Мы много раз писали об оптимизации тех или иных рабочих процессов в организации здравоохранения. В этот раз поговорим о том, как наладить контроль за обеспечением хирургической безопасности, какие действия включить в свой постоянный чек-лист, какие рекомендации Всемирной организации здравоохранения взять на вооружение.
Внутренний контроль, о котором пойдет речь, выступает своего рода средством оптимизации и обязательно должен быть налажен в организации здравоохранения.
Справочно: в 2009 г. Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ) предложила инициативу по обеспечению хирургической безопасности, не требующую материальных, финансовых затрат, которая нашла широкое применение в медицинских организациях. Инициатива ВОЗ получила название «Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности» (далее — Контрольный перечень). В том же 2009 г. ВОЗ разработала практическое руководство по использованию Контрольного перечня «Безопасная хирургия спасает жизни» (далее — практическое руководство ВОЗ), которое объясняет, как применять Контрольный перечень на практике, содержит рекомендации по оценке эффективности и результатов оказания хирургической помощи пациентам.
Мы рассмотрели инициативу ВОЗ в качестве одного из способов внутреннего контроля за качеством и безопасностью проведения хирургических вмешательств.
Это важно
Врачу-специалисту необходимо предпринимать каждую из предлагаемых контрольных мер при организации хирургической безопасности.
Оптимизировать хирургическую безопасность, по мнению ВОЗ, можно на нескольких этапах:
Руководителю необходимо назначить одного из участников операционной бригады ответственным за проверку точек контроля (далее — ответственное лицо), зафиксированных в Контрольном перечне.
Контрольный перечень разделен на три блока, каждый из которых соответствует определенному этапу проведения манипуляций:
1‑й этап — период до начала анестезии;
2‑й этап — период от начала анестезии до момента хирургического разреза;
3‑й этап — период, соответствующий времени ушивания раны или сразу же после него, но до того, как пациент покидает операционную.
Справочно: контрольные перечни для каждого этапа представлены в таблицах 1, 2 и 3 соответственно.
После выполнения операционной бригадой каждого этапа у ответственного лица должно быть время (так называемый тайм-аут), когда в соответствии с Контрольным перечнем осуществляется контроль за проведенными манипуляциями.
Это важно
До тех пор, пока ответственное лицо не осуществит контроль, операционная бригада не переходит к следующему этапу, обозначенному в Контрольном перечне.
Таблица 1
Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности до начала анестезии
Справочно: важно проводить данный контроль в присутствии медицинской сестры и анестезиолога.
Таблица 2
Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности до рассечения кожи
Справочно: важно проводить данный контроль в присутствии медицинской сестры, анестезиолога и хирурга.
Таблица 3
Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности до того, как пациент покинет операционную
Справочно: важно проводить данный контроль в присутствии медицинской сестры, анестезиолога и хирурга.
Мнение автора
Уделяя несколько минут для ответов на данные вопросы, можно обеспечить:
• безопасность анестезии;
• надлежащую профилактику инфекционных осложнений;
• эффективную работу операционной бригады.
В результате регулярного практического применения Контрольного перечня точки контроля будут выполняться автоматически и в участии ответственного лица не будет необходимости, т. к. члены операционной бригады будут осуществлять самоконтроль.
Если каждая операционная бригада будет использовать в работе Контрольный перечень с максимальной эффективностью, выполняя все точки контроля, это позволит не нарушать ход оказания хирургической помощи и обеспечит оптимизацию данного процесса в организации здравоохранения.
Каждая организация здравоохранения индивидуальна и имеет свои особенности:
Именно поэтому не всегда целесообразно применять Контрольный перечень в том виде, в котором его предлагает ВОЗ.
Руководителю на заметку
Важно соблюдать принципы и рекомендации по изменению точек контроля из Контрольного перечня.
Для того чтобы изменить точки контроля, нужно чтобы в этом принимали участие хирурги, медицинские сестры, анестезиологи. Изменение Контрольного перечня должно быть обосновано теоретически и опробовано в практических условиях с целью обеспечения его функциональности.
Основными принципами, которые должны применяться при внесении изменений в Контрольный перечень в конкретной организации здравоохранения, являются:
Контрольный перечень должен включать только те вопросы, которые являются наиболее важными и правильность применения которых затруднительно проверить иными способами.
Необходимо придерживаться 5–9 проверяемых позиций на каждом этапе (если необходимо больше позиций, то это должно быть обосновано).
Контроль каждого этапа не должен занимать более минуты.
Каждая позиция Контрольного перечня должна быть связана с конкретным и четко определенным действием. Несоблюдение данного принципа приведет к тому, что члены бригады не будут знать, какие действия от них ожидаются.
Одной из функций Контрольного перечня является содействие вербальному взаимодействию между членами бригады.
Изменения Контрольного перечня должны производиться по согласованию с лицами, непосредственно принимающими участие в оперативном вмешательстве.
Активное привлечение медицинских сестер, анестезиологов, хирургов и других членов операционной бригады содействует не только внесению соответствующих изменений, но и формированию чувства причастности, которое имеет важное значение для практической реализации Контрольного перечня.
Прежде чем применять изменения Контрольного перечня на практике, их следует испытать в ограниченных условиях.
Справочно: обратная связь с клиницистами в режиме реального времени является важной составляющей успешной разработки Контрольного перечня и его интеграции в процесс оказания медицинской помощи.
Испытание посредством моделирования, т. е. простое теоретическое его рассмотрение с членами бригады за столом, также является важным моментом.
Это важно
Практическое руководство ВОЗ предлагает первоначально испытать Контрольный перечень в течение одного дня одной операционной бригадой и получить от нее обратную информацию.
Испытывать изменения, вносимые в Контрольный перечень, необходимо до тех пор, пока вы не будете уверены в том, что изменения работают в ваших условиях.
В процессе внедрения чего-то нового практически всегда руководитель сталкивается с неприятием этого нового своими подчиненными: кто-то посчитает это дополнительной нагрузкой, кто-то — пустой тратой времени. Однако для того чтобы эффективно применять предложенный ВОЗ Контрольный перечень, необходима практика.
В период освоения Контрольного перечня руководителю необходимо не пускать все на самотек, а подкрепить начинание четким руководством и контролем. Как итог, ваша операционная бригада получит простой и действенный набор приоритетных контрольных мер для улучшения эффективности коллективной работы, что позволит обеспечить безопасность пациента в ходе выполнения каждой операции.
