустановленного пенсионного возраста ЗПТ и лицам в течение пяти лет до достижения общеустановленного пенсионного возраста.

В Инструкции № 125 сделан акцент на том, что диспансеризация детского населения проводится врачом-­педиатром участковым или врачом общей практики, обслуживающим детское население в амбулаторно-­поликлинических организациях и (или) иных организациях здравоохранения.

Предусмотрена предварительная запись лиц, направленных нанимателем для проведения диспансеризации. Порядок предварительной записи определяется руководителями амбулаторно-­поликлинических организаций и иных организаций здравоохранения.

В Инструкции № 125расширен и конкретизирован круг обязанностей медицинских работников амбулаторно-­поликлинических организаций и (или) иных организаций здравоохранения при проведении диспансеризации (п. 10), при этом четко расписан алгоритм проведения диспансеризации в первый и второй день в зависимости от контингентов. Особо выделены задачи медицинских работников при проведении диспансеризации детского населения (п. 12).

Кроме того, предусмотрено выделение по результатам диспансеризации детского населения группы здоровья ребенка.

При выявлении (наличии) у взрослого и детского населения заболеваний оказание медицинской помощи пациентам осуществляется врачом-­специалистом по профилям заболеваний, состояниям, синдромам на основании клинических протоколов, а также иных нормативных правовых актов, устанавливающих порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам, или методов оказания медицинской помощи.

Установлено, что медицинское наблюдение взрослого населения осуществляется согласно перечню заболеваний (состояний), подлежащих медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях (взрослое население), а медицинское наблюдение детского населения — согласно перечню заболеваний (состояний), подлежащих медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях (детское население).

Справочно: перечни заболеваний (состояний) приведены в приложениях 8 и 9 к Инструкции № 125.

Планирование и проведение диспансеризации

Организационные подходы к диспансеризации в целом остались прежними.

Планирование осуществляется с учетом группы диспансерного наблюдения, исходя из возраста пациента, в т. ч. с учетом года и (или) месяца его рождения.

Это важно
Планирование проведения диспансеризации работников организаций осуществляется по согласованию с нанимателями этих организаций.

Если пациенту не проведена диспансеризация в планируемый месяц и (или) год (месяц) рождения, и (или) если пациент самостоятельно обратился вне планируемого периода, то диспансеризация проводится в год явки пациента в амбулаторно-­поликлиническую организацию и (или) иную организацию здравоохранения. В последующем планирование проведения диспансеризации осуществляется от года (месяца) проведения последней диспансеризации с учетом группы диспансерного наблюдения.

Диспансеризация проводится в кабинетах диспансеризации и (или) кабинетах профилактики, созданных в отделениях общей врачебной практики и (или) отделениях профилактики в количестве не менее одного кабинета в каждом структурном подразделении. Предусмотрена возможность использования выездных форм работы, в т. ч. с применением мобильных медицинских комплексов.

Диспансеризацию осуществляют все медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторно-­поликлинических организациях по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) и (или) других организациях, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством.

Как и ранее, диспансеризация проводится по предложенным схемам. Утверждены 4 схемы (приложения к Инструкции № 125):

• схема проведения диспансеризации взрослого населения;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте от 1 года до 17 лет;
• схема проведения диспансеризации детей в возрасте до 1 года, имеющих группы риска развития заболеваний (состояний).

Алгоритм проведения диспансеризации

Оформляемые документы

В ходе проведения диспансеризации оформляются следующие документы:

• анкета выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний (форма 1-А согласно приложению 5 к Инструкции № 125);
• карта учета проведения диспансеризации взрослого (форма 2/у-­ДВ согласно приложению 6 к Инструкции № 125);
• медицинские документы пациента, в т. ч. электронные медицинские документы.

Результаты

По результатам проведения диспансеризации взрослого населения руководители организаций здравоохранения осуществляют оценку эффективности проведения диспансеризации в соответствии с критериями эффективности диспансеризации взрослого населения. Критерии изложены в приложении 10 к Инструкции № 125 и включают:

• показатель охвата диспансеризацией населения в возрасте 18–39 лет, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения (количество населения в возрасте 18–39 лет, которому проведена диспансеризация / к числу лиц в возрасте 18–39 лет, подлежащих диспансеризации х 100, в процентах) (плановое значение не менее 70 % в год);
• показатель охвата диспансеризацией населения в возрасте 40–70 лет, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения (количество населения в возрасте 40–70 лет, которому проведена диспансеризация / к числу лиц в возрасте 40–70 лет, подлежащих диспансеризации х 100, в процентах) (плановое значение не менее 70 % в год);
• показатель охвата диспансеризацией населения в возрасте 0–17 лет, подлежащего обслуживанию в организации здравоохранения (количество населения в возрасте 0–17 лет, которому проведена диспансеризация / к числу лиц в возрасте 0–17 лет, подлежащих диспансеризации х 100, в процентах) (плановое значение не менее 95 % в год).

Также вы можете ознакомиться с чек-листом «Проводим диспансеризацию населения».